Нейрогенный мочевой пузырь у взрослых: лечение, причины, симптомы, признаки

Диагностика включает визуализацию и цистоскопию или уродинамическое исследование

Любое заболевание при котором повреждается афферентная или эфферентная иннервация мочевого пузыря может приводить к нейрогенному мочевому пузырю. Возможные причины: поражение ЦНС (например, инсульт, спинномозговая травма, менингомиелоцеле, амиотрофический латеральный склероз), поражение периферических нервов (например, диабетическая, алкогольная или B₁₂ дефицитная нейропатии- грыжи дисков- повреждение при оперативном вмешательстве на малом тазу) или сочетанные поражения (например, болезнь Паркинсона, множественный склероз, сифилис).

При спастическом мочевом пузыре объем мочевого пузыря обычно нормальный или уменьшен и случаются непроизвольные сокращения.

Смешанные формы могут быть следствием многих заболеваний, таких как грыжа межпозвоночного диска, демиелинизирующие дегенеративные заболевания (например, рассеянный склероз, боковой амиогрофический склероз) и т. д.

Симптомы и признаки нейрогенного мочевого пузыря у взрослых

Первым симптомом у пациентов с вялым мочевым пузырем является недержание из-за переполнения мочевого пузыря. Пациенты страдают от задержки мочи и ее постоянного капания из переполненного мочевого пузыря. У мужчин также обычно развивается эректильная дисфункция.

У пациентов со спастическим мочевым пузырем может развиваться учащенное мочеиспускание, никтурия и спастический паралич с нарушениями чувствительности- у большинства пациентов возникают периодические сокращения мочевого пузыря, вызывающие подтекание мочи и, несмотря на потерю чувствительности, императивные позывы. У пациентов с диссинергией детрузор - сфинктер спазм сфинктера во время мочеиспускания может предотвратить полное опорожнение мочевого пузыря.

Распространенные осложнения включают рецидивирующие ИМП и мочевые камни. Может развиваться гидронефроз с везикоуретральным рефлюксом. Пациенты с повреждениями спинного мозга на торакальном или цервикальном уровне находятся в группе риска развития автономной дисрефлексии. Это состояние может быть спровоцировано острым растяжением мочевого пузыря или растяжением кишечника (из-за констипации или уплотнения каловых масс).

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у взрослых

• Остаточный объем мочи после мочеиспускания.
• УЗИ почек.
• Креатинин сыворотки крови.
• Обычно цистография, цистоскопия и цистометрия суродинамическими пробами.

Диагноз можно заподозрить клинически. Обычно измеряется остаточный объем мочи после мочеиспускания, УЗИ почек проводится для выявления гидронефроза, а уровень сывороточного креатинина измеряется для оценки функции почек.

Дальнейшие исследования обычно не проводятся у пациентов, неспособных к самокатетеризации или пользованию уборной (например, серьезно обездвиженные пожилые пациенты или перенесшие инсульт).

Пациентам в некритическом состоянии с гидронефрозом или нефропатией обычно рекомендуется проведение цистографии, цистоскопии и цистометрии. Цистография используется для оценки вместимости мочевого пузыря. Цистоскопия используется для оценки продолжительности и тяжести задержки мочи (с помощью выявления образования трабекул). С помощью цистометрии можно оценить объем мочевого пузыря и давление в нем- если проводить исследование в восстановительную фазу после повреждения спинного мозга, то оно может помочь в оценке функциональных возможностей детрузора и определении перспектив реабилитации. Уродинамические исследования скорости потока мочи при помощи электромиографии сфинктера могут продемонстрировать скоординированность расслабления сфинктера и сокращения мочевого пузыря.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у взрослых

• Катетеризация.
• Обильное питье.
• Хирургическое лечение при неэффективности консервативного лечения.

Прогноз хороший, если заболевание диагностировано и пролечено до поражения почек.

Специфическое лечение предполагает катетеризацию или мероприятия по стимуляции мочеиспускания. Общее лечение включает мониторирование функции почек, контроль ИМП, ранняя мобилизация после операции, частая смена положения и ограничение кальция в диете для предотвращения камнеобразования.

Периодическая самокатетеризация предпочтительна по сравнению с постоянной, которая является фактором высокого риска рецидивирующей ИМП и уретрита, периуретрита, абсцесса простаты и уретральных фистул у мужчин. Надлобковую катетеризацию можно применять, если пациенты не могут выполнять самокатетеризацию.

Пациенты, способные удерживать достаточные объемы мочи, могут использовать техники для провокации мочеиспускания (например, увеличивая надлобковое давление, сокращая бедра)- холиноблокаторы могут быть эффективны. Для пациентов, неспособных удерживать нормальные объемы мочи, лечение такое же, как при недержании с императивными позывами, включая лекарственные препараты и стимуляцию крестцового нерва.

Хирургическое лечение - это крайняя мера. Обычно оно применяется, если пациенты подвержены риску осложнений или по социальным причинам, при спастичности или квадриплегии. Отведение мочи может производиться через кишечный канал или уретеростому.

Искусственный, механически контролируемый сфинктер мочевого пузыря, установленный хирургически, является вариантом лечения для пациентов с сохранной вместимостью мочевого пузыря, хорошим его опорожнением, сохранной подвижностью верхних конечностей и способных понять инструкцию по применению прибора- если пациенты будут нарушать правила применения прибора, могут развиться жизнеугрожающие ситуации.