Терминология и классификация патологии поясничного диска

Видео: Лекция Лечение боли в спине Дипроспан Часть 1

Рекомендации объединенных рабочих групп Североамериканского Сообщества по заболеваниям позвоночника (North American Spine Society), Американского сообщества радиологии позвоночника (American Society of Spine Radiology) и Американского сообщества нейрорадиологии (American Society of Neuroradiology) Fardon, David F.MD- Milette, Pierre C.MD (Spine.- 2001.- Vol. 26(5).-p. E93-E113) (фрагмент)

Эти рекомендации представляют собой диагностические категории и подкатегории, предназначенные для классификации и расшифровки изображений (снимков). Каждый поясничный диск может быть классифицирован в одной, а иногда более чем в одной, из следующих диагностических категорий (таблица 1).

• Нормальный;
• Врожденный/Вариант развития;
• Дегенеративный/Травматический;
• Инфекционный/Воспалительный;
• Неопластический;
• Морфологический вариант неопределенного значения

Каждая диагностическая категория может быть разделена на подкатегории по различным степеням специфичности, в соответствии с доступной информацией и целью использования. Сведения, доступные для категоризации, могут привести исследователя к использованию таких интерпретаций, как "возможный", "вероятный" или "определенный/ точный".

Таблица 1. Общая классификация повреждений диска

• Нормальный (кроме возрастных изменений)
• Врожденный / вариант развития
• Дегенеративное / Травматическое повреждение
Надрыв кольца

Грыжеобразование
Протрузия / Экструзия

Межпозвонковая

Дегенерация
Деформирующий спондилез
Межпозвонковый остеохондроз
• Воспаление / инфекция
• Неоплазия (опухоль)
• Морфологический вариант неизвестного значения

Нормальный

Определение "нормальный" предполагает молодые диски, которые морфологически нормальны, без рассмотрения клинического контекста и не включает дегенеративные, эволюционные или адаптивные изменения, которые могли бы в некоторых случаях (например, нормальное старение, сколиоз, спондилолистез) рассматриваться в качестве клинически нормальных.

Врожденный / вариант развития

Категория врожденных изменений/варианта развития предполагает диски, которые имеют врожденную аномалию или подверглись изменением в их морфологии в качестве адаптации к аномальному росту позвоночника, как, например, при сколиозе или спондилолистезе.

Дегенеративное и/или травматическое повреждение

Дегенеративные и/или травматические изменения диска представляют обширную категорию, которая в свою очередь делится на подкатегории: трещина (надрыв) кольца, грыжеобразование и регенерация. Описание этой группы патологии дисков как дегенеративная/травматическая не подразумевает, что травма обязательно должна являться фактором или что дегенеративные изменения обязательно носят патологический характер, как это противопоставляется нормальному процессу старения.

Надрывы кольца, также правильно называемые трещинами кольца, проявляются расслоениями (разделениями) волокон кольца, раз(от)рывами волокон от их (прикреплений) к позвонкам, или разрывы волокон, расположенных радиально, перпендикулярно, или концентрически, включая при этом один или несколько слоев. Термины "надрыв" или "трещина" не предполагают, что повреждение является следствием травмы (Рис 1).

Рисунок 1. Схема сагиттальных анатомических профилей, показывающая дифференциальные особенности надрыва кольца (радиальный надрыв в данном случае) и грыжу диска. Термин "надрыв" используется для того, чтобы определить локализацию радиального, концентрического или горизонтального разрыва кольца без попутного смещения дискового материала за пределы площади межпозвонкового диска. Материал ядра показан черным цветом, а кольцо (внутреннее и внешнее) соответствует белому цвету в межпозвонковой области.

Дегенерация включает в себя некоторые или все фактические или предполагаемые процессы: дегидратация, фиброз, уменьшение высоты диска, диффузное выпячивание кольца за пределы площади диска, многочисленные трещины (т.е. многочисленные надрывы кольца) и мукоидная дегенерация кольца, дефекты и склероз концевых пластинок, и остеофиты апофизов позвонков.

Диск, в котором наблюдается одно или более таких дегенеративных изменений, может быть в дальнейшем отнесен к двум подкатегориям: либо spondylosis deformans (деформирующий спондилез), обычно представляющий собой изменения диска, связанного с нормальным процессом старения- либо intervertebral osteochondrosis (межпозвонковый остеохондроз), обычно являющийся последствием более явного патологического процесса (см. Рисунок 2).

Рисунок 2. Схематические сагиттальные анатомические профили, показывающие различия нормального диска, деформирующего cпондилеза и межпозвонкового остеохондроза. Различие между этими тремя вариантами обычно могут быть выявлены визуализацией всех модальностей, в том числе рентгенографии.

Грыжеобразование определяется как локализованное смещение рискового материала за пределы территории межпозвонкового диска (рисунок 1). Материалом грыжи может быть ядро, хрящ, фрагментированная апофизарная кость, ткань кольца, или любая их комбинация. Пространство диска ограничивается: краниально и каудально замыкательной пластинкой позвонка (рисунок 3), а периферийно - внешними концами апофизов позвонкового кольца, кроме остеофитных образований (рисунок 4). Термин "локализованный" противопоставляется термину "генерализованный", где последний без достаточных оснований определяется как более чем 50% (180 градусов) периферия диска, (рисунок 5).

Рисунок 3. Термин "грыжа межпозвонкового диска" при определении в данной работе относится к локализации смещения ядра хряща, фрагментированной апофизарной кости, или фрагментированной ткани кольца за пределы пространства межпозвонкового диска (пространство диска, междисковое пространство). Междисковое пространство определяется, по направлению к черепу (краниально) или по направлению к нижней части тела (каудалъно), замыкательной пластинкой позвонка. На рисунке схематично изображены две грыжи диска, одна с направлением вверх (краниально) и другая, направленная вниз по отношению к пространству диска (каудально).

Рисунок 4. Межпозвонковое пространство ограничивается по периферии, границами апофизов позвонков (при отсутствии патологических образований). На рисунке схематично изображено локальное увеличение вещества диска за пределами межпозвонкового пространства диска, в задне-левом направлении, которое определяется как грыжа диска.

Рисунок 5. Для необходимости проведения классификации, межпозвонковый диск рассматривается как круг или овал, имеющий четыре четверти (квадранта) 90°. По определению, грыжа - это ""локальный"" процесс, включающий в себя менее 50% (180°) окружности диска.

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова