Неотложная помощь при гипертензии: осложнения антигипертензивной терапии

Видео: Гипертония

Характерные осложнения антигипертензивной терапии сводятся к симптомам резкой отмены или передозировки соответствующих медикаментозных препаратов.

Быстрая отмена

Отмена гипертензивных препаратов, влияющих на адренергическую систему, может обусловить одну из пяти реакций:

у небольшого процента больных сохраняется нормальное артериальное давление, возможно, в связи с адаптацией их барорецепторов;
у части больных артериальное давление возвращается к исходному (до лечения) уровню в течение нескольких недель;
у большинства больных возврат давления к исходному уровню не сопровождается возобновлением симптомов гипертензии;
давление очень быстро возвращается к исходному уровню, при этом могут появиться признаки симпатической сверхактивности;
АД с избытком перекрывает уровень, существовавший до начала лечения, что сопровождается признаками чрезмерной симптоматической активности и дисфункции органов.

Именно чрезмерное превышение давления может обусловить критическое гипертензивное состояние. С риском подобных осложнений сопряжено применение таких препаратов, как клонидин, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.

Действие механизма перехлеста давления при отмене клонидина включает усиление симпатической импульсации, увеличение активности ренина плазмы и повышение чувствительности адренергических рецепторов к норадреналину. Это действие усиливается, если одновременно с клонидином отменяется бета-блокатор, а также при высоких суточных дозах клонидина. Хроническое применение бета-блокаторов приводит к сенситизации бета-рецепторов, что наряду с усилением симпатической импульсации, наблюдаемой при отмене клонидина, может обусловить критическое гипертензивное состояние.

Лечение синдрома отмены зависит от клинических проявлений. Если у больного наблюдаются признаки симпатической гиперактивности, то первым препаратом выбора должен быть лабеталол. При использовании лабеталола необходима особая осторожность, так как в низких дозах он может способствовать дальнейшему повышению давления в связи с преобладанием бета-блокирующего эффекта.

Во вторую очередь следует использовать сочетание фентоламина с пропранололом. Симптомы стенокардии или инфаркта миокарда снимают лабеталолом, пропранололом или внутривенным введением нитроглицерина.

По имеющимся данным, быстрая отмена р-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов провоцирует аритмии, стенокардию и инфаркт миокарда.

Передозировка антигипертензивными препаратами

При передозировке клонидина наблюдаются брадикардия, сонливость, сужение зрачков, гиповентиляция и гипертензия. Последняя обусловливается стимуляцией периферических постсинаптических альфа2-рецепторов, что сопровождается сужением сосудов. Эти симптомы могут быть устранены налоксоном. Эффекты, вызванные введением 0,6 мг клонидина, снимаются 10 мг толазолина.

Передозировка лабеталола может привести к тяжелой гипотензии, требующей активного лечения адренергическими препаратами и вливанием жидкостей.

Передозировка нифедипина приводит к гипотензии, которая лечится с помощью жидкостей и адреномиметиков. При передозировке верапамила назначается хлорид кальция.

Передозировка пропранолола может вызвать брадикардию и снизить сердечный выброс. Для ликвидации отрицательного инотропного действия пропранолола вводится глюкагон.