Терапия-туберкулёз почек

URL

B>Туберкулёз почек - поражение почек микобактериейтуберкулёза (палочка Коха). Относится ко вторичным, "органным" проявлениямзаболевания. Развивается обычно через много лет после первых клиническихпризнаков болезни. Возраст 60% больных 20-50 лет. У мужчин туберкулёз почекчаще, чем у женщин сочетается с туберкулёзом половыхорганов.

Причины возникновения и механизмы развития.Туберкулёзные палочки проникают в почки с током крови, реже - по лимфатическимсосудам. В период т.н. первичной или вторичной туберкулёзной диссеминации(туберкулёзный сепсис) обе почки поражаются, в большинстве случаев,одновременно. Однако в то время как в одной из них болезнь прогрессирует, вдругой инфекция находится в латентном (дремлющем) состоянии. Из почектуберкулёзный процесс может распространяться с током лимфы или с мочой намочевые пути и половые органы.

Клиническое течение идиагностика. В начале заболевания, когда очаги поражения небольшие,локализуются в поверхностных отделах органа, больные предъявляют жалобы толькона ухудшение самочувствия, умеренные тупые боли в поясничной области.Температура тела несколько повышена.


С прогрессированием болезни возникаютжалобы на резкие боли в области поясницы, похожие на почечную колику,сопровождаемые высокой температурой тела. В это время происходит закупоркапросвета мочеточника кровяным сгустком, либо гнойной пробкой. В общих анализахмочи выявляется повышение числа лейкоцитов (пиурия).


У больных можетнаблюдаться кратковременная гематурия (выделение крови с мочой). При переходевоспаления на мочевой пузырь возникают нарушения мочеиспускания (дизурия).
Наранних этапах развития туберкулёзного поражения почек в анализах мочи отклоненийот нормы не обнаруживается. Только бактериологическое исследование мочи (посев)помогает выявить возбудителя. Для диагностики заболевания применяют подкожнуютуберкулиновую пробу. При туберкулёзе почек после введения вакцины усиливаетсявыделение гноя и крови с мочой. Если поражение почек значительное, палочку Кохаможно обнаружить в мазке из осадка мочи. Большую роль в диагностике даннойпатологии играет рентгенография. На снимках видны участки обызвествления вобласти почек, мочеточников, предстательной железы. Уточнение диагноза,определение объёма поражения и характера лечения проводится с помощьюконтрастной рентгенографии.

Лечение. При ограниченномпоражении почечной ткани больным показано только медикаментозное лечениепротивотуберкулёзными препаратами. Если болезнь захватила значительную частьоргана, или существует поражение обеих почек, но без выраженного сниженияфункции, сочетание туберкулёза почек с поражением мочеточника, то в этом случаепоказано выполнение органосохраняющей операции после курса противотуберкулёзнойтерапии.
В тех случаях, когда туберкулёзный процесс захватывает полностью всюпочку, мочеточник, возникает их гнойное расплавление или тотальная ихкальцификация, то в этих случаях необходимо убрать орган целиком, или вместе смочеточником.