Миелография

В 65% случаев свободные фрагменты мигрируют вверх.

Грыжа диска на уровне L5-S1 в связи с большим расстоянием между дуральным мешком и задней поверхностью тел этих позвонков может быть не видна при миелографии («мертвое» пространство) (более надежным является обследование с помощью КТ или МРТ).

Наиболее частыми новообразованиями, не связанными с дисками, являются met опухоли.

Поясничная миелография

Используется иогексол (Omnipaque® 140 или 180), как показано в табл. 19-1.

Шейная миелография с водорастворимым контрастным веществом путем люмбальной пункции

Используется иогексол (Omnipaque® 300 или 240), как показано в табл. 19-1. Пунктируют САП в поясничной области, опускают голову пациента вниз на миелографическом столе, разгибают шею и вводят КВ. Если имеется полный шейный блок, пациент должен согнуть шею. Если КВ не может пройти через область блока, может потребоваться проведение затылочной пункции С1-2 или МРТ (сначала следует произвести КТ, которая может показать наличие КВ выше области блока, которое не удалось определить при миелографии).

КТ после миелографии

Повышает чувствительность и специфичность миелографии . Часто показывает патологический очаг лучше, чем сама миелография (напр., вызван ли спинальный стеноз только гипертрофией задних элементов или только выпячиванием диска или сочетанием обеих причин). В случаях полного блока на миелограммах, на КТ часто можно определить наличие КВ дистальнее места очевидного блока.

Назначения после проведения исследования

Водорастворимые контрастные вещества

Напр., после миелографии с иогексолом (Omnipaque®):

1.      больной должен или пить много жидкости или ее следует назначить в/в с большей, чем только обычно поддерживающей, скоростью ´-8 ч

2.      изголовье кровати >30°´-10 ч (для того, чтобы КВ не попадало в голову с целью уменьшения риска припадков)

3.      противорвотные препараты (не назначайте фенотиазины для &darr- риска припадков)

Водонерастворимые контрастные вещества

Миелография с иофендилатом меглюмина (Pantopaque®)

1.      больной должен или пить много жидкости ´-8 ч

2.горизонтальное положение в постели ´-10 ч (можно подложить 1 подушку под голову) для предотвращения постпункционной Г/Б: поскольку для инъекция вязкого КВ и последующего его удаления используется игла большего , риск возникновения постпункционной Г/Б выше, чем при использовании водорастворимого КВ. Однако, риск возникновения припадков ниже (особенно, если КВ удалено после окончания исследования), поэтому нет   необходимости в приподнятом положении изголовья кровати

Гринберг. Нейрохирургия