Предстерилизационная обработка, а также методы, средства и режимы стерилизации изделий

Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения включает дезинфекцию и предстерилизационную очистку. Во избежание инфицирования объектов внешней среды и контаминации медицинского персонала изделия медицинского назначения подвергаются дезинфекции без их предварительной очистки.

Инструменты в процессе эксплуатации, дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации могут подвергаться коррозии. Инструменты с видимыми пятнами коррозии, а также с наличием оксидной пленки подвергаются химической очистке не более 1–2 раз в квартал.

Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

Стерилизация изделий медицинского назначения проводится паровым, воздушным и химическим методами.

Перчатки стерилизуют в автоклаве при температуре 120°С, экспозиция 45 мин. Перед стерилизацией их тщательно промывают, высушивают, пересыпают внутри и снаружи тальком, раскладывают попарно и заворачивают в марлевые салфетки. Между пальцами прокладывается марля в 1–2 слоя. Перчатки дольше сохраняют прочность при химической стерилизации в 6% растворе перекиси водорода в течение 6 часов, в 4,8% растворе первомура в течение 20 мин.

При длительной непрерывной работе перчатки необходимо периодически отмывать, не снимая с рук, 0,5% раствором нашатырного спирта, раствором фурациллина 1:1 000, стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с последующим протиранием спиртом. Использованные перчатки, подвергаются предварительной дезинфекции в 3% растворе хлорамина (экспозиция 60 мин), 4% растворе перекиси водорода (экспозиция 90 мин).

Катетеры, синтетические изделия, не выдерживающие термической обработки, стерилизуют химическими методами: погружением на 6 часов в 6% раствор перекиси водорода- в раствор первомура на 20 мин. После выдержки в первомуре промывают дважды по 5 минут стерильным 0,9% раствором натрия хлорида и заворачивают в стерильное белье.

Перевязочный материал и белье стерилизуют в автоклавах стерилизационно-дистилляционных установок. При соответствующей упаковке и хранении эти материалы годны к употреблению от 3 до 20 суток.

Основное правило при подготовке перевязочного материала к стерилизации — обязательное подворачивание краев куска марли внутрь, что предотвращает попадание мелких нитей в рану.

К операционному белью относятся медицинские халаты, застегивающиеся сзади, простыни, полотенца, полотняные салфетки, шапочки и маски. Для стерилизации перевязочный материал и белье должны помещаться в специальные контейнеры (биксы) или упаковки. Отверстия биксов должны быть открытыми. Продолжительность стерилизации перевязочного материала и белья определяется давлением пара в стерилизаторе при давлении 1,1 атм. — 45 мин, при давлении 2 атм. — 20 мин.

Момент, когда давление в стерилизаторе поднялось до нужного, принимают за начало стерилизации. Давление в стерилизаторе регулируется предохранительным клапаном и интенсивностью нагревания. По окончании стерилизации пар выпускают через выпускной кран, приоткрывают крышку стерилизатора и в таком положении проводят сушку материалов за счет тепла стенок стерилизатора. Надежность стерилизации перевязочного материала и белья должна обязательно контролироваться при каждой стерилизации.

Используют наиболее доступные методы контроля стерильности:

Качество стерилизации перевязочного материала и белья периодически контролируют бактериологическим методом.

Перевязочный материал из марли (бинты, салфетки и др.), не загрязненные гноем и не использовавшиеся у больных с анаэробной инфекцией, можно использовать повторно после стирки и стерилизации паровым методом. Перед стерилизацией бывшие в употреблении бинты, салфетки замачивают на 2–3 часа в 0,5% растворе нашатырного спирта, а затем еще в течение 30 мин в 0,5% растворе натрия гидрокарбоната. После этого стирают, высушивают и проглаживают горячим утюгом.

Стерилизация шовного материала (при отсутствии готового стерильного шовного материала в ампулах) осуществляется следующим образом. Мотки шелка моют в теплом мыльном растворе, прополаскивают в чистой воде, высушивают и рыхло наматывают на стеклянные катушки или предметные стекла. Существуют несколько способов стерилизации шовного материала:

1. Автоклавирование при давлении 1,1 атм., t-110°С — 45 мин-

2. Метод Кохера. Катушку с намотанным на нее шелком заливают этиловый эфиром на 12 часов, а затем после высушивания погружают на 12 часов в 70% этиловый спирт. Заканчивают стерилизацию кипячением в растворе сулемы 1:1000 в течение 10 мин и переносят для хранения до употребления в стерильную, герметичную банку с 96% спиртом. Через 2 суток берут кусочки шелка на бактериологическое исследование-

3. Метод А. Н. Бакулева. Мотки шелка стирают в 0,5% растворе нашатырного спирта с мылом, высушивают. Погружают в этиловый эфир на 24 часа. На следующий день шелк стерилизуют при давлении 2 атм. в течение 30 мин. После стерилизации укладывают, заливают 96% спиртом и хранят в течение 5 суток, после чего производят посев на стерильность. Нити капроновые, лавсановые, льняные и хлопчатобумажные стерилизуют по такой же методике. Кетгут наматывают на стеклянные катушки или предметные стекла и погружают на 3–4 дня в раствор Люголя № 1 (йода 1,0, калия йодида 2,0, дистиллированной воды 100,0), затем перекладывают на такой же срок в раствор Люголя № 2 (йода 1,0, калия йодида 2,0,96% спирта 100,0). После этого катушки с намотанным на них кетгутом переносят в сухую стерильную банку, заливают 96% спиртом и хранят в таком виде до употребления.

Стерилизация кетгута может осуществляться также 4,8% первомуром. На мотках кетгута нити, удерживающие кольцо, перевязывают более свободно. Без какой-либо предварительной обработки мотки помещают на 10 мин в 0,9% раствор натрия хлорида или дистиллированную воду для размачивания, после чего мотки кетгута переносят в чистую широкогорлую стеклянную банку и заливают рабочим раствором первомура на 20 мин. Затем антисептический раствор сливают и мотки кетгута в той же банке отмывают дистиллированной или стерильной водопроводной водой или 0,9% раствором натрия хлорида по 5 мин дважды. После отмывания с целью некоторого уплотнения мотки помещают в 96% этиловый спирт на 20 мин или просушивают в стерильных салфетках. Простерилизованный таким образом кетгут готов к немедленному употреблению или хранению в растворе Люголя.

Шовный материал перед первым употреблением подвергают бактериологическому контролю.

Указания по военно-полевой хирургии