Книга "клиническая фармакология и фармакотерапия" глава 13 лекарственные средства, применяемые при заболеваниях мочевыводящей системы 13.3 хроническая почечная недостаточность

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯНЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Исходом заболеваний почекявляется развитие хронической почечнойнедостаточности (ХПН).

Эффективность малобелковой диеты(МБД) при ХПН стала известна после того, какg.Giovanetti было показано положительное влияние МБДна самочувствие больных с уменьшениемуремических симптомов.

Содержание белка в МБД дожносоставлять 0,3 г/кг.сут, фосфора – 6-7 мг/кг.сут.Достаточно высокая калорийность (2800-3000 ккал/сут)обеспечивается за счет использования углеводов,а также растительных и животных жиров. Степеньограничения соли варьирует в зависимости оттяжести артериальной гипертонии и сердечнойнедостаточности (в среднем употребление соли непревышает 5 г/сут). Применяют безбелковый хлеб,искусственное саго. Приготовление блюдосуществляется каждым больным индивидуально.Потребление белка и фосфора контролируют помассе продуктов и специальным таблицам.

Появление препаратов незаменимыхаминокислот и их кетоаналогов, позволяющихподдерживать нормальный азотистй баланс,расширило возможности длительного примененияМБД.

В качестве источника незаменимыхамино(кето)кислот используют кетостерил.Препарат выпускается в таблетках и содержитнезаменимые (эссенциальные) аминокислоты и ихкетоаналоги в оптимальном для больных ХПНсоотношении. Кроме того, каждая таблеткакетостерила содержит 50 мг элементарного кальция.Ежедневный прием больным с ХПН, получающим МБД,10-12 таблеток кетостерила должен уменьшить рискразвития отрицательного азотистого баланса,покрывая дефицит эссенциальных аминокислот,способствовать утилизации эндогенного азотамочевины за счет процессов переаминирования, атакже корригировать гипокальциемию и связыватьфосфаты в желудочно-кишечном тракте.

Биохимические сдвиги, наблюдаемыепри развитии ХПН, изменяют фармакодинамикузначительного числа лекарственных средств(сердечных гликозидов, противоязвенных,психотропных препаратов и т.д.). Особенно важноезначение имеет изменение фармакокинетикилекарственных средств. Это относится в первуюочередь к препаратам, элиминация которых прямозависит от функционального состояния почек, атакже к препаратам, пассивно проходящим черезпочечный фильтр. В меньшей степени изменяетсяфармакокинетика лекарств, выделяющихся с желчью.

В значительной мере изменяетсяфармакокинетика препаратов при использованииразличных методов внепочечного очищения крови(гемодиализ, перитонеальный диализ, гемо- иплазмосорбция и т.д.).

Особый интерес представляетизменение фармакокинетики лекарств у больных странсплантированной почкой, которая близка кпоказателям, выявленным у больных ХПН. У больныхс ХПН либо меняется доза препарата, либоудлиняется интервал между приемами лекарств. ПриХПН не выявлено существенных нарушений вфармакокинетике (следовательно, в коррекциидозирования) следующих лекарственных средств:лабеталол, метопролол, пиндолол, тимолол,фенопрофен, ибупрофен, индометацин, напроксен,сулиндак, кодеин, фентанил, пентазоцин, налоксон.У большинства барбитуратов фармакокинетика приХПН не изменяется (фенобарбитал, гексабарбитал,секобарбитал). Не претерпевает существенныхсдвигов фармакокинетика ряда бензодиазепинов(диазепам, клоназепам, флурозепам, триазолам),антиаритмических препаратов (амиодарон,лидокаин, лоркаинид), антибиотиков (цефаперазон,цефтриаксон, клоксациллин и диклоксациллин,нафциллин, доксициллин, миноциклин, левомицетин,клиндамицин, кетоконазол, миканозол ). Нетребуется коррекции доз больным ХПН приприменении антикоагулянтов (гепарин,кумариновые производные), трициклиническихантидепрессантов, антиэпилептических средств(фенитоин), гипотензивных препаратов (клонидин,диазоксид, гуанабез, резерпин, миноксидил),циклоспорин, большинства антагонистов Са++,некоторых диуретиков (фуросемид, буметанид,индапамид, металозон), препаратов длянейролептанальгезии.

Применение гемодиализа иперитонеального диализа изменяетфармакокинетику лекарств вследствие осажденияих на фильтрах и из-за дополнительной камеры, гдераспределяются медикаменты.

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К

URL

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯНЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Исходом заболеваний почекявляется развитие хронической почечнойнедостаточности (ХПН).

Эффективность малобелковой диеты(МБД) при ХПН стала известна после того, какg.Giovanetti было показано положительное влияние МБДна самочувствие больных с уменьшениемуремических симптомов.

Содержание белка в МБД дожносоставлять 0,3 г/кг.сут, фосфора – 6-7 мг/кг.сут.Достаточно высокая калорийность (2800-3000 ккал/сут)обеспечивается за счет использования углеводов,а также растительных и животных жиров. Степеньограничения соли варьирует в зависимости оттяжести артериальной гипертонии и сердечнойнедостаточности (в среднем употребление соли непревышает 5 г/сут). Применяют безбелковый хлеб,искусственное саго. Приготовление блюдосуществляется каждым больным индивидуально.Потребление белка и фосфора контролируют помассе продуктов и специальным таблицам.

Появление препаратов незаменимыхаминокислот и их кетоаналогов, позволяющихподдерживать нормальный азотистй баланс,расширило возможности длительного примененияМБД.

В качестве источника незаменимыхамино(кето)кислот используют кетостерил.Препарат выпускается в таблетках и содержитнезаменимые (эссенциальные) аминокислоты и ихкетоаналоги в оптимальном для больных ХПНсоотношении. Кроме того, каждая таблеткакетостерила содержит 50 мг элементарного кальция.Ежедневный прием больным с ХПН, получающим МБД,10-12 таблеток кетостерила должен уменьшить рискразвития отрицательного азотистого баланса,покрывая дефицит эссенциальных аминокислот,способствовать утилизации эндогенного азотамочевины за счет процессов переаминирования, атакже корригировать гипокальциемию и связыватьфосфаты в желудочно-кишечном тракте.

Биохимические сдвиги, наблюдаемыепри развитии ХПН, изменяют фармакодинамикузначительного числа лекарственных средств(сердечных гликозидов, противоязвенных,психотропных препаратов и т.д.). Особенно важноезначение имеет изменение фармакокинетикилекарственных средств. Это относится в первуюочередь к препаратам, элиминация которых прямозависит от функционального состояния почек, атакже к препаратам, пассивно проходящим черезпочечный фильтр. В меньшей степени изменяетсяфармакокинетика лекарств, выделяющихся с желчью.

В значительной мере изменяетсяфармакокинетика препаратов при использованииразличных методов внепочечного очищения крови(гемодиализ, перитонеальный диализ, гемо- иплазмосорбция и т.д.).

Особый интерес представляетизменение фармакокинетики лекарств у больных странсплантированной почкой, которая близка кпоказателям, выявленным у больных ХПН. У больныхс ХПН либо меняется доза препарата, либоудлиняется интервал между приемами лекарств. ПриХПН не выявлено существенных нарушений вфармакокинетике (следовательно, в коррекциидозирования) следующих лекарственных средств:лабеталол, метопролол, пиндолол, тимолол,фенопрофен, ибупрофен, индометацин, напроксен,сулиндак, кодеин, фентанил, пентазоцин, налоксон.У большинства барбитуратов фармакокинетика приХПН не изменяется (фенобарбитал, гексабарбитал,секобарбитал). Не претерпевает существенныхсдвигов фармакокинетика ряда бензодиазепинов(диазепам, клоназепам, флурозепам, триазолам),антиаритмических препаратов (амиодарон,лидокаин, лоркаинид), антибиотиков (цефаперазон,цефтриаксон, клоксациллин и диклоксациллин,нафциллин, доксициллин, миноциклин, левомицетин,клиндамицин, кетоконазол, миканозол ). Нетребуется коррекции доз больным ХПН приприменении антикоагулянтов (гепарин,кумариновые производные), трициклиническихантидепрессантов, антиэпилептических средств(фенитоин), гипотензивных препаратов (клонидин,диазоксид, гуанабез, резерпин, миноксидил),циклоспорин, большинства антагонистов Са++,некоторых диуретиков (фуросемид, буметанид,индапамид, металозон), препаратов длянейролептанальгезии.

Применение гемодиализа иперитонеального диализа изменяетфармакокинетику лекарств вследствие осажденияих на фильтрах и из-за дополнительной камеры, гдераспределяются медикаменты.