Силикоз легких: симптомы, лечение, диагностика, причины, признаки

Эффективного лечения не существует, кроме поддерживающей терапии- в тяжелых случаях проводится трансплантации легкого.

Причины силикоза легких

Силикоз - заболевание легких, вызванное вдыханием небольших частиц диоксида кремния в форме свободного кристаллического кремния (как правило, кварца)- реже - вдыханием силикатов - минералов, содержащих диоксид кремния, связанный с другими элементами.

Факторы, развития силикоза:

• Продолжительность и интенсивность воздействия.
• Форму кремния (воздействие кристаллической формы увеличивает риск по сравнению со связанной формой).
• Характеристики поверхности (воздействие непокрытых форм увеличивает риск по сравнению с покрытыми формами).
• Время, прошедшее после измельчения пыли (немедленное воздействие увеличивает риск по сравнению с отсроченным).

Осложнения силикоза легких

Пациенты с силикозом имеют риск развития других заболеваний:

• туберкулеза,
• рака легких,
• прогрессирующей склеродермии,
• возможно, РА.

У всех пациентов с силикозом риск развития туберкулеза легких или негранулематозной микобактериальной инфекции в 30 раз выше- чаще наблюдаются легочный и внелегочные проявления. Повышенный риск связан с нарушением функции макрофагов. У людей, подвергающихся воздействию кварца, но не страдающих силикозом, риск развития туберкулеза в 3 раза выше.

Симптомы и признаки силикоза легких

Хронический силикоз часто протекает бессимптомно.

Конгломератный силикоз приводит к развитию тяжелых хронических респираторных симптомов.

Диагностика силикоза легких

• Профессиональный анамнез.
• Рентгенография или КТ органов грудной клетки.
• В некоторых случаях - биопсия для подтверждения диагноза.
• Дополнительные исследования - для дифференцировки силикоза и других заболеваний.

Визуализация. В большинстве случаев предпочтительно использовать КТ, поскольку она не только позволяет поставить диагноз, но и отследить переход простой формы в осложненную. КТ позволяет точнее дифференцировать асбестоз и силикоз, хотя обычно достаточно рентгенографии и профессионального анамнеза. У пациентов с РА при рентгенографии или КТ можно выявить ревматоидные узелки размером 3-5 мм.

При хроническом силикозе рентгенография или КТ позволяет выявить округлые затемнения или узелки размером 1-3 мм. Каверны могут указывать на наличие туберкулеза.

По рентгенологической картине прогрессирующий силикоз напоминает хронический силикоз, но развивается быстрее.

Для острого силикоза характерно быстрое прогрессирование симптомов. При рентгенографии выявляются диффузные затемнения в базальных отделах легких, представляющие собой альвеолы, заполненные жидкостью.

Для конгломератного силикоза характерны сливные затемнения >10 мм в диаметре при наличии изменений, характерный для хронического силикоза.

Дополнительные исследования. Реакция Манту, бактериологическое и цитологическое исследование мокроты, ПВТ и бронхоскопия позволяют дифференцировать силикоз от диссеминированного туберкулеза или рака.

Исследование функции легких и газообмена не является диагностическим, но помогают контролировать прогрессирование заболевания. Исследование газового состава артериальной крови позволяет выявить гипоксемию без задержки углекислого газа.

У некоторых пациентов можно выявить анти-нуклеарные антитела и повышение ревматоидного фактора. Данные изменения позволяют заподозрить заболевания соединительной ткани (системная склеродермия, РА), но не являются диагностическими.

Лечение силикоза легких

• В некоторых случаях - бронхоальвеолярный лаваж.
• В некоторых случаях - пероральные кортикостероиды.
• Редко - трансплантация легких.
• Эмпирическое назначение бронхолитиков и ингаляционных кортикостероидов при бронхообструкции.
• Устранение причинного фактора.

Бронхоальвеолярный лаваж эффективен у некоторых пациентов с острым силикозом- у пациентов с хроническим силикозом он позволяет уменьшить количество минеральной пыли в легких. В ряде случаев после лаважа наблюдается кратковременное уменьшение симптомов.

Пациентам с бронхообструкцией эмпирически назначают бронхолитики и ингаляционные кортикостероиды. Для предупреждения развития легочной гипертензии необходимо отслеживать и корректировать гипоксемию.

Лечение туберкулеза проводится так же, как и у других пациентов, за исключением того, что используются более длительные курсы терапии, поскольку у пациентов с силикотуберкулезом рецидивы наблюдаются чаще.

Профилактика силикоза легких

Профилактические меры  включают уменьшение количества пыли, изоляцию процесса, вентиляцию.

Врачи должны помнить о том, что лица, подвергающиеся воздействию кварцевой пыли, особенно шахтеры, имеют высокий риск туберкулеза и нетуберкулезных микобактери-альных инфекций. В группах риска ежегодно проводится реакция Манту: если реакция положительная, выполняется посев мокроты. В некоторых случаях для подтверждения туберкулеза используется КТ и бронхоскопия. Пациентам с положительной реакцией Манту и отсутствием микобактерий в мокроте назначают изониазид.