Лицевые боли при вегетативных синдромах. Поражение шейного симпатического ствола

Поражение шейного симпатического ствола

Этиология

Поражение узлов пограничного симпатического ствола обусловливается преимущественно инфекционными факторами (ангина, грипп и др.), травмами, интоксикациями, патологией позвоночника. Переохлаждение, нервно-психическое напряжение могут рассматриваться как провоцирующие факторы.

Особенности клинических проявлений

Поражение узлов пограничного симпатического ствола проявляется болевым синдромом. Больные могут характеризовать свои ощущения как чувство жжения, воздействия электрического тока, кипятка. Жгучий характер болей с наклонностью к широкой иррадиации в область лица, половину туловища, приступообразное возникновение болей является основной особенностью поражения верхнего симпатического узла нередко с вовлечением всей симпатической цепочки.

Приступ болей может быть от 20 мин до 5 часов. Нередко ставятся ошибочные диагнозы: невралгия тройничного нерва, вазомоторная дистония- иногда сильные боли в лице и зубах могут служить причиной удаления зубов.

У больных могут выявляться нарушение чувствительности сегментарно-вегетативного характера в виде гиперестезии или гиперпатии, повышение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, трофические расстройства на стороне боли, нередко встречается синдром Клода Бернара—Горнера.

Лечение

Как неотложную помощь в период обострения назначают анальгетики, транквилизаторы, карбамазепин, проводят преганглионарные новокаиновые блокады 0,5% раствором новокаина 50—60 мл на уровне II—III грудных позвонков (8—12 блокад). У ряда больных положительный эффект отмечен после приема карбамазепина.

При развитии симпаталгии на фоне бактериальной инфекции (ревматизм, ангина, синусит и т.п.) показано лечение антибиотиками, на фоне гриппа — гамма-глобулином по 1,5—3 мл 3—4 раза с интервалом в 4—5 дней.

При раздражении симпатического отдела нервной системы показаны холинолитики, ганглиоблокаторы, нейроплегические и спазмолитические средства: спазмолитин по 0,05—0,1 г 3 раза в день, затем по 3 мл 2—3 раза в день. С 10-го дня лечения одну инъекцию заменяют 0,04 ганглерона в капсулах внутрь и в течение 4 дней переходят на прием препарата внутрь. Курс лечения 4—5 недель.

При угнетении симпатических структур рекомендуются холиномиметические средства:карбахолинпо 1 мг2— 3 раза в день, эфедрина гидрохлорид по 0,025—0,05 г 2—3 раза в день в течение 2 недель. Общеукрепляющее лечение включает: поливитамины, препараты железа, фосфора, алоэ, ФиБС, витамин В12.



Рекомендуются физиопроцедуры: УФО, диадинамические токи, электрофорез новокаина, ганглерона, йодида калия, родоновые ванны. При болях, не поддающихся консервативной терапии, прибегают к симпатэктомии.

Висцеральные боли

Висцеро-рефлекторные лицевые боли могут наблюдаться в клинике заболеваний внутренних органов (ИБС, холецистит, анексит и др.). Наиболее ярко выражены коронарно-лицевые боли. Во время ангинозного приступа отмечается реперкуссия боли в лицо (висок, подбородок, зубы, твердое небо, корень языка, глотку, гортань), в зону иннервации тройничного и языкоглоточного нервов.

К основным синдромам поражения сегментарного уровня вегетативной нервной системы относятся трофический, симпаталгический и сосудистый (отек Квинке, болезнь Мейжа, синдромы Россолимо—Мелькерсона—Розенталя и Съегрена и др.) синдромы.

Трофический синдром

Характеризуется разнообразными местными расстройствами трофики тканей (кожи, слизистой, мышц, костно-суставного и связочного аппаратов) в зависимости от сегментарной вегетативной иннервации. Степень выраженности нарушений может быть различной: от легких изменений в виде сухости кожи до тяжелых (изъязвлений, спонтанных переломов костей и артропатий).

Симпаталгический синдром

Проявляется в том или ином участке тела болями жгучего, давящего, распирающего характера. Эта боль связана с поражением симпатических структур: симпатических узлов, соединительных ветвей, нервов, симпатических волокон в смешанных нервах (седалищный, срединный, тройничный и др.). Чаще всего симпаталгии локализуются на конечностях и в области лица. В частности, к лицевым симпаталгиям относятся невралгия тройничного нерва, невралгия крылонёбного узла (синдром Сладера), лицевые формы мигрени.

Сосудистый синдром

Выражается местным нарушением окраски кожи и слизистых — отек Квинке, болезнь Мейжа и др.

Ангионевротический отек Квинке

Впервые как самостоятельное заболевание описан в 1882 г. Квинке. До этого времени считали разновидностью крапивницы.

Этиология и патогенез

В развитии заболевания имеет значение состояние гипоталамической области, причем слабость этого отдела может быть конституционально обусловленной, и тогда болезнь имеет наследственный характер или же эта слабость возникает в результате воздействия различных экзогенных и эндогенных факторов. Признаками недостаточности гипоталамического отдела в этих случаях являются синдром вегетативно-сосудистой дистонии, склонность к аллергическим реакциям. В патогенезе отека имеет значение повышенная проницаемость эндотелия сосудов, нарушение функции капилляров.

Провоцирующим моментом является инфекция, некоторые пищевые вещества, лекарственные средства, в частности, антибиотики, протезы и др.

Особенности клинических проявлений

Сущность болезни состоит в остром развитии ограниченного отека кожи и подкожной клетчатки. Локализуется отек чаще всего на лице (веки, щеки, губы), нередко на слизистой оболочке полости рта, гортани, пищевода, желудка, кишечника. Размеры отека различны: от нескольких сантиметров, а иногда отекает все лицо или целая конечность. Отек плотный, при надавливании углублений не остается.

Кожа на месте отека бледная или слегка гиперемированная с синюшным оттенком. Острый отек кожи вызывает ощущение напряжения, зуда- при локализации на слизистой оболочке соответствующие функциональные ощущения.

Особенно опасен отек на слизистой оболочке гортани, что может привести к асфиксии. Отек развивается быстро, достигнув в течение нескольких часов максимума, держится на одном уровне и затем, спустя несколько часов или дней, исчезает бесследно.

Лечение

В остром периоде назначаются антигистаминные препараты: димедрол, пипольфеи, супрастин (2—5 мл)- 5—10— 15 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно. Под кожу, внутримышечно или внутривенно 0,25—0,5—1 мл 0,1% раствора атропина. В случае нарастания явления асфиксии показаны инъекции глюкокортикоидов (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон и др.) и адреномиметиков (эфедрин, адреналин)- при отсутствии эффекта показана срочная трахеостомия.

В период затихающего обострения и в межприступном периоде рекомендуется курс десенсибилизирующей терапии, витамин В6, гаммаглобулин, физиолечение.

Б.Д.Трошин, Б.Н.Жулев