Ошибки антибиотикотерапии

Видео: Синопальников Инфекции дыхательных путей

Рациональное применение лекарственных препаратов является непременным условием успешного лечения. Неудачи при лечении антибиотиками, быстрый рост устойчивости микробной флоры, побочные реакции во многом определяются ошибками при назначении антибиотиков. Ошибки обусловлены в основном недостаточным знакомством практических врачей с основами антибиотикотерапии.

В.Я. Шлапоберский (1965) справедливо замечал: «Критике следует подвергать не антибиотики, а тех, кто их применяет нерационально, без соответствующих показаний». Н. Welch (1967) считает антибиотики, в частности пенициллин, «лучшим средством для злоупотребления».

Ошибочным следует считать широкое, без должных показаний применение антибиотиков тогда, когда без них вполне можно обойтись. Так, использование антибиотиков при ринитах, фарингитах, фурункулах, гриппе, необъяснимом субфебрилитете и т.д. не только бесполезно, но и вредно.

Следующей тактической ошибкой антибиотикотерапии является применение малых или неоправданно высоких доз препаратов, назначение слишком коротких или слишком длительных курсов лечения.

Малые дозы вызывают быструю адаптацию микрофлоры к антибиотикам. В результате свободной (без рецептов) продажи антибиотиков в аптеках больные применяют антибиотики по поводу различных недомоганий, в основном простудных. Отрицательное отношение к применению антибиотиков в малых дозах высказано на XIV сессии АМН СССР.



Другая крайность — назначение чрезмерно высоких доз антибиотиков без учета их токсичности и побочных реакций.

Серьезная ошибка — назначение антибиотиков без учета чувствительности микрофлоры и быстро наступающей адаптации микроорганизмов к ним, что требует своевременной смены антибиотиков, особенно при эмпирической терапии.



Недостаточное знакомство практических врачей с новыми отечественными и импортными препаратами приводит к применению одних и тех же антибиотиков, имеющих различные фирменные названия.

Назначая комбинации антибиотиков с другими лекарственными веществами, следует учитывать возможность их взаимодействия: они могут усиливать лечебный эффект (синергизм), оказывать антагонистическое действие или усиливать побочные реакции. Антагонизм возможен при сочетании пенициллинов с левомицетином, эритромицином, олеандомицином, тетрациклинами- стрептомицина с полимиксинами и левомицетином и т.д. Усиление побочного действия наблюдается при одновременном назначении аминогликозидов, полимиксина, при комбинации левомицетина с ристомицином, левомицетина с сульфаниламидами и нитрофуранами и т.д.

При несоблюдении правил рациональной комбинации антибиотиков возможны тяжелые осложнения, часто с необратимыми поражениями органов и систем организма.

Ошибочное отношение к антибиотикам как к безвредным средствам, недоучет противопоказаний могут привести к тяжелым, порой необратимым последствиям. Тяжелые осложнения при лечении антибиотиками можно предупредить, если учитывать хотя бы анамнестические сведения о непереносимости тех или иных препаратов в прошлом, об аллергических реакциях, перенесенных заболеваниях почек и печени, поражениях слухового аппарата и т.д.

Противопоказания к назначению антибиотиков, их переносимость в прошлом особенно важно учитывать при назначении препаратов пролонгированного действия. В любом случае анамнестические сведения о повышенной чувствительности к антибиотикам, аллергические заболевания нужно принимать во внимание.

Серьезной ошибкой при применении антибиотиков в гнойной хирургии является переоценка их эффективности в лечении гнойных очагов. Только своевременное удаление, вскрытие, адекватное дренирование, местная санация гнойного очага, некрэктомия определяют успех в лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями различной локализации.

В.К. Гостищев