Трансплантация легких: интервью с экспертом
Видео: Российские хирурги провели уникальную операцию по спасению девочки, больной муковисцидозом
Доктор Жаслин Кукреджа, ведущий американский торакальный хирург
Доктор Жаслин Кукреджа (Jasleen Kukreja) – один из ведущих торакальных хирургов Медицинского центра Университета Калифорнии в Сан-Франциско, США.Занимается трансплантацией легких с 2007 года.
В 2014 году университетская программа трансплантации легких, над которой трудится доктор Кукреджа и ее коллеги, была признана одной из лучших в Америке, в том числе по проценту успешных операций и продолжительности жизни реципиентов.
- Доктор, что позволило программе трансплантации легких UCSF занять одну из лидирующих позиций национального рейтинга? Что вы делаете такого, чего не делают другие больницы?
- Самое главное для успеха в нашей рискованной процедуре – слаженная высокопрофессиональная команда. Команда, которую непросто найти и научить сообща работать над этим вопросом. Каждый человек в нашей команде – координаторы, пульмонологи, хирурги, анестезиологи, физиотерапевты, лаборанты, и даже работники аптеки – каждый в совершенстве владеет своим делом.Замечу, что мы уделяем огромное внимание работе с пациентами, правильной подготовке к операции и послеоперационному уходу. Это включает многочисленные консультации, информирование и обучение, как самих пациентов, так и их родственников, которые будут за ними ухаживать в дальнейшем. Нужно понимать, что подготовка больного к столь сложной операции должна, помимо прочего, снизить уровень тревожности.
- Трансплантация легких считается одной из самых рискованных пересадок органов. Почему так?
- На самом деле очень мало людей до конца осознает, что это за операция.Площадь поверхности человеческих легких больше, чем площадь поверхности кожи. С каждым вдохом вся эта поверхность соприкасается с колоссальным количеством потенциальных токсинов и патогенов. Из-за этого неблагоприятного воздействия лечить пациентов после пересадки легких гораздо тяжелее, чем, например, после пересадки печени или сердца. По этой причине продолжительность жизни у них ниже.
Но когда мы начинаем говорить о цифрах, стоит вспомнить о том, что пациенты, нуждающиеся в пересадке легких, к моменту включения в очередь уже стоят на пороге смерти. Поэтому мы счастливы, что 96% из них могут прожить хотя бы год после трансплантации. Это хороший показатель, и многие рады даже такому.
При пересадке легких хроническое отторжение трансплантата остается очень серьезной проблемой. Никто точно не знает причину, но в большинстве случаев тело реципиента отторгает новые легкие. Хорошая новость в том, что сегодня мы лучше вооружены и подготовлены к такому развитию событий, чем в прошлом.
В настоящее время в нашей больнице свыше 50% реципиентов живут с новыми легкими 5 лет и более. Но я надеюсь, что по мере совершенствования технологий и лекарственных препаратов эта цифра вырастет.
- Сколько времени занимает типичная операция по трансплантации легких?
- В среднем билатеральная (двусторонняя) трансплантация легких занимает около 8 часов, но были случаи, когда мне приходилось задерживаться в операционной по 16-17 часов. Ситуации бывают разные.В нашем университетском медицинском центре выполняют преимущественно двусторонние трансплантации легких, но есть больницы, где делается больше односторонних пересадок. Односторонняя трансплантация занимает вдвое меньше времени.
- Ваш центр имеет особую репутацию: вы берете на пересадку очень тяжелых больных, от которых отказываются остальные хирурги. Как вы добиваетесь успеха с такой группой риска?
- Мы не отмахиваемся от тяжелобольных ради изумительных цифр в статистике.В моей практике были даже пациенты на искусственном жизнеобеспечении, которых мы успешно оперировали и которые жили после этого еще по нескольку лет. Большинство больниц не рассматривают таких людей как кандидатов на пересадку, но мы не боимся иметь с ними дело.
Секрет успеха здесь заключается в агрессивной тактике послеоперационного ведения больных и длительном комплексном мониторинге. И, снова повторюсь, в слаженной командной работе.
- Какие чувства вы испытываете, спасая пациентов, которых другие не стали оперировать?
- Восстановить способность человека дышать – это главная и самая приятная награда за мою работу. Когда я встречаю их после пересадки, когда я вижу их на этом свете вместе с детьми, семьей – это лучшая награда.После операции многие присылают мне фотографии, открытки с отпуска, где они катаются на лыжах, занимаются серфингом, лазают по скалам и гоняют на велосипеде. Они очень хорошо осознают, что получили вторую жизнь, что эта жизнь может оказаться короткой и что третьей просто может не быть. Это невероятно.
- Правда ли, что многие донорские легкие слишком повреждены и непригодны для пересадки?
- Это правда. К сожалению, только 20% всех донорских легких пригодны для трансплантации.Большая часть легких поступает от доноров, у которых умер мозг, которых определенное время поддерживали на искусственной вентиляции, а это очень большой риск повреждения органа. Также нахождение на ИВЛ увеличивает вероятность инфекций. С другой стороны, когда легкие поступают от донора, скончавшегося в результате травмы, они зачастую повреждены механически. Легкие – штука очень нежная.
- Насколько я понимаю, донорских легких на всех не хватает. Что можно сделать, чтобы увеличить количество легких, пригодных для трансплантации?
- Вы совершенно правильно понимаете ситуацию. Сегодня мы активно работаем над тем, чтобы сделать пригодными для пересадки даже инфицированные или механически поврежденные легкие.Для этого наш университет участвует в двух международных исследованиях. Мы вместе с зарубежными коллегами, в том числе из Европы, помещаем донорские легкие в специальные машины, которые качают через них кровь и кислород, вводим растворы антибиотиков, пытаясь убрать инфекцию. Ранние результаты таких экспериментов очень обнадеживают.
Если все пойдет по плану, то нам удастся существенно увеличить процент пригодных легких и сократить время ожидания пересадки. На самом деле эти так называемые «дышащие легкие» могут оказаться даже лучше, чем легкие, которые подготавливают традиционным способом (кладут на лед без кислорода).
Мужчина после пересадки пениса станет отцом
Модель для трансплантации лица можно отпечатать на 3d-принтере