Методические аспекты. Диагностическая оценка функциональных систем. Функциональная система внутренней среды

Внутренняя среда организма представляет собой замкнутую систему межклеточного пространства и сосудов, в которой циркулируют физиологические жидкости. К функциональной системе организации внутренней среды организма относят систему крови и лимфы, сосудистую систему крово- и лимфообращения (сердце и сосуды), структуры межклеточного пространства. Методы изучения функций этой системы разработаны довольно хорошо и в совокупности обладают высокой информативностью. 0ни основаны на исследовании активности разных ее звеньев: циркуляционных насосов - сердца и сосудов (исследование их физической и электрической активности), жидкой и твердой составляющей внутренней среды - крови, лимфы и межклеточной жидкости (качественная и количественной оценка их составляющих).

Артериальная осциллография (АДО) - регистрация динамики и скорости изменения объема артериальных сосудов конечностей (чаще всего плеча) в покое, при физической и фармакологической нагрузке. Этот метод позволяет судить о системных функциональных сосудистых реакциях, функциональных резервах и степени влияния того или иного фактора среды на внутреннюю среду организма. При анализе АД0 определяют четыре величины, характеризующие артериальное давление: минимальное, среднее, боковое и максимальное. По разнице между максимальным и боковым систолическим давлением судят о величине гемодинамического удара. Разновидностью АД0 являются такие современные методы, как допплерография, реография, радиография, рентгенконтрастная томография сосудов, которые также позволяют измерить тонус сосудов и величину кровотока в них.

Пульсометрия (сфигмо-, флебография) - регистрация формы и скорости распространения пульсовой волны по сосудам в покое, при физической и фармакологической нагрузке. Различают сфигмограммы центрального (дуга аорты, подключичные и сонные артерии) и периферического (бедренная и лучевая артерия, артерии стопы) пульса. Их изменение зависит прежде всего от состояния стенок самих сосудов (атеросклероз, изменение тонуса), сердца как механического насоса, крови и ее составляющих. Здесь следует упомянуть о пульсовой диагностике - древнекитайской методике оценки функционального состояния внутренних органов и систем организма по форме пульсовой волны при одновременном исследовании оператором трех пульсовых точек на лучевых артериях запястья (инь, инь/янь, янь) в трех режимах силы прижатия. Комбинации по выраженности пульсовой волны в каждой из точек на каждом режиме прижатия дают 26 наборов пульса, которые могут, с определенным допущением, характеризовать функциональное состояние внутренних органов и систем. Данный вид диагностики требует от оператора определенных навыков.

Методов исследования работы сердца разработано довольно большое количество:
а) регистрация электрических явлений в сердечной мышце -электрокардиография, векторокардиография-

б) регистрация механических волновых процессов - апекс-кардиография, баллистокардиография, динамокардиография, кинетокардиография, фонокардиография;
в) измерение объема сердечного выброса - реокардиография, эхокардиография, механокардиография, радиоизотопные методы;
г) анализ фаз сердечного цикла - поликардиография. Некоторые из этих методов используют для исследования

морфологической структуры органа, но применение нагрузочных функциональных проб (физическая нагрузка, фармакологические пробы) позволяет судить и о функциональной активности сердца. Большинство методов хорошо известны, поэтому мы дадим им лишь краткую характеристику.

Электрокардиография в покое, при физической и фармакологической нагрузке - регистрация изменения электрического состояния сердца после его механической работы.

При анализе ЭКГ признаков оценивают:

ритмичность сердечных сокращений: продолжительность одного цикла не должна отличаться более чем на 10% от среднего его значения;
частоту сердечных сокращений: менее 60 уд/мин - брадикардия, более 80 уд/мин - тахикардия;
продолжительность интервалов, сегментов и зубцов ЭКГ;
вольтаж зубцов: выявляется отведение с наибольшим вольтажом зубцов для определения положения сердца;
определение локализации водителя ритма дается по последовательности и направлению зубцов с учетом ЧСС;
заключение о проведении возбуждения: положение электрической оси сердца (сравнение размеров зубцов R), функциональная целостность проводящей системы сердца (продолжительность зубцов и интервалов).

Фазовый анализ сердечной деятельности, основанный на взаимном сопоставлении временных показателей при одновременной записи ЭКГ (II отведение), ФКГ (верхушка сердца) и центрального пульса (сфигмограмма сонной артерии), позволяет судить о сократительной способности миокарда.

Определяют следующие показатели:

фазу асинхронного сокращения АС (0,04-0,07 с) (удлинение -коронаросклероз, гипертоническая болезнь и др.);
фазу изометрического сокращения IC (0,02-0,05 с) (удлинение - гипертоническая болезнь, снижение сократимости миокарда, укорочение: повышение функциональной сократимости миокарда);
период напряжения Т (0,06-0,11 с), оценку периода проводят в зависимости от изменений составляющих его фаз Т = АС + IC;
период изгнания Е - длительность зависит от ЧСС и продолжительности сердечного цикла (норма при ЧСС от 50 до 100 уд/мин рассчитывается по формуле). Е не должен превышать ±0,02, укорочение периода свидетельствует о снижении сократительной способности миокарда;
длительность механической систолы S зависит от ЧСС.

А.С. Медведев