Первая помощь в амбулаторных условиях при острой кишечной инвагинации у детей

Видео: Лечение инвагинации кишечника

Инвагинация является самым частым видом острой кишечной непроходимости у детей. Наиболее часто (80%) возникает в грудном возрасте между 4 месяцами и 1-м годом жизни. В подавляющем большинстве случаев (93-94%) внедрение происходит в области илеоцекального угла (слепо-ободочная и подвздошно-ободочная инвагинация).

Клиническая картина

Заболевание начинается остро, среди полного здоровья. Внезапно ребенок начинает резко беспокоиться, кричать, судорожно сучить ножками. Старшие дети хватаются руками за живот, стремятся принять коленно-локтевое положение. Приступ болей обычно длится 3-7 минут (кратковременный), сопровождается рвотой и прекращается так же внезапно, как начался. Ребенок сразу успокаивается, поведение его становится обычным.

Через несколько минут (5-10, иногда 15-20) приступ болей повторяется с прежней силой, повторяется рвота. «Светлые» промежутки между схватками постепенно делаются более продолжительными, при этом общее состояние ребенка прогрессивно ухудшается. Он становится . вялым, адинамичным, теряет интерес к окружающему, отказывается от пищи. Повторяющиеся приступы постепенно теряют остроту и не сопровождаются резким двигательным беспокойством.

В первые часы заболевания у больного может быть самостоятельный каловый стул. Часто нормальный стул получают после клизмы, которую ставят родители ребенку до осмотра врача. Однако после стула характер приступов не изменяется. Через несколько (3-6) часов от начала заболевания у ребенка появляется стул с большим количеством темной крови без каловых масс, но с обязательным наличием слизи.

Иногда выделения из кишки имеют характер кровянистой желеобразной слизистой массы. В некоторых случаях наличие крови определяется только после клизмы. Следует отметить, что выделение крови со слизью из заднего прохода является одним из важнейших признаков инвагинации.



Живот правильной формы, не вздут. Видимой перистальтики обычно не отмечается. Пальпация живота безболезненна, напряжение мышц передней брюшной стенки не определяется. Одним из наиболее ранних и постоянных симптомов инвагинации является наличие в брюшной полости опухолевидного образования, которое прощупывается по ходу ободочной кишки, чаще в правом подреберье.

Инвагинат пальпируется в виде продолговатого гладкого валика, мягкоэластической консистенции, умеренно подвижного. В большинстве случаев пальпация инвагината или его смещение сопровождается незначительными болевыми ощущениями (отмечается кратковременное беспокойство ребенка, сопротивление осмотру) или вызывает повторение приступа резких болей.



При неспокойном поведении ребенка получить правильные диагностические данные при осмотре живота крайне затруднительно. В таких случаях необходимо найти способ успокоить ребенка. Целесообразно выждать некоторое время, пока пройдет приступ болей и больной уснет.

Всем детям с подозрением на инвагинацию необходимо проводить пальцевое исследование через прямую кишку. Для инвагинации характерно отсутствие каловых масс в ампуле прямой кишки (пустая ампула). При низком расположении инвагината можно выявить кончиком пальца головку инвагината. Заканчивая обследование, очень важно осмотреть кровянистые выделения из прямой кишки, которые окрашивают палец или появляются после его извлечения из заднего прохода.

Наличие темной крови и слизи без каловых масс можно считать одним из наиболее достоверных симптомов инвагинации, получаемых при обследовании прямой кишки пальцем.

Тактика врача-педиатра: при наличии клиники острой кишечной инвагинации ребенка необходимо срочно направить в специализированный детский хирургический стационар.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила