Колит толстой кишки: лечение, симптомы, причины, признаки

Впервые эту патологию описал Morson в 1972 г.

Воспаление выявляют эндоскопически у 90% больных. В большинстве случаев (95%) оно легкое или умеренно выраженное, тяжелые изменения обнаруживают в о /о случаев. Жалобы появляются у малого количества больных — меньше чем у 10%.

Клинические проявления чаще регистрируют в тех случаях, когда проводят операцию по поводу воспалительных заболеваний кишечника. Симптоматику начинают регистрировать в первые 1-9 мес с момента переориентации пассажа содержимого по кишке.

Патогенез колита толстой кишки

Есть основания полагать, что развитие болезни связано с дефицитом определенных нутриентов, поскольку воспалительные изменения исчезают с восстановлением перемещения содержимого по кишечнику в правильном направлении. Rodiger показал, что главным источником энергии для колоноцитов в дистальных отделах кишечника выступают короткоцепочечные жирные кислоты (70% энергии эпителиальные клетки получают за счет окисления бутирата, среди других источников — ацетат, кетоновые тела и глутамин). Лечебный эффект, хотя и не всегда, дают клизмы с короткоцепочечными жирными кислотами. Не исключено, что в патогенезе участвуют другие просветные факторы (факторы роста, компоненты пищи и продукты жизнедеятельности бактерий).

Обследование и диагностика колита толстой кишки

В тех случаях, когда до хирургического вмешательства у больного воспалительных изменений в кишечнике не было, диагностика проста: проводят исследование гибким сигмоидоскопом с биопсией, посев и микроскопию кала на яйца глист, цисты, г самих паразитов, тест на токсин С. difficile и т.п. Одновременно определяют степень выраженности воспаления. Рентгенологические методы, если нет свищей или абсцессов, в диагностике помогают мало. Когда появляется повод подозревать наличие гнойных процессов, показана КТ, но, решая вопрос о проведении КТ, необходимо помнить о возможности радиационного или ишемического колита, на что указывают соответствующие клинические данные.

Дифференциальная диагностика между рецидивом болезни Крона и колитом в отключенной кишке может представлять значительные трудности. Из эндоскопических признаков на болезнь Крона указывают продольно расположенные удлиненные изъязвления и стриктуры, для диверсионного колита более характерны мелкие язвы. Помогает разобраться в патологии факт отсутствия поражения прямой кишки до операции.

Патоморфологические сравнительные признаки колита в отключенной кишке и болезни Крона

Колит в отключенной кишке:

• Гранулемы могут образовываться, но обычно они муцинозные. Трансмурального поражения, как правило, нет.
• Очень характерна лимфоидная гиперплазия с герминативными центрами.
• Очень небольшое количество макрофагов и плазматических клеток.

Болезнь Крона:

• Воспаление трансмуральное, архитектоника крипт изменена (признак хронического воспалительного процесса), эпителиоидные гранулемы.
• Возможна лимфоидная гиперплазия.

Лечение колита толстой кишки

Эффективной бывает терапия клизмами с короткоцепочечными жирными кислотами (60 мМ лактата, 30 мМ пропионата, 40 мМ бутирата). К сожалению, раствор имеет очень неприятный запах, и это ограничивает его применение. Ректально вводить глюкокортикоиды бесполезно. Хорошо действуют клизмы с аминосалициловой кислотой.