Untitled document

Половыми расстройствами и бесплодиему мужчин – изучением их этиологии и разработкой методов лечения и мер профилактики– занимается область медицины, которая называется урологией. Однако далеко невсе нарушения половой функции у мужчин связаны с заболеваниями половых органов– их причины могут быть самые разнообразные.

Причины возникновения половыхрасстройств и бесплодия у мужчин

Невозможность совершения нормальногополового акта мужчиной может зависеть от органических или функциональных измененийцентрального или периферического отделов нервного рефлекторного пути, а такжеот патологического состояния эндокринного аппарата. В данном разделе наиболееподробно будут рассмотрены расстройства половой функции, связанные с заболеваниямисамих половых органов, то есть те, которые входят в компетенцию врача-уролога.Импотенция может быть результатом функциональных заболеваний головного мозга,при которых по тем или иным причинам нарушаются взаимосвязи между процессамивозбуждения и торможения. Такая импотенция называется кортикальной. Среди еепричин определенную роль играют неврозы (неврастения, истерия). Сопровождающаясяразличного рода состояниями неуверенности и страха перед половым актом (сексоневроз).При преобладании в коре головного мозга процессов торможения кортикальная импотенцияможет проявляться снижением половой возбудимости (понижение полового влеченияи оргазма при сохранении эрекции), эрекционной функции (эреция исчезает передначалом полового акта, нет эякуляции, но половое влечение остается нормальным),эякуляционной функции (нормальное половое влечение иэрекция при отсутствии оргазмаи семяизвержения, хотя поллюции могут быть). Кортикальная импотенция при преобладаниив коре головного процессов возбуждения проявляется быстро наступающей эрекцией,но с преждевременным извержением семени в самом начале полового акта или донего. Иногда эякуляция не сопровождается эрекцией. Спинальная импотенция являетсяследствием первичного поражения (органического или функционального) половыхцентров, заложенных в спинном мозге. Наиболее часто встречаются функциональныенарушения этих центров, которые сопровождаются повышением возбудимости эрекционногои эякуляционного центров (эрекция нормальная, но возникает часто и быстро, преждевременноесемяизвержение), повышением возбудимости эякуляционного и понижением возбудимостиэрекционного центров (быстрое семяизвержение при ослабленной эрекции), понижениемвозбудимости обоих центров (нарушения варьируют в широких пределах – от возбудимости,близкой к норме, до полного ее исчезновения, когда эрекция и эякуляция полностьюпрекращаются), отсутствием или понижением возбудимости эякуляционного центрапри нормальной функции эрекционного (половое влечение и эрекция в норме, однаконет эякуляции и оргазма). Импотенция, связанная с заболеваниями половых органов,может иметь три формы в зависимости от влияния трех факторов: нарушения внутрисекреторнойфункции яичек, заболевания предстательной железы и семенного бугорка, по чистомеханическим причинам (из-за пороков развития, повреждений или заболеваний половогочлена). Первая из указанных форм импотенции имеет эндокринное происхождение:в результате пониженной продукции яичками мужского полового гомона наступаетослабление и полового влечения. Нарушение функции яичек может быть врожденным(недоразвитие яичек – гипогонадизм), приобретенным в детстве (двусторонний орхит,особенно после свинки, с последующим рубцеванием и сморщиванием яичек) или вболее позднем возрасте (орхит, травма яичек, а также результатом возрастныхизменений в пожилом и старческом возрасте). В возникновении второй формы импотенцииведущую роль играют заболевания предстательной железы и семенного бугорка, связанныелибо с отклонениями от нормальной половой жизни (половые излишества, прерываемыйили искусственно затягиваемый половой акт, злоупотребление онанизмом), либозаражением инфекцией извне (постгонорейный, посттрихомонадный и другие формыинфекционного простатита), либо с другими причинами (застой вследствие сидячего,недостаточно активного образа жизни и т. п. ,аденома простаты). Предстательнаяжелеза и семенной бугорок играют важную роль а половой функции, регулируя еев основном нервнорефлекторным путем. И простата и семенной бугорок снабженыобильной сетью нервных сплетений, узлов и рецепторов (то есть нервных окончаний,воспринимающих раздражение). Здесь нельзя не сказать о том, что острый простатит,даже тяжело протекающий, не оказывает влияния на половую функцию, в то времякак при хроническом простатите длительные воспалительные, застойные, дистрофическиеи рубцовые изменения в предстательной железе воздействуют на имеющиеся в неймногочисленные рецепторные окончания нервов, которые проводят импульсы в центрыэрекции и эякуляции спинного мозга и передают раздражения в эти центры. Результатомявляется истощение этих центров и нарушение половой функции: вначале преждевременнойэякуляции при сохранении эрекции, а затем и ослабление последней. Следует отметить,что при хроническом простатите может вознинуть и кортикальная, то есть психогенная,импотенция, так как связанные с этим заболеванием непрятные ощущения и болив области половых органов фиксируют на них внимание больного, ваызывает у негострах перед половой близостью, неуверенностью в своих возможностях, боязнь оказатьсянесостоятельным, а в связи с этим и действительное нарушение половой функции.В более позднем возрасте неблагоприятное влияние на половую функцию может оказатьаденома предстательной железы. Развиваясь в глубине ткани простаты, аденоматозныеузлы оттесняют к переферии и сдавливают ткань железы, что приводит к нарушениюфункции предстательной железы, а затем и к ее атрофии. Третья форма импотенциибывает обусловлена теми аномалиями или заболеваниями полового члена, которыев силу чисто механических причин не дают возможности ввести его во влагалище.Для мужчин молодого возраста (до 30 лет) в большей степени характерны пстхогенныеформы импотенции- для среднего возраста (30-50лет) – нейрорецепторно-спинальнаяимпотенция, связанная с заболеванием простаты,семенного бугорка и истощениемцентров спинного мозга, управляющих эрекцией и эякуляцией- для мужчин старше50 лет – импотенция эндокринной природы, связанная с возрастным понижением гормональнойфункции яичек. Следует отметить, что при всех перечисленных формах импотенциидополнительную отягощающую роль играет злоупотребление алкоголем и курением.Достоверно доказано, что никотин, вызывая угнетение половых центров в мозге,приводит к ослаблению эрекции. Вредное влияние алкоголя на половые железы (яички,предстательную железу) также хорошо известно. В опытах на животных хроническаяалкоголизация вызывала жировое перерождение и атрофию половых желез. Эти изменения,как правило, ведут к понижению или полному угасанию половой потенции. Многиеклиницисты отмечают явление феминизации, то есть женоподобия, у алкоголиков(ожирение по женскому типу, выпадение волос и под мышками, атрофия половых желез).Несомненно, разрушающее влияние алкоголя на центральную нервную систему такжеспособствует развитию импотенции как кортикальной, так и спинальной. Существеннуюроль при этом играют такие последствия хронического алкоголизма, как неврозы,депрессивные состояния, эмоционально-волевая неустойчивость, неуверенность всвоих силах, состояние тревоги и т.п. Теперь поговорим о мужском бесплодии,под которым понимают отсутствие у мужчины способности к оплодотворению, несмотряна нормальное совершение полового акта. В прежние годы ответственность за бесплодиебрака чаще возлагалась на женщину. В последнее же время благодаря более частымобследованиям мужей и, в частности, лабораторным анализам семенной жидкостивыяснилось, что примерно в половине бесплодных браков виновником бесплодия являетсяне женщина, а мужчина. К врожденным формам бесплодия относятся различные видыаномалий яичек: первичный гипогонадизм, то есть врожденное недоразвитие половыхорганов, врожденное отсутствие обоих яичек (крайне редкий порок развития), крипторхизм(неопущение яичек в мошонку) и некоторые другие, более редкие врожденные нарушенияструктуры яичек. Приобретенное бесплодие может быть результатом воздействияразличных неблагоприятных факторов на сперматогенный эпителий яичек: инфекционныхзаболеваний, нарушений питания, длительных охлаждений тела, рентгеновских лучейили радиоактивных излучений. По современным данным, примерно у одной четвертойчасти бесплодных мужчин причиной этого дефекта является перенесенный инфекционныйпаротит (свинка), осложненный двухсторонним орхитом. Более редкой причиной мужскогобесплодия бывают другие инфекционные заболевания: тиф, грипп, малярия, сифилис,туберкулез. Как и при инфекционном паротите, причиной бесплодия после этих болезнейможет быть не только клинически выраженный орхит, то есть отчетливое воспалениеяичка, но и токсическое воздействие инфекции на спрематогенный эпителий яичкабез явных признаков орхита. Чем моложе пациент, тем больше угроза вредного воздействияинфекционного заболевания на яички, особенно в период полового созревания илидо него. Длительная лихорадка, то есть повышение температуры тела, сама по себетакже может привести к нарушению сперматогенеза вследствие повышения местнойтемпературы в яичке. На этот фактор следует обращать внимание у людей, длительноподвергающихся воздействию высокой температуры на производстве. Среди различныхвидов хронической интоксикации наибольшее практическое значение имеет злоупотреблениеалкоголем и курением. Под влиянием злоупотребления алкоголем в яичках происходитжировое перерождение семенных канальцев и разрастание на их месте соединительнойткани, то есть рубцовое замещение паренхимы яичек. Клинические наблюдения указываютна значительную частоту бесплодия у хронических алкоголиков, а также на высокуювероятность рождения у них неполноценного потомства. Хроническое воздействиеникотина также может быть причиной нарушения способности к оплодотворению, причемэто нарушение исчезает после прекращения или значительного ограничения курения.Большое значение для нормальной сперматогенной функции яичка имеет достаточноеего кровоснабжение. Те заболевания, которые нарушают кровообращение в яичке,нередко приводят к изменениям его внешнесекторной функции, а при двустороннемхарактере заболевания - к бесплодию. К этим заболеваниям относятся варикозноерасширение вен семенного канатика (варикоцеле), перекрут семенного канатика.Принципиальное иное происхождение имеют те формы мужского бесплодия, при которыхнарушено не образование семени в яичках, а его выведение по семявыносящим путям( придаток, семявыносящий проток, семенной пузырек, мочеиспускательный канал).На каждом из этих участков может встретиться препятствие к прохождению семеннойжидкости врожденного или приобретенного характера. Врожденные пороки развитиямочеиспускательного канала – дефект его задней стенки (гипоспадия) – приводятк тому, что извергающаяся из неправильно расположенного наружного отверстияуретры спермы не попадает во влагалище, а изливается перед ним. Развившеесяв результате хронического воспалительного процесса или повреждения мочеиспускательногоканала сужение (стриктура) его также может, хотя и очень редко, послужить причинойбесплодия: при этом семенная жидкость задерживается в канале, забрасываетсяв мочевой пузырь или постепенно вытекает по окончании полового сношения. Наиболеечасто причиной экскреторной формы мужского бесплодия служат аномалии и заболеванияпридатков яичек. Двусторонние аномалии придатков яичка в виде гипоглазии (уменьшенияразмеров), аплазии (врожденного отсутствия) или облитерации (отсутствие просветав этом органе) встречаются редко. Гораздо чаще причиной бесплодия оказываютсядвусторонние воспалительные заболевания придатков яичка (эпидидимит). Послеспецифического (гонорейного, туберкулезного) эпидидимита очень часто остаютсярубцовые изменения, которые могут резко нарушить движение сперматозоидов попросвету придатка, вплоть до полной его непроходимости. Если такое поражениеносит двухсторонний характер, наступает бесплодие. Заболевания предстательнойжелезы и семенных пузырьков также могут быть причиной бесплодия. При хроническихвоспалительных процессах в этих органах происходит нарушение состава их секрета,что ведет к понижению активности сперматозоидов в семенной жидкости.