Заворот кишок: симптомы, причины, признаки, лечение

Вращение полых органов ЖКТ вокруг собственной оси приводит к окклюзии просвета и странгуляции.

В патологический процесс могут быть вовлечены желудок и толстая кишка.

Заворот желудка

Чаще всего встречается на пятом десятилетии жизни, с одинаковой частотой развивается у мужчин и женщин. В 60% случаев желудок заворачивается вокруг своей длинной оси, заворот связан с диафрагмальной грыжей. Заболевание начинается остро, с выраженной боли в эпигастральной области или за грудиной и непродуктивной рвоты. Может развиваться инфаркт стенок желудка. В 40% случаев заворот желудка происходит вокруг его короткой оси. При этом заворот, как правило, незавершенный, клиническая картина проявляется хроническими симптомами и носит рецидивирующий характер.

Острый заворот желудка — неотложное состояние, сопровождающееся высокой смертностью при отсутствии своевременной помощи. Показана постановка назогастрального зонда. Если нет инфаркта желудка, выполняют ФЭГДС с целью его расправления. При необходимости проводят оперативное вмешательство с открытым или лапароскопическим доступом. Обязательный этап операции — пластика диафрагмальной грыжи.

Заворот толстой кишки

Развивается в местах, в которых подвижный отдел кишки прилегает к фиксированному отделу. Чаще всего встречают заворот сигмовидной (75%) и слепой (20%) кишки. Очень редко возникает заворот поперечной ободочной кишки или селезеночного изгиба толстой кишки. В анамнезе у больных отмечают хронические запоры и постоянный прием слабительных средств. Заворот сигмовидной кишки чаще всего встречают у пожилых больных, у них редко возникает болезненность при пальпации живота.

Лечение заворота толстой кишки

В 60% случаев заворота сигмовидной кишки эффективна ректороманоскопия о декомпрессией толстой кишки и постановкой газоотводной трубки. Риск рецидива составляет 40-50%, что свидетельствует о необходимости плановой резекции участка кишечника после расправления заворота. При завороте сигмовидной кишки с развитием странгуляционной кишечной непроходимости показана экстренная лапаротомия с наложением колостомы.

При завороте слепой кишки с успехом применяют колоноскопическую декомпрессию, которая сопряжена с высоким риском перфорации истонченной, ишемизированной стенки кишки. Оптимапьный способ оперативного лечения остается спорным, часто выполняют правостороннюю гемиколэктомию.

Общая смертность приближается к 10%, основным прогностическим фактором неблагоприятного исхода бывает некроз кишечника (встречают в 20% случаев).