Склеродермия и желудочно-кишечный тракт

Лечение только симптоматические, сопряжено со значительными трудностями:

• Пищевод. Нарушение перистальтики приводит к желудочно-пищеводному рефлюксу, интермиттирующей дисфагии и стриктурам. Манометрия показывает недостаточность пищеводной фазы глотания и низкую амплитуду сокращений. Для лечения рефлюкса необходимы высокие дозы ингибиторов протонной помпы. В этом контексте ответ лучше у омепразола, чем у других представителей этой группы. Теоретически прокинетики увеличивают тонус пищеводного сфинктера (нижнего) и скорость эвакуации содержимого желудка, однако в данной ситуации они могут не оказывать никакого эффекта.
• Желудок. Часто возникает снижение скорости опорожнения желудка, что еще больше усугубляет ГЭРБ. Скорость эвакуации содержимого увеличивает эритромицин — агонист мотилина. При раннем насыщении с эффективностью применяют низкообъемное питание через гастростому в течение ночи. Полезный маневр в этом случае — проведение еюнального зонда через гастростому.
• Тонкая кишка. Снижение моторики, дивертикулез и последующее избыточное размножение бактерий приводят к вздутию живота, спастическим болям и мальабсорбции. Для диагностики применяют контрастное исследование с использованием взвеси сульфата бария. При избыточном размножении бактерий назначают низкие дозы антибиотиков (тетрациклин 250 мг дважды в день на протяжении 10 дней или метронидазол 400 мг 2 раза в день). Посев на флору и чувствительность к антибиотикам редко дает полезную информацию. Применяют прокинетики. Может развиваться динамическая кишечная непроходимость, при этом в. тяжелых случаях показано парентеральное питание. Мальабсорбция усугубляется недостаточностью поджелудочной железы (экзокринная функция снижается на 30%).
• Толстая кишка. Атония приводит к тяжелым запорам. Наш опыт показывает, что лучшим средством терапии в данной ситуации служат нестимулирующие слабительные (например, мовикол). Часто возникают истончение и фиброз анальных сфинктеров, что объясняет высокую частоту пассивного недержания кала.