Ишемия кишечника: симптомы, лечение

Поскольку желудок, двенадцатиперстная и прямая кишка кровоснабжаются через большое количество коллатеральных сосудов, ишемия этих отделов ЖКТ возникает исключительно редко. Наиболее часто развивается ишемия в районе селезеночного изгиба ободочной кишки и в сигмовидной кишке.

Острая ишемия кишечника

Чаще всего бывает следствием обструкции артерий и в большинстве случаев связана с эмболией передней верхней брыжеечной артерии. Реже острая ишемия бывает необструктивной или связанной с тромбозом передней брыжеечной артерии.` Венозный тромбоз становится причиной острой кишечной ишемии только в 5-10% случаев. Как правило, у больных с острой ишемией кишечника, вызванной артериальным тромбозом, обнаруживают выраженный генерализованный артериосклероз.

Ишемия толстой кишки

Клинические проявления. Внезапная резкая боль в левой подвздошной ямке. Несколько позже, обычно через 24 ч, в стуле появляется свежая, частично видоизмененная или смешанная с каловыми массами кровь. При пальпации выявляют вздутие и напряжение толстой кишки. Диагноз верифицируют с помощью колоноскопии (эта процедура в таких ситуациях требует особенно острожного проведения!) или (что безопаснее) с помощью КТ после контрастирования просвета толстой кишки. Рентгеноскопия на фоне контрастирования барием не столь чувствительна, как колоносокопия: классические «отпечатки большого пальца» на рентгенограммах исчезают в течение нескольких дней, поскольку происходит рассасывание кровоизлияний под слизистую оболочку, а на самой слизистой оболочке формируется рубец, закрывающий дефект.

Лечение, если нет признаков перфорации стенок или их гангрены, обычно проводят консервативно (внутривенное введение жидкостей, обеспечение функционального покоя толстой кишке). Если появляются усиление вздутия, лихорадка и парез толстой кишки, вероятнее всего, произошел ее инфаркт, в этом случае показано срочное хирургическое вмешательство. В среднем острую ишемию толстой кишки удается излечить консервативно в 50% случаев.

Абдоминальный ишемический синдром

Это состояние характеризуется болями после приема пищи вследствие ишемии тонкой кишки, вызванной резкой активацией кровоснабжения желудка.

Клиническая симптоматика: характерная «кишечная» боль, развивающаяся приблизительно через 30 мин после еды и утихающая через 1-3 ч. Наилучшим способом диагностики и лечения служит ангиография с одновременным расширением просвета сосудов надувным внутрисосудистым баллоном. К сожалению, после такой терапии достаточно часты рецидивы, но их можно предупредить, установив в местах сужения сосудистого русла внутрисосудистые стенты.

Васкулиты брыжеечных сосудов

При узелковом периартериите и ревматоидном артрите происходит поражение крупных брыжеечных сосудов, а практически при любой форме системного васкулита — поражение мелких сосудов мезентериального русла. Результатом таких поражений может стать сегментарная ишемия кишечника в зоне кровоснабжения пораженным сосудом.