Книга "клиническая фармакология и фармакотерапия" глава 11 лекарственные средства,применяемые при сердечно-сосудистных заболеваниях11.6 симптоматические артериальные гипертензии 11.6.2 эндокринные формы артериальной гипертензии

Эндокринные формыартериальной гипертензии

Приальдостеронизме, вызванном опухольюнадпочечника, производят резекцию надпочечникас удалением опухоли. Предоперационнаяподготовка включает в себя 4-6-недельное лечениеспиронолактоном по 200 мг/сут, что обычноспособствует нормализации АД и устранениювыраженных метаболических нарушений. Длительнодействующие симпатолитики (резерпин, гуанетидин)следует отменять не позже, чем за 3 нед дооперации.

При двусторонней гиперплазиинадпочечников операция нецелесообразна. Больнымназначают спиронолактон в среднем по 300-400 мг/сутили больше в течение 1 мес, затем дозу снижают до200-100 мг/сут на длительный период. При плохойпереносимости спиронолактон с успехом можетбыть заменен амилоридом (ежедневное увеличениедозы до 40 мг/сут, разделенных на два приема).

При гипертензивном кризе у больных сфеохромоцитомой следует приподнять головнойконец кровати под углом 450 (ортостатическоеснижение давления) и затем внутривенно ввести 5мг фентоламина (5 мг сухого препарата в ампулеразводят перед употреблением в 1 мл воды и затемразбавляют 20 мл изотонического раствора хлориданатрия)- введение необходимо повторять каждые 5мин до снижения давления. Если после введения 5-10мг фентоламина АД существенно не понизится (на35/20 мм рт.ст. и больше в течение 2 мин), то диагнозфеохромоцитомы становится весьма сомнительным.После стабилизации АД на умеренном уровнефентоламин вводят внутривенно по 2,5-5 мг каждые 2-4ч, пока не будут назначены длительно действующиесредства. В случаях, когда криз сопровождаетсярезкой синусовой тахикардией или тахиаритмией, ввену вводят 1-2 мг пропранолола гидрохлорида втечение 5-10 мин(!).

Вместо фентоламина можно применятьa-адреноблокатор тропафен, который при кризевводят внутримышечно по 20-40 мг или внутривенно по10-20 мг (1-2 мл 1% раствора). Кроме a-адреноблокаторови нитропруссида натрия, все другиебыстродействующие гипотензивные средства прифеохромоцитоме неэффективны.

Лечение неоперабельных больныхфеохромоцитомой (или подготовка к операции)включает в себя использование длительнодействующих a-адреноблокаторов (феноксибензамингидрохлорид — 40-200 мг/сут в два приема). Присинусовой тахикардии или аритмии присоединяютпропранолол (20-60 мг/сут).

Особенно активное лечение проводятпри злокачественной гипертонии. В этих случаяхвсегда назначают комбинацию средств, включающуюв себя диуретик (фуросемид, верошпирон),симпатолитик (метилдопа или клофелин, а такжегуанетидин), вазодилататор (гидралазин,миноксидил), каптоприл.

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К

URL

Эндокринные формыартериальной гипертензии

Приальдостеронизме, вызванном опухольюнадпочечника, производят резекцию надпочечникас удалением опухоли. Предоперационнаяподготовка включает в себя 4-6-недельное лечениеспиронолактоном по 200 мг/сут, что обычноспособствует нормализации АД и устранениювыраженных метаболических нарушений. Длительнодействующие симпатолитики (резерпин, гуанетидин)следует отменять не позже, чем за 3 нед дооперации.

При двусторонней гиперплазиинадпочечников операция нецелесообразна. Больнымназначают спиронолактон в среднем по 300-400 мг/сутили больше в течение 1 мес, затем дозу снижают до200-100 мг/сут на длительный период. При плохойпереносимости спиронолактон с успехом можетбыть заменен амилоридом (ежедневное увеличениедозы до 40 мг/сут, разделенных на два приема).

При гипертензивном кризе у больных сфеохромоцитомой следует приподнять головнойконец кровати под углом 450 (ортостатическоеснижение давления) и затем внутривенно ввести 5мг фентоламина (5 мг сухого препарата в ампулеразводят перед употреблением в 1 мл воды и затемразбавляют 20 мл изотонического раствора хлориданатрия)- введение необходимо повторять каждые 5мин до снижения давления. Если после введения 5-10мг фентоламина АД существенно не понизится (на35/20 мм рт.ст. и больше в течение 2 мин), то диагнозфеохромоцитомы становится весьма сомнительным.После стабилизации АД на умеренном уровнефентоламин вводят внутривенно по 2,5-5 мг каждые 2-4ч, пока не будут назначены длительно действующиесредства. В случаях, когда криз сопровождаетсярезкой синусовой тахикардией или тахиаритмией, ввену вводят 1-2 мг пропранолола гидрохлорида втечение 5-10 мин(!).

Вместо фентоламина можно применятьa-адреноблокатор тропафен, который при кризевводят внутримышечно по 20-40 мг или внутривенно по10-20 мг (1-2 мл 1% раствора). Кроме a-адреноблокаторови нитропруссида натрия, все другиебыстродействующие гипотензивные средства прифеохромоцитоме неэффективны.

Лечение неоперабельных больныхфеохромоцитомой (или подготовка к операции)включает в себя использование длительнодействующих a-адреноблокаторов (феноксибензамингидрохлорид — 40-200 мг/сут в два приема). Присинусовой тахикардии или аритмии присоединяютпропранолол (20-60 мг/сут).

Особенно активное лечение проводятпри злокачественной гипертонии. В этих случаяхвсегда назначают комбинацию средств, включающуюв себя диуретик (фуросемид, верошпирон),симпатолитик (метилдопа или клофелин, а такжегуанетидин), вазодилататор (гидралазин,миноксидил), каптоприл.