Микроскопический колит: лечение, симптомы, причины, признаки

Микроскопический колит представлен двумя различными заболеваниями — коллагеновым колитом и лимфоцитарным колитом, объединенными клинической картиной водной диареи с макроскопически неизмененной кишечной слизистой оболочкой по результатам эндоскопии и воспалительными изменениями по результатам гистологического исследования.

Эпидемиология микроскопического колита

Микроскопический колит первоначально считали заболеванием, характерным для женщин в возрасте 50-70 лет, однако он встречается у представителей обоих полов, распространенность составляет 10-15 случаев на 100 тыс. человек. Исторически частота сообщений об этом заболевании занижена в связи с тем, что больным с водной диареей и нормальной слизистой оболочкой по результатам эндоскопии биопсию не выполняли. Иногда встречают совместно с заболеваниями органов брюшной полости и аутоиммунными нарушениями.

Патоморфология микроскопического колита

Увеличивается содержание клеток CD8, плазматических клеток и макрофагов. При коллагеновом колите происходит утолщение субэндотелиального коллагенового слоя до 10 мкм и более. Чаще всего он представлен коллагеном I и III типов, а не нормальным IV типом, причем изменения чаще встречают в правом отделе толстого кишечника.

Этиология и патогенез микроскопического колита

Считают, что заболевание связано с развитием иммунного ответа на антигены, поступающие из содержимого просвета кишки. Отведение кала улучшает состояние, но как только восстанавливается целостность кишки, патология рецидивирует. Важными этиологическими факторами считают медикаменты (особенно НПВС), микрофлору кишечника и пищевые продукты. Образование депо коллагена отчасти связано со снижением активности коллагеназ, а не с чрезмерным его отложением. Толщина коллагеновых депо не коррелирует с тяжестью клинической картины, возможно, это вторичный феномен, а не причина диареи.

Клинические проявления микроскопического колита

Типичное проявление — хроническая водная диарея, иногда в сочетании со спастическими болями и потерей массы тела. Общий осмотр и рутинные лабораторные исследования в норме. При микроскопии кала кровь не выявляют, в 50% случаев обнаруживают лейкоциты. При колоноскопии патологические признаки не выявляют, иногда встречают легкие вариабельные изменения.

Лечение микроскопического колита

Применение различных вариантов терапии (метронидазола, солей висмута, аминосалициловой кислоты, препаратов желчных кислот, глюкокортикоидов и других иммунодепрессантов, а также простых противодиарейных препаратов, таких как лоперамид) свидетельствует о недостаточном понимании основы этого заболевания. Длительная глюкокортикоидная терапия нежелательна, хотя есть сообщения об успешном применении будесонида.