Профилактика врожденного порока сердца у детей

Ребенок может родиться с врожденным пороком сердца. Врожденный порок возникает вследствие нарушения развития зачатка сердца у зародыша в утробе матери. Причины нарушения правильного внутриутробного формирования сердца не всегда ясны. Определенную роль могут играть наследственность, браки между родственниками, инфекционные заболевания матери, особенно в ранние сроки беременности (в первые два месяца), алкоголизм родителей. Все это может повлечь за собой нарушение правильного развития плода, и в частности быть причиной формирования врожденного порока сердца. Воздействие вредных факторов на плод в течение первых трех месяцев беременности, т. е. в период формирования сердечно-сосудистой системы, особенно опасно.

Врожденный порок сердца может проявиться в нарушениях общего состояния и болезненных симптомах уже с первых дней жизни ребенка. Но бывает и так, что самочувствие и состояние ребенка существенно не нарушаются в течение ряда лет, и родители даже не могут предположить, что у их малыша заболевание сердца. Поэтому нужно регулярно показывать ребенка врачу-педиатру и в случае обнаружения порока сердца выполнять все его указания.

Какие же пороки сердца бывают чаще всего? У ребенка может сохраниться проток между аортой и легочной артерией- могут быть незакрытыми отверстия в перегородках между правой и левой половинами сердца, что постепенно приводит к нарушениям кровообращения. Возможны и другие варианты пороков сердца. Различают врожденные пороки сердца «синего» типа и «бледного» типа. Для первого характерно синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек, обусловленное недостаточным содержанием в крови кислорода и смешением артериальной и венозной крови. Эти пороки обычно бывают сложными, комбинированными из нескольких аномалий, и протекают тяжелее, чем пороки «бледного» типа.

В настоящее время благодаря развитию хирургии сердца врожденные пороки успешно устраняются путем операции.

Нередко родители, узнав о наличии порока сердца у своего малыша, тяжело переживают это, всячески стремятся его оградить от физической нагрузки и тем самым наносят ему непоправимый вред.

Если обнаруженный порок сердца не подлежит срочной коррекции в процессе хирургической операции, то с ребенком необходимо заниматься дозированными физическими упражнениями и массажем дома. Врач должен дать родителям соответствующие указания о подборе упражнений и дозировке их. Физические упражнения можно делать и в состоянии полной компенсации, и при неустойчивой форме ее, и даже при недостаточности кровообращения, но обязательно под контролем врача. Большое значение имеет умелое выполнение физических упражнений в домашних условиях. Правильно проводимые движения способствуют глубокому дыханию и улучшению периферического кровообращения. В то же время постоянное ограничение движений приводит к вялости кровообращения. Отсутствие тренировки отрицательно сказывается на работе не только сердца, но и всех других органов и систем opганнизма.

При занятиях с ребенком улучшается сердечная деятельность за счет мобилизации резервных возможностей сердца и сосудистой системы, повышается легочная вентиляция, увеличивается подвижность грудной клетки и диафрагмы, а также укрепляются дыхательные мышцы, что способствует снабжению тканей кислородом и, в свою очередь, улучшает питание сердечной мышцы. Помимо того, улучшается тонус скелетной мускулатуры, что предупреждает послеоперационную атрофию (слабость) мышц, а также возникновение пневмоний и различных легочных осложнений, возможных в послеоперационном периоде. При выполнении физических упражнений, кроме того, предупреждаются нарушения осанки, к которым предрасположены дети с пороками сердца.

Гимнастика должна проводиться в течение 5 -10 минут в хорошо проветренном помещении при температуре не ниже 22—20⁰. Руки занимающегося должны быть вымыты теплой водой и насухо вытерты, ногти подстрижены.

На протяжении занятий необходимо все время следить за самочувствием и состоянием ребенка. Если у ребенка появится усталость, одышка, бледность, надо немедленно прекратить занятие и посоветоваться с врачом. Родителям важно научиться подсчитывать у ребенка пульс, чтобы контролировать нагрузку. Допускается учащение пульса не более чем на 10 — 12 ударов.

Необходимо помнить, что при подборе физических упражнений степень нагрузки должна зависеть не только от возраста, но и от общего развития ребенка, его веса, проявления гипотрофии, рахита и развития двигательных умений. Следовательно, нагрузка должна определяться индивидуально.

Ослабленным детям в основном делается массаж. При улучшении состояния здоровья ребенка включаются постепенно усложняемые упражнения. Большая часть упражнений комплекса предназначена для укрепления мускулатуры туловища, выравнивания осанки, восстановления симметричности грудной клетки.

Для детей 2—3 лет, страдающих пороками сердца «синего» типа, необходимо включать в комплексы положение сидя на корточках, благодаря которому облегчается насыщение крови кислородом и улучшается дыхание.

Приемы массажа, рекомендуемые при врожденных пороках сердца: поглаживание (слабое скольжение рукой по коже)- растирание (круговые поглаживания с большим нажимом на ткани)- разминание (воздействие на более глубоко лежащие ткани, сухожилия, суставы): похлопывание (легкие движения тыльной стороной пальцев обеих рук, способствующие улучшению кровообращения и активизации деятельности внутренних органов).

Схема проведения занятий с детьми до 6-месячного возраста следующая:

1) массаж рук (ребенок лежит на спине)- 2) сгибание, paзгибание и поднимание рук вперед- 3) массаж ног- 4) «топание» ногами, сгибание их к животу- 5) массаж живота- 6) полуповороты туловища- 7) массаж спины- 8) прогибание спины, лежа на животе.

Комплекс упражнении I степени сложности для детей от 6 месяцев до 1 года (ребенок лежит на столе на спине ):

1) массаж рук (поглаживание, растирание)- 2) попеременное выпрямление рук вперед- 3) массаж ног (поглаживание и растирание голеней)- 4) одновременное cгибание ног к животу- 5) массаж живота (поглаживание по ходу часовой стрелки)- б) перевод ребенка в положение сидя с поддержкой за туловище- 7) поколачивание мышц (ребенок лежит на боку)- 8) отведение плеч назад (ребенок лежит на животе)- 9) ползание (лежа на животе, одна рука взрослого подведена под грудь ребенка)- 10) «потанцовывание», поддерживая ребенка за руку.

Комплекс упражнений II степени сложности для детей от 6 месяцев до 1 года (исходное положение то же): 1) массаж рук (поглаживание, разминание, похлопывание): 2) сгибание обеих рук перед грудью (ребенок держится за кольца);

3)массаж ног (растирание и похлопывание голеней и бедер);

4) одновременное сгибание ног с приведением бедер к животу;

5) массаж живота (поглаживание прямых и косых мышц);

6) переход в положение сидя с поддержкой за руки- 7) поворот со спины на живот (поддерживая ребенка за ноги)- 8) массаж спины (растирание межреберных мышц)- 9) ползание (подталкивать ладонью за ступни)- 10) «приплясывание» (поддерживать ребенка за руки).

Через 2 — 3 недели занятий по совету врача или медицинской сестры поликлиники можно добавлять в комплекс еще более сложные упражнения для рук, ног и туловища.

Комплекс упражнений I степени сложности для детей от 1 года до 2 лет (ребенок лежит на столе на спине):

1) поднимание рук вверх и в стороны- 2) сгибание обеих ног- 3) прогибание спины (мостик) с фиксацией голеностопных суставов- 4) переход в положение сидя с поддержкой за одну руку- 5) приседание с поддержкой ребенка за руку- 6) ходьба по доске, положенной горизонтально на пол- 7) доставание мяча (подносить ребенку мяч слева, справа, сверху- 8) ползание за игрушкой- 9) активное вставание ребенка на ноги из положения сидя- 10) ходьба с игрушкой между предметами.

Видео: РСВ инфекция у детей с врожденными пороками сердца: особенности течения и профилактика

Комплекс упражнений II степени сложности для детей от I года до 2 лет

1) разведение рук в стороны- 2) поднимание прямых ног и опускание их слева и справа- 3) активное вставание на ноги;

4) приседание и передвижение с места на место за игрушкой;

5) залезание на предмет (ящик, диван) без помощи рук;

6) ходьба но наклонной доске, укрепленной одним концом на высоте 15—20 см;

7) игра с мячом- 8) проползание под препятствием (палкой, столом) высотой 30—45 см с последующим доставанием игрушки со стола- 9) перешагивание через кубики, установленные на расстоянии 30—40 см один от другого- 10) игра «Догоню-догоню»- 11) ходьба по комнате на расстояние 10—12 м.

Примечание к комплексам I и II степени сложности, у ослабленных детей в комплексы упражнений включаются и приемы массажа.

При проведении занятий гимнастикой с детьми 2 - 3 лет надо помнить, что дети в этом возрасте начинают увереннее ходить, любят носить и перемещать с места на место различные предметы (игрушки), начинают спрыгивать с небольшой высоты, подпрыгивать на месте, осваивать бросание мяча, однако движения их очень неловки. В этом возрасте надо начинать проводить с малышами подвижные игры, включающие ползание на четвереньках, передвижение с предметами.

Нельзя разрешать детям виснуть на руках, прыгать с высоты более 15-20 см. Очень важно следить за позой детей, их осанкой. Нужно вводить, больше упражнений на расширение грудной клетки, особенно слева (стороны, где имеется операционный рубец).

С детьми 2 - 3 лет следует начинать проводить утреннюю гигиеническую гимнастику, включая в нее упражнения для выравнивания осанки и восстановления симметрии грудной клетки.

Примерный комплекс упражнений гигиенической гимнастики для детей 2- 3 лет:

1) ходьба по комнате в течение 40 - 60 секунд- 2) потятивание с прогибанием туловища 3—4 раза- 3) приседание 3 - 4 раза- 4) наклоны туловища вправо, влево - по 2—3 раза- 5) бег по комнате — 12—15 секунд- 6) ходьба спокойная в течение 1—1,5 минуты.

Исаева Е.И.