Сексология и сексопатология сексуальность в норме

Сексуальное поведение человека настолько многообразно, а егосвязь практически с каждым жизненно важным аспектом настолькосложна, что понимание подлинной сущности его крайне затруднено.Понимание еще более осложняется многолетними предрассудками, мифами,подозрениями, полуправдами и ошибочными теориями. Поскольку определениеграницы нормы в сексуальном поведении человека сопряжено с трудностями,клинический опыт подсказывает, что не следует давать никаких категорическихопределений или давать их слишком узко. С клинической точки зрениясексуальное поведение может считаться нормальным, даже если оновключает не исключительно моногамное гетеросексуальное половоесношение или применение методов стимуляции наружных половых органов,или если оно не заканчивается достижением оргазма, удовлетворяющегообоих. Сексуальное поведение, которое значительно отклоняетсяот подобного широко очерченного стандарта, может еще не считатьсяпатологическим, если только поведение не является компульсивным,эксклузивным, деструктивным или сопровождается выраженной тревогойи чувством вины. Таким образом, наличие сексуальных связей внебрака, мастурбация, а также различные формы стимуляции, включаяте, которые связаны не с первичными половыми органами, могут всееще считаться нормой в зависимости от общего контекста.

ПСИХОСЕКСУАЛЬНОСТЬ

Сексуальность данного лица тесно связана с его личностью - влияяна его концепции относительно самого себя, его связей с другими,и основные паттерны его поведения - т. е. практически невозможноговорить о сексуальности как об отдельной черте. Поэтому термин"психосексуальный" используется для обозначения личности, развивающейсяи функционирующей под влиянием собственной сексуальности. Ясно,что он не ограничивается только сексуальными ощущениями и поведениемсамим по себе, а также не является синонимом либидо в широкомсмысле, который вкладывал в него Фрейд.

С точки зрения Фрейда, все вызывающие удовольствие импульсы ивиды активности являются ультимативно сексуальными и должны такобозначаться с самого начала. Эта генерализация привела к множественнымнеправильным трактовкам сексуальной концепции Фрейда последующиминепрофессионалами и смешению мотиваций различными психиатрами.Например, некоторые оральные действия направлены на получениепищи, в то время как другие - на достижение сексуального удовлетворения.Но поскольку обе разновидности поведения связаны с получениемудовольствия и используют при этом один и тот же орган, они неявляются, как утверждал Фрейд, обязательно сексуальными. Обозначениевсех разновидностей ищущего удовольствие поведения как "сексуального"препятствует прояснению мотивации. С другой стороны, личностьможет использовать сексуальную активность для удовлетворения несексуальныхпотребностей, таких как потребность в зависимости, агрессивностиили определенном положении. Хотя сексуальные и несексуальные импульсымогут совместно мотивировать поведение, тем не менее анализ поведениязависит от понимания лежащих в его основе индивидуальных мотивацийи их взаимодействия.

СЕКСУАЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ В ДЕТСТВЕ

Только после описания Фрейдом последствий влияния на характервзрослого человека его детских переживаний мир признал универсальностьсексуальной активности и сексуального обучения в детстве. Этаконцепция имела гораздо больший эффект для лечения и образования,чем любая другая сексуальная теория, выдвинутая Фрейдом.

Большинство переживаний детства, связанных с сексуальным обучением,имеет место без осмысления со стороны родителей, но сознание полаобычно детерминирует степень энергичности игр, частоту контактовмежду отцом и ребенком и матерью и ребенком, терпимость к агрессии,подкрепление или подавление активности или пассивности ребенкав отношении его интеллектуальных, эстетических или физическихинтересов.

Из непосредственного наблюдения на детях становится ясно, генитальнаяигра детей является составной частью их нормального развития.По мнению Harlow, взаимодействие с матерью и сверстниками необходимодля развития эффективных гетеросексуальных контактов у взрослыхобезьян- эти наблюдения имеют отношение к нормальной социализациидетей. Имеется критический период развития, за пределами которогодетеныш может быть невосприимчивым или обнаруживает сопротивлениек различным типам стимуляции, однако в этот период он становитсячастично восприимчивым к этим стимулам. Подробности связи критическогопериода с психосексуальным развитием должны быть еще установлены:предложенные Фрейдом стадии психического развития - оральная,анальная, фаллическая, латентная и генитальная являются крайнеприблизительными.

Видео: Лекция 2. Сексуальная вариативность. Норма и патология. Парафилии

ПСИХОСЕКСУАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ

Сексуальность личности зависит от трех взаимосвязанных факторов:ее сексуального отождествления, ее полового отождествления и еесексуального поведения.

Эти факторы оказывают влияние на рост, развитие и функционированиеличности, а их единство определяется термином: психосоциальныефакторы.

Ясно, что сексуальность нечто большее, чем физический секс-коитальныйи некоитальный, но нечто меньшее, чем каждый аспект поведения,направленный на получение удовольствия.

Пол и идентификация

Половая идентификация соотносится с личностным смыслом принадлежностик мужскому или женскому полу. Сексуальная идентификация имеетотношение к биологическим характеристикам: хромосомам, наружными внутренним половым органам, гормональному статусу, гонадам ивторичным половым признакам. При нормальном развитии они образуютцелостный паттерн так, что личность не имеет сомнений по поводуее сексуальной принадлежности.

Современные эмбриологические исследования показали, что эмбрионы(генетически мужские и генетически женские) являются анатомическиженскими на ранних стадиях жизни зародыша. Дифференциация мужскихи женских происходит в результате фетальных андрогенов- действиеначинается приблизительно на 6-й неделе жизни эмбриона и завершаетсяк концу 3 мес. Mary Jane Sherfey утверждает, что эти наблюденияубедительно показали, что концепция ранней бисексуальности илиэквипотенциальности эмбриона является ошибкой. Опровержение Sherfeyимеет далеко идущую причастность к нормальной сексуальной реакциии приписываемым причинам гомосексуальности и сексуальных девиаций.

К возрасту 2-3 лет почти каждый имеет твердое убеждение, что"Я-мужчина" или "Я-женщина". Даже если мужское и женское началоразвивается нормально, личность еще имеет адаптивную задачу развитиясознания маскулинности или фемининности.

Согласно Robert Stoller, половая идентичность "имеет дополнительноезначение к психологическим аспектам поведения, имеющим отношениек маскулинности или фемининности". Он рассматривает пол как социальное,а секс как биологическое: "Чаще всего оба они являются относительноравнозначными, т. е. мужчина имеет тенденцию быть мужественным,а женщина- женственной". Однако секс и пол могут развиваться конфликтноили даже противоположно.

Половая идентификация является результатом почти бесконечнойсерии реплик, намеков, полученных из переживаний, приобретенныхс членами семьи, учителями, друзьями и сотрудниками, а также изкультурных источников. Физические характеристики, полученные отсвоего биологического пола, такие как общее физическое развитие,фигура и физические параметры, взаимно соотносятся со сложнойсистемой стимулов, включающих поощрение, наказание, половой знакродителей, что и устанавливает половое отождествление.

Формирование половой идентичности основано на трех факторах:отношении родителей и культурной позиции, наружных половых органахребенка и генетическом влиянии, которое становится физиологическиактивным к 6-й неделе жизни зародыша. В то время как семейное,биологическое и культурное влияние могут оказывать осложняющеевоздействие на становление сознания маскулинности или фемининности,типичный и здоровый результат является относительно надежным критериемидентификации с одним биологическим полом.

Роль пола

Та роль, которую играет пол, связана и частично определяетсяидентификацией пола. Это описывается John Money как "все то, чтосубъект говорит или делает для того, чтобы показать, что он илиона имеют статус мальчика или мужчины, девочки или женщины, соответственно...Роль пола не устанавливается при рождении, но строится кумулятивночерез опыт, сталкиваясь и проходя через причинное и непланируемоеобучение, через точные инструкции и внушения и через спонтанноескладывание двух с двумя, чтобы получить четыре, а иногда, ошибочно,пять". Типичным и здоровым выходом является соответствие идентичностипола и роли пола.

Хотя большое значение имеют биологические признаки, основнымфактором в принятии соответствующего данному типу пола являетсяобучение.

Роль пола может оказаться в противоречии с идентичностью пола.Субъект может отождествлять себя со своим собственным полом ивсе-таки заимствовать платья, прическу и другие атрибуты противоположногопола (как делают многие подростки теперешнего времени). Или жесубъект может отождествлять себя с противоположным полом и всеже вести себя во многом так, как это характерно для его собственногопола.

ПОЛОВОЕ ПОВЕДЕНИЕ И РЕАКЦИЯ

Мастурбация

Мастурбация обычно является нормальным предшественником сексуальногоповедения. По словам Diaborn: "Никакие другие формы сексуальнойактивности так часто не обсуждаются, как строго не осуждаютсяи так широко не используются, как мастурбация". Исследование AlfredKinsey о распространенности мастурбации указывает, что почти всемужчины и 3/4 женщин прибегают к мастурбации в течение жизни.

Лонгитудинальные исследования развития показали, что сексуальнаясамостимуляция очень часто наблюдается в младенчестве и детстве.Точно так же, как младенец научается пользоваться своими пальцамии ртом, он неизбежно делает то же самое по отношению к половыморганам. В возрасте приблизительно от 15 до 19 мес оба пола начинаютгенитальную самостимуляцию. В результате нежного прикосновенияк половым органам ребенок получает удовольствие. Эти ощущениянаряду с обычным желанием исследовать свое собственное тело вызываютнормальный интерес к удовольствию, вызываемому мастурбацией. Уребенка также возрастает интерес к половым органам других - родителей,детей и даже животных. По мере того как детишки начинают общатьсяс товарищами по игре, это любопытство создает мотивацию, в результатекоторой наблюдаются эпизоды эксгибиционизма или исследования гениталийдруг у друга. Подобный опыт, если только он не подавляется страхомвиновности, вносит вклад в долговременное удовольствие от сексуальнойстимуляции.

С приближением пубертата быстрое увеличение числа половых гормонови развитие вторичных половых признаков, а также усиление сексуальноголюбопытства приводят к тому, что мастурбация нарастает. Подросткифизически способны к коитусу и оргазму, но это тормозится социальнымизапретами. Подросток обычно находится под двойным и часто конфликтнымдавлением установления своей сексуальной идентичности и контролемсвоих сексуальных импульсов. В результате возникает сильное физиологическоенапряжение, которое требует высвобождения, и мастурбация являетсянормальным способом редуцирования такого сексуального напряжения.Важное эмоциональное различие между достигшим половой зрелостиребенком и ребенком более младшего возраста состоит в наличииу подростка воображаемого коитуса, сопровождающегося мастурбацией.Эти фантазии являются существенной частью развития сексуальнойидентичности, поскольку при сравнительной безопасности своеговоображения подросток обучается выполнять взрослую сексуальнуюроль. Эта роль аутоэротической активности обычно поддерживаетсяв ранней молодости, когда она заменяется в норме коитусом.

Ошибочно думать, что соединение в сексуальной связи полностьюпрерывает мастурбацию. Когда коитус не приносит удовлетворенияили когда он невозможен из-за болезни или отсутствия партнера,самостимуляция часто служит адаптивным целям, сочетая чувственноеудовольствие и ослабление напряжения.

Моральные табу по отношению к мастурбации создали мифы, что мастурбациявызывает психические болезни или снижение сексуальной потенции.В пользу этих высказываний нет серьезных фактов. Мастурбация являетсяпсихопатологическим симптомом, только когда она становится компульсией,находящейся за пределами контроля субъекта. Кроме того, это симптомэмоционального расстройства, не потому что этот симптом сексуальный,а потому, что он компульсивный. Мастурбация является почти универсальными неизбежным аспектом психосоциального развития, и в большинствеслучаев она имеет адаптивное значение.

Нормальная сексуальная реакция

Нормальные мужчины и женщины испытывают последовательность физиологическихреакций при сексуальной стимуляции. В своем первом подробном описанииэтих реакций Masters и Johnson наблюдали, что физиологическиепроцессы включают переполнение сосудов кровью и миотонию (распухание)и последующее облегчение сосудистой активности и мышечного тонуса,как результат оргазма (спад опухания). Процесс протекает в четырефазы: возбуждение, плато, оргазм и разрешение (табл. 4, 5). DSM-111-Rдает несколько другие определения этим фазам, и эти различия будутобсуждаться после физиологического обсуждения

СТАДИИ СЕКСУАЛЬНОЙ РЕАКЦИИ

Фаза 1: Возбуждение.

Эта фаза возникает от психологической стимуляции (фантазия илиналичие объекта любви), физиологической стимуляции (поглаживаниеили поцелуй) или комбинации обоих. Фаза возбуждения характеризуетсявыделением влагалищной смазки у женщин и эрекцией пениса у мужчин.Процесс эрекции активируется парасимпатической нервной системой.Тазовые чревные нервы (S2, S3 и S4) стимулируют сосуды крови этойобласти, вызывая их расширение, что обусловливает эрекцию пениса.Эрекции подвергаются соски у представителей обоих полов, хотяэрекция сосков более свойственна женщинам, чем мужчинам. Клиторженщины становится твердым и набухшим, а ее малые губы толще врезультате прилива венозной крови. Фаза возбуждения может продолжатьсяот нескольких минут до нескольких часов.

Фаза II: Плато.

При продолжающейся стимуляции яички у мужчин увеличиваются вразмере на 50% и поднимаются. Женская влагалищная трубка определеннымобразом сжимается по направлению к внешней трети, называемой площадкойдля оргазма. Клитор поднимается и втягивается за лобковое сочленение.В результате клитор становится трудно достижимым. При стимуляции,однако, наблюдаются трение малых губ и интрапрепуциальные движенияклитора. Размер груди у женщин увеличивается на 25%. Продолжительноепереполнение кровью пениса и влагалища вызывает специфическоеизменение цвета- эти изменения цвета наиболее выражены в малыхгубах, которые становятся насыщенно красными.

Также отмечают произвольное сокращение больших мышечных групп,усиление скорости сердечных сокращений и частоты дыхания и повышениекровяного давления. Такое состояние удерживается от 30 с до несколькихминут.

Фаза III: Оргазм.

Субъективное чувство эякуляции неизбежно вызывает оргазм. Происходитмощное отделение семенной жидкости. В организме мужчины происходиттакже 4 или 5 ритмических спазмов простаты, семенных канатиков,семенных протоков и уретры. У женщин оргазм характеризуется наличиемот 3 до 15 непроизвольных сокращений нижней трети влагалища исильной устойчивой контрактуры уретры, наблюдающейся от дна маткипо направлению к шейке. Как у мужчин, так и у женщин наблюдаетсянепроизвольное сокращение внутреннего и внешнего сфинктера ануса.Эти и другие сокращения во время оргазма проявляются в течение0,8 с. Другие проявления включают произвольные и непроизвольныедвижения больших мышечных групп, включая гримасы лица и карпопедальныйспазм. Систолическое кровяное давление повышается на 20 мм рт.ст., диастолическое - на 40 мм рт. ст., а скорость сердечных сокращенийувеличивается до 160 уд/мин. Оргазм продолжается от 3 до 15сисопровождается легким затуманиванием сознания.

В эякуляции принимает участие симпатическая нервная система.Через эпигастральное нервное сплетение симпатическая нервная системаиннервирует уретральный гребень и мышцы эпидидимуса, семенныепротоки, семенные канатики и предстательную железу. Стимуляциянервного сплетения обусловливает эякуляцию семенной жидкости изэтих желез и проводит ее в уретру. Попадание жидкости в уретрусопровождается у мужчины чувством надвигающейся кульминации, называемымстадией эякуляторной неизбежности. Действительно, как только предстательнаяжелеза сократится, эякуляция неизбежна. Эякуляция продвигаетсячерез пенис при уретральном сокращении. Эякулят по объему равенприблизительно 2,5 мл жидкости и содержит примерно 120 млн сперматозоидов.

Фаза IV: Разрешение.

Видео: Развитие сексуальности от ребенка до взрослого. Краткий курс популярной сексологии

Фаза разрешения состоит из оттока крови от гениталий (спадениеопухания), что возвращает тело в состояние покоя. Если возникаеторгазм, разрешение быстрое, если он не появляется, разрешениеможет занимать от 2 до 6 ч и сопровождаться раздражительностьюи дискомфортом. Разрешение через оргазм характеризуется субъективнымчувством благополучия.

Таблица 4. Цикл мужской сексуальной реакции

Таблица 5. Цикл женской сексуальной реакции

Рефрактервый период.

После оргазма у мужчин наблюдается рефракторный период, которыйможет длиться от нескольких минут до многих часов- в этот периодих нельзя стимулировать для нового оргазма. У женщин рефракторныйпериод отсутствует, и они способны к множественному и последовательномуоргазму. Сексуальная реакция является истинно психофизиологическимощущением. Реакция активации возникает как на психологические,так и на физические стимулы, уровень напряжения ощущается и физиологически,и эмоционально, а при оргазме в норме имеет место субъективноевосприятие пика физической реакции и разрешение. Психосексуальноеразвитие, психологическое отношение к сексуальности и отношениек своему сексуальному партнеру непосредственно связаны с физиологиейсексуальной реакцией человека.

ФАЗЫ ЦИКЛА СЕКСУАЛЬНОЙ РЕАКЦИИ, ВЫДЕЛЯЕМЫЕ В DSM-111-R.

В DSM-111-R возбуждение и плато, выделяемые Masters и Johnson,слиты в единую фазу возбуждения и предшествует ей фаза желания.Фазы оргазма и разрешения остаются такими же, как их описали авторы.

Фаза I: Желание.

Эта фаза отличается от остальных, физиологических, фаз и отражаетте сферы, с которыми имеет дело фундаментальная психиатрия: мотивация,побуждения и личность. Эта фаза характеризуется сексуальными фантазиямии жаждой сексуальной деятельности.

Фаза II: Возбуждение.

Эта фаза состоит из субъективного ощущения сексуального удовольствияи сопровождающих физиологических удовольствий. Все физиологическиереакции, отмеченные Masters и Johnson, в их фазах возбужденияи плато объединены в эту фазу.

Фаза III: Оргазм.

Эта фаза состоит в максимуме сексуального удовольствия, с облегчениемсексуального напряжения и ритмическим сокращением перинеальныхмышц и тазовых органов размножения. Эта фаза идентична фазе IIIMasters и Johnson.

Фаза IV: Разрешение.

Эта фаза включает чувство общего расслабления, благоденствияи мышечной релаксации. По определению, эта фаза не отличаетсяот фазы разрешения предыдущих авторов.

ЛЮБОВЬ И ИНТИМНОСТЬ

Дать точное определение любви затруднительно. Rado определяетлюбовь как устойчивую эмоциональную реакцию на известный источникудовольствия. Соответственно имеется много видов любви: сексуальная,родительская, сыновняя или дочерняя, братская, анаклитическаяи нарциссическая любовь, так же как любовь к группе, школе и стране.Желание быть ближе к объекту любви выражается во влюбленности.Развитие сексуальности и развитие способности любить оказываютдруг на друга реципрокный эффект.

Когда человек в состоянии дать любовь и получить ее с минимальнымстрахом и конфликтом, он может развивать подлинно интимные отношенияс другими. Когда он участвует в интимных отношениях, он активностарается обеспечить счастье любимого человека и иметь потомство.Взрослая гетеросексуальная любовь отмечена интимностью, котораяявляется специальным атрибутом связи между мужчиной и женщиной.Качество интимности во взрослой сексуальной связи есть то, чтоRollo May называет способностью "активного получения", когда лицо,которое любит, позволяет себе быть любимым. Это свойство указываетна глубокую осознанность любви для другого, так же как и для себясамого. В подобной ситуации любовных связей секс действует каккатализатор. May считает, что ценность сексуальной любви состоитв экспансии своего собственного осознания, ощущения нежности,увеличения самоутверждения и гордости и иногда в момент оргазмадаже потери чувства отдельности. Именно здесь секс и любовь реципрокноусиливаются и сливаются в интересах общего здоровья.

Тенденция к укреплению равенства полов оказывает глубокое влияниена выбор объекта любви. Человек выбирает потенциального спутникапо различным причинам. Может оказать влияние чисто физическаяпривлекательность, в результате которой обычно наступают непродолжительныеотношения. В другом случае может сыграть роль магическое желаниенайти отличного любовника, чьи качества напоминают идеализированныесвойства партнера из прошлой любви или привязанности. Другие эмоциональныепричины выбора партнера происходят из ряда невротических паттерновсобственной личности. Например, можно избрать партнера, чтобызащитить свою гордость или безопасность, а не для того, чтобыудовлетворить чувство любви. Женщина, которая считает себя непривлекательнойв сексуальном отношении, может выбрать партнера, являющегося пассивными зависимым и все же достаточно непривлекательного, так, чтобыей не пришлось соперничать с другими женщинами. Человек, которыйсильно сомневается в своих мужских достоинствах, может обратитьсяк женщине, которая внешне сексуально очень привлекательна, нона деле не требует слишком много от сексуальных отношений и ихвыполнения. Существенно невротические черты, подобные этим, имеютместо у всех личностей, и, возможно, у всех пар. Когда они доминируют,и пара действует в основном с целью обменяться паттернами эксплуатацииили когда, соединяясь, потребности обоих не приносят достаточнобезопасности или счастья, появляются дискомфорт и тревога и возможенразрыв отношений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Farber М. Human Sexuality. Macmillan, New York, 1985.

Freud S. General Theory of the Neuroses (1917).-In: The StandardEdition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud/Ed.S. Freud, vol. 16, p. 241. Hogarth Press, London, 1974.

Harlow H.F. The Nature of Love.-Am. Psychol., 1958, 13: 673.Kinsey А. С., Pomeroy W.B.. Martin C.E. Sexual Behavior in theHuman Male.

W.B. Saunders, Philadelphia, 1948. Kinsey A. C., Pomeroy W. B.,Martin C. E., Gebbard P. H. Sexual Behavior in the Human

Female. W.B. Saunders, Philadelphia, 1953. Kirkpatrick М. Women`sSexual Development. Plenum, New York, 1980. May R. Love and Will.W.W. Norton, New York, 1969. Masters W. H., Johnson V. E. HumanSexual Response. Little, Brown and Co., Boston,

1966. Money J., Ehrhardt A. A. Man and Woman/Boy and Girl. JohnsHopkins University

Press, Baltimore, 1972. Sherfey М. J. The Nature and Evolutionof Female Sexuality. Random House, New

York, 1972. Stoller R.J. Sex and Gender. Science House, New York,1968.