Вторичная профилактика ибс. Курение и питание как факторы риска

Курение

Всем курильщикам следует рекомендовать бросить курить. Отказ от курения сопровождается снижением уровня атерогенного ХС ЛНП и заметным повышением концентрации антиатерогенного ХС ЛВП уже через 1 месяц.

Отказ от курения в течение не менее двух лет приводит у больного ИБС к снижению риска коронарной смерти на 36% и нефатального ИМ - на 32%.

Врач должен убедить больного прекратить любую форму курения, используя для этого все необходимые аргументы. В настоящее время разработан алгоритм ведения курильщиков, который поможет врачу и пациенту справиться с нелегкой задачей отвыкания от пристрастия к табаку.

Алгоритм ведения курильщиков включает следующие 5 принципов:
- опрос любого, обратившегося к врачу в отношении курения;
- оценка степени привыкания и готовности больного к отказу от вредной привычки;
- убедительная аргументация вредности привычки и настойчивый совет прекратить курение;
- врачебная помощь, включающая никотин-заместительную терапию или фармакологические средства;
- длительный контроль, предполагающий специально спланированные посещения врача больным-курильщиком.

При возможности все курящие, особенно злостные, должны быть надавлены к специалистам по борьбе с курением, работающим в составе кабинетов или отделений профилактики. При отсутствии такого специалиста  работа по отучению больного от курения ложится на плечи врача.

Питание

У больных с атеросклерозом и ИБС антиатеросклеротическая диета должна стать обязательным компонентом всех лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. В питании рекомендуется ограничить потребление продуктов животного происхождения, богатых ХС и насыщенных жирами.

В пище очень важно заменить животный жир растительным, поскольку последний богат антиатерогенными ненасыщенными жирных кислотами (ЖК).

Полиненасыщенные ЖК (ПНЖК) содержатся в виде омега-6-линолевой кислоты в растительном масле (подсолнечном, кукурузном, хлопковом) в виде омега-3-альфа-линоленовой кислоты в льняном и соевом маслах.

Рыбий жир богат омега-3-ПНЖК - эйкозапентаеновой и докозагексановой. ПНЖК существенно снижают уровни триглицеридов, АД, склонность тромбообразованию и улучшают функцию эндотелия.

Вероятность прогрессирования ИБС уменьшается при потреблении рыбы:
- 1 раз в неделю на 15%;
- 2-4 раза в неделю на 23%;
- 5 и более раз в неделю на 38%.

Для профилактики повторного ИМ рекомендуется потреблять омега-3 ПНЖК 1 г в день.

Другой важный принцип антиатеросклеротического питания - увеличение потребления продуктов растительного происхождения, способность связывать и выводить ХС из организма:
- пищевых волокон (потреблять не менее 30 г в день)- они содержатся в большом количестве во фруктах (груша, яблоко, апельсин, персик), ягодах (малина, клубника, черника), овощах (цветная капуста, брокколи, зеленая фасоль) и бобовых (горох, чечевица, фасоль);
- пектиновых веществ (потреблять не менее 15 г в день)- они образуются как при созревании фруктов (яблоко, слива, абрикос, персик), ягод (черная смородина) и овощей (морковь, столовая свекла), так и при варке.

Каждая дополнительная порция овощей и фруктов в день снижает риск развития ИБС на 4% и инсульта - на 5%.

Для профилактики атеросклероза и предупреждения развития атерогенной ГЛП рекомендуется употреблять больше фруктов - не менее 40% или 5 порций в день (правило пяти), например, 1 порция = 1 яблоко + 1 банан + 1 апельсин + 1 груша + 2 киви. Количество нелиственных вареный свежих овощей в пищевом рационе должно быть не менее 400 г (2 часа)

В настоящее время оптимальной для профилактики заболеваний, связанных с атеросклерозом, признана средиземноморская диета.

Основные принципы средиземноморской диеты:
- больше потреблять разнообразных овощей и фруктов;
- свежие овощи на десерт;
- использовать в качестве дополнительного источника жира оливковое масло (для заправки салатов);
- увеличить потребление допустимых молочных продуктов;
- снятого молока, сыра с низким содержанием жира, обезжиренных или маложирных йогуртов, кефира, творога;
- есть много рыбы, разрешено потребление птицы (без кожи).

При правильном инструктировании больных и организации наблюдения за ними вполне реально добиться выполнения диетических рекомендаций.

В табл. 18-20 представлен перечень продуктов, которые:
- не рекомендуется употреблять больным ИБС (табл. 18);
- следует ограничить в употребление (табл. 19);
- следует употреблять в пищевом рационе без ограничений (табл. 20).

Рекомендуемые продукты
Зерновые	Сдобные булки, пирожки, хлеб высшего сорта
Молочные продукты	Цельное и сгущенное молоко, жирные сыры (30% жирности и выше), плав­леные сыры, жирные кисломолочные продукты
Супы	Супы на мясном жирном бульоне Видео: Вредные привычки и гипертония
Рыба	Рыба, жаренная на неизвестных или насыщенных жирах, икра рыб
Моллюски	Креветки
Мясо	Утка, гусь, любое жирное мясо, колбасы, паштеты, кожа домашней птицы, субпродукты
Яйца	Яичные желтки
Жиры	Сливочное масло, нутряное сало, пальмовое масло, твердые маргарины
Овощи и фрукты	Картофель и другие овощи, жаренные на неизвестных или насыщенных жирах, картофельные чипсы
Жировые продукты	Сливочное мороженое, пудинги, сметанные и масляные кремы, пирожное, торты, печенье, изготовленное на насыщенных жирах, бисквиты, шоколад, сливочная помадка, конфеты
Орехи	Кокосовые орехи, соленые орехи
Напитки	Шоколадные напитки, кофе со сливками, молочные напитки с содержани­ем жира
Приправы	Соленые соусы, сметанные соусы, майонез

Продукты рекомендуемые для потребления в умеренном колличестве
Зерновые	Белая мука, белый хлеб, сладкие каши, кексы
Молочные продукты	Полужирное (полуснятое, 1%) молоко, сыры средней жирности (1-2 раза в ниже нормы) при диете I типа и 1-2 раза в мес при диете II типа), кисломолочные продукты со сниженным жиром
Супы	На нежирном мясном бульоне, супы в пакетах
Рыба	Рыба, жаренная на ненасыщенных жирах
Моллюски	Мидии, крабы, кальмары, лангусты, омары
Мясо	Постные сорта говядины, баранины (1-2 раза в нед., но не более 150 г при диете типа I и до 90 г при диете II типа), телячья или куриная колбаса без жира
Яйца	Цельное яйцо не более 2 раз в нед. (включая используемые в приготовлении пищи) при диете I типа и полностью исключить яичный желток при диете II типа
Жиры	Масла: подсолнечное, кукурузное, оливковое, рапсовое Видео: Гиперхолестеринемия.Лечение гиперхолестеринемии,
Овощи и фрукты	Жареный или хрустящий картофель, приготовленный на ненасыщенных жирах, фрукты в сиропе
Готовые продукты	Пирожное, бисквиты, приготовленные на ненасыщенных жирах, халва, джем, мармелад, пастила - 1 раз в мес.
Орехи	Арахис, фисташки, фундук Видео: КАК СНИЗИТЬ РИСК. Факты от Wellness by ORIFLAME
Напитки	Алкоголь, сладкие напитки
Приправы	Низкожирная приправа к салатам, готовый соевый соус

Рекомендуемые продукты
Зерновые	Хлеб из муки грубого помола, завтрак из зерновых хлопьев, каши, макаронные изделия, рис
Молочные продукты	Снятое (обезжиренное) или 0,5% жирности молоко (до 2 стаканов в день) сыры с низким (20%) содержанием жира, обезжиренный творог
Супы	Овощные, вегетарианские
Рыба	Все виды рыбы, в том числе жирная рыба (желательно снять кожу): треска,пикша, камбала, сельдь, макрель, сардина. тунец, лосось и т.д. (не менее 1 раз в нед.)
Морепродукты	Морской гребешок, устрицы
Мясо	Индейка, курица, телятина, дичь, кролик, молодая баранина (без видимого жира и кожи) не более 180 г в день при диете I типа и не более 90 г 2 раза в нед. при диете II типа
Яйца	Яичный белок
Овощи и фрукты	Все свежие и мороженые овощи, обязательно бобовые (горох, фасоль, бобы), молодая кукуруза, вареный или печеный картофель, все свежие или сухие фрукты, консервированные фрукты без сахара Видео: Ожирение как фактор риска
Готовы продукты	Щербет, желе, пудинги (на основе снятого молока), фруктовый салат, фруктовое мороженое, цукаты
Орехи	Грецкие, миндаль, каштан
Напитки	Чай, черный кофе, вода, безалкогольные напитки без сахара
Приправы	Перец, горчица, специи, уксусный соус

Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Красницкий В.Б.