Непроходимость пищевода, симптомы, лечение, причины

Причины непроходимости пищевода

Существует множество заболеваний, способных вызывать непроходимость пищевода. При этом сужение его просвета может быть вызвано сдавливанием извне, нарушением со стороны стенки органа и образованиями, находящимися внутри.

Для облегчения ориентировки все причины разделяют на две большие группы — доброкачественные и злокачественные. К первой группе относятся доброкачественные опухоли, травмы пищевода, рубцовый стеноз (сужение) пищевода из-за перенесенных в прошлом повреждений и ожогов.

Последние обычно вызваны случайным или намеренным приемом внутрь агрессивных химических веществ — кислот, щелочей и т. д.

Помимо этого, рубцовое сужение может быть обусловлено длительным течением рефлюкс-эзофагита — заболевания, при котором происходит заброс желудочного содержимого в пищевод, вследствие чего развивается воспаление, эрозирование и изъязвление слизистой его нижней трети.

Непроходимость может провоцироваться сдавлением пищевода извне. Например, это возможно при расширении левого предсердия, которое развивается при некоторых тяжелых пороках сердца, таких, как стеноз митрального клапана. Так как левое предсердие непосредственно соприкасается с пищеводом, при увеличении его в размерах проходимость нарушается. Также это состояние может быть обусловлено аневризмой аорты — появлением в ее стенке мешковидного выпячивания. В свою очередь, причиной аневризмы становятся, например, наследственные заболевания, такие, как синдром Марфана, дисплазия соединительной ткани и др.

В редких случаях патология формируется вследствие увеличения щитовидной железы, обычно из-за ее узлового поражения (узловой зоб). Сужение, помимо прочего, может быть вызвано кардиоспазмом и варикозным расширением вен пищевода.

К злокачественным формам непроходимости относят рак пищевода и окружающих органов, когда препятствие создается ростом опухоли в просвете или за его пределами (рак щитовидной железы, тимуса и др.). К сожалению, рак пищевода —- одна из наиболее частых причин непроходимости.

Симптомы и признаки непроходимости пищевода

Симптомы заболевания могут существенно отличаться в зависимости от того, насколько сужен пищевод у больного на данный момент. Большинство заболеваний, вызывающих его непроходимость, ухудшают состояние больного постепенно, в течение нескольких недель и месяцев.

Начальная степень непроходимости сопровождается совсем слабыми симптомами. Больной может предъявлять жалобы на затруднения и небольшой дискомфорт при глотании. Во время проглатывания крупных кусков пищи может возникать боль за грудиной сдавливающего характера, которая прекращается после того, как пищевой комок пройдет суженный участок.

С течением времени состояние ухудшается. .Употребление твердой и сухой пищи, такой, как мясо, сухари и т.п., вызывает боль в груди. Может отмечаться рвота. Ее особенность состоит в том, что рвота возникает обычно спустя непродолжительное время после еды и не имеет кислого привкуса, характерного для примеси желудочного сока. Иногда рвота появляется и через несколько часов после еды, когда человек меняет положение тела — наклоняется вперед или ложится.

На этом этапе заболевания боль во время проглатывания пищи достаточно сильная и по своим свойствам напоминает таковую при стенокардии. Это может дать повод для неправильной диагностики и лечения.

Если болезнь продолжается длительное время, и сужение пищевода достигло критического уровня, больной начинает испытывать затруднения с проглатыванием мягкой, полужидкой и даже жидкой пищи.

Вне зависимости от причин болезни, если сужение достаточно сильное, это приводит к тому, что человек недополучает питательных веществ. В это время больные начинают заметно терять в весе. Раковая непроходимость вызывает истощение и потерю в весе гораздо быстрее. Когда заболевание вызвано рефлюкс-эзофагитом, помимо прочего, могут отмечаться изжога и отрыжка.

Среди причин непроходимости пищевода существует такая, как кардиоспазм. Это функциональное состояние, которое проявляется в сокращении мышечных волокон, расположенных в стенке этого органа. При кардиоспазме непроходимость может проявляться не постоянно, а периодически. Кроме того, в этом случае встречается такой симптом, как парадоксальная дисфагия — нарушение глотания начинается при приеме жидкой, а не твердой пищи. Обычно при других причинах бывает наоборот.

Обследование непроходимости пищевода

Для диагностики применяют ряд исследований. Во-первых, установить диагноз непроходимости можно по симптомам и развитию заболевания. Однако для его подтверждения и выявления причин существует несколько диагностических методик. Это рентгеноскопия с контрастированием, эндоскопическое и ультразвуковое исследование.

При проведении рентгеноскопии больной выпивает небольшое количество бариевой взвеси, за продвижением которой врач наблюдает на экране рентгеноскопа. По ходу исследования можно делать снимки.

В месте сужения происходит задержка контрастного вещества. Над препятствием пищевод, как правило, расширен, а под ним сужен. При росте опухоли контуры дефектов наполнения обычно неровные, «изъеденные», при этом препятствие расположено локально. В отличие от этого, при сдавливании пищевода извне контуры в области стеноза ровные. При варикозном расширении вен сужение расположено в нижней трети пищевода. В случае рубцового стеноза дефекты наполнения могут наблюдаться по всей длине. Кардиоспазм, который сопровождается периодическими симптомами непроходимости, на рентгенограмме может даже не обнаруживаться.

Эндоскопическое исследование обычно происходит в рамках ФГДС — фиброгастродуоденоскопии, при которой через шланг эндоскопа последовательно осматриваются слизистая пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При сильном сужении это исследование может оказаться незавершенным — провести эндоскоп через препятствие иногда не представляется возможным. Тем не менее, эта диагностическая процедура наиболее информативна. Врач имеет возможность своими глазами увидеть локализацию и степень сужения, хотя не всегда может оценить его протяженность. 1ем не менее, ФГДС нередко позволяет сразу же установить причину стеноза. Через эндоскоп можно легко отличить рубцовые изменения от опухолевых, воспалительные от дистрофических. Кроме того, во время исследования есть возможность взять на исследование образец ткани. Это, в частности, помогает отличить доброкачественные опухоли от злокачественных и правильно выбрать тактику лечения.

УЗИ-диагностика возможна при формах непроходимости, вызванных сдавливанием пищевода извне. Она важна в тех случаях, если болезнь вызвана патологией окружающих органов.

Сам факт непроходимости определяется именно этими исследованиями, однако для точного выявления ее причин используются и другие методы диагностики. Например, при варикозном расширении вен пищевода, которое встречается при циррозе, проводится биохимическое исследование крови, УЗИ органов брюшной полости и другие процедуры, позволяющие выяснить состояние печени.

Первая помощь при непроходимости пищевода

Несмотря на то, что непроходимость пищевода принято относить к хирургическим заболеваниям, больные, как правило, не требуют каких-то экстренных мероприятий. Болезнь развивается длительное время и обычно лечится в плановом порядке.

Уход и лечение непроходимости пищевода

У непроходимости пищевода более десятка причин, и тактика лечения выбирается в зависимости от того, что именно вызвало это заболевание. Непроходимость, вызванную Рубцовыми изменениями, лечат с помощью бужирования. Бужированием называется методика, при которой расширение просвета пищевода проводят механическим способом. В него вводят бужи — гибкие трубки, которые растягивают его стенки. На протяжении лечения диаметр трубок постепенно увеличивают, все больше расширяя пищевод. Эта методика крайне неприятна для больных и к тому же проводится не однократно, а несколькими процедурами. Еще одним негативным моментом является то, что через несколько месяцев после бужирования просвет пищевода снова уменьшается, и больному приходится проводить расширение заново.

Злокачественные опухоли, а также образования окружающих органов лечат только хирургически. Операции на пищеводе всегда тяжело переносятся больными, особенно при большом протяжении ракового стеноза, когда приходится удалять часть органа и проводить его пластику. В одном из вариантов хирургического лечения замещение удаленного участка проводят частью толстого кишечника необходимой длины.

Вне зависимости от причин, больные должны соблюдать одинаковую диету — механически и химически щадящую. Пища подается в теплом виде, Протертая, без специй — они способны вызвать дополнительное раздражение слизистой и ухудшить состояние больного, особенно если непроходимость вызвана воспалением (рефлюкс-эзофагит).

В последнем случае, помимо прочего, нужно избегать продуктов, вызывающих обратный заброс содержимого желудка в пищевод. К таким относят цитрусовые, шоколад, томаты, кофе. Питаться следует дробно, 5—6 раз в день, небольшими порциями. Этим же больным, а также тем, кого, помимо прочих симптомов, беспокоит изжога, рекомендуют отказаться от курения и приема некоторых лекарств, таких, как антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов и др.

Больные непроходимостью пищевода нуждаются в хорошем уходе. Необходимо заботиться о соблюдении ими диеты, контролировать вес. Если у пациента часто отмечается рвота, нужно оказывать надлежащую помощь. При варикозном расширении вен пищевода и раке надо быть готовыми к возможным осложнениям, в первую очередь к кровотечению, и иметь под рукой все необходимое для оказания первой помощи.

У некоторых больных с раковым стенозом пищевода иногда происходит спонтанное улучшение его проходимости. Это говорит о распаде опухоли и, несмотря на временное облегчение состояния, является неблагоприятным признаком.