Штифтование гвоздями chm при свежих переломах голени и бедра при отсутствии эопа

Цель: оценка возможностей применения гвоздей Chm с дистальным направляющим устройством при переломах бедра и голени при отсутствии ЭОПа.

Задачи: 1) определение показаний к применению гвоздей Chm- 2) определение возможностей закрытого интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием при отсутствии ЭОПа.

Пролечено 25 больных с переломами бедер (14) и переломами голени (14). Показания к операции - диафизарные и метадиафизарные переломы голени и бедра. Среди пролеченных больных пациенты с множественными повреждениями нескольких сегментов - 7, несколькими повреждениями одного сегмента - 4. Использовались канюлированные штифты, набор Chm для установки блокируемых штифтов с дистальными направителями, ортопедический стол. Рентгеновский электронно-оптический преобразователь не использовался по причине отсутствия. Проведение блокирующих винтов контролировалось проводником. Средняя продолжительность операции на одном сегменте 1,5 часа.

У 1 больного развился остеомиелит бедра. Применение дистального направляющего устройства в большинстве случаев сопровождалось отклонением направляющих от отверстий гвоздя кзади, что корректировалось отклонением дистального направляющего устройства кпереди. Это требовало рассверливания дополнительных отверстий в кортикале, что приводило к его ослаблению, что в дальнейшем не сказалось на конечном результате. При установке бедренного гвоздя в 4 случаях получили раскол центрального отломка, из которых I чрезвертельный перелом бедра потребовал дополнительной фиксации.



Результаты отслежены на сроке до 8 месяцев, у 24 пациентов расценены как хорошие. У больного остеомиелитом развилась разгибательная контрактура коленного сустава, воспалительный процесс купирован интрамедуллярным спейсером с антибиотиком.

Случаи раскола центрального фрагмента бедренной кости связываем с неправильным подбором диаметра гвоздя, недостаточным рассверливанием костномозгового канала.



Антеградные бедренные гвозди Chm показаны при переломах диафиза бедра в верхней и средней трети. При использовании их при переломах нижней трети сохраняется клинически незначимая рекурвация. При использовании гвоздей для синтеза вертельной части и низких метафизарных переломах бедра крайне важным является положение отверстий блокирующих винтов, что значительно увеличивает количество контрольных рентгенографии и время продолжительности операции.

Применение тибиальных гвоздей Chm показано при переломах средней и нижней трети голени. Возможен синтез дистальных метафизарных переломов. Использование канюлированных гвоздей конструкции Chm затруднено при метадиафизарных переломах и невозможно при проксимальных метафизарных переломах из-за недостаточного количества, низкого расположения проксимальных отверстий гвоздя.

Канюлированные гвозди Chm можно рекомендовать при отсутствии ЭОПа для синтеза свежих диафизарных переломов голени и бедра. Использование гвоздей при метадиафизарных локализациях переломов вызывает технические трудности, удлиняет время оперативного вмешательства и может снижать стабильность остеосинтеза. При метафизарных околосуставных переломах рекомендуется использование ЭОПа, гвоздей с конструкциями, предусматривающими фиксацию коротких метафизарных отломков.


Коваленко А.Н., Моисеев Ю.И., Юосеф А.И.
Травматологическое отделение, кафедра травматологии, ортопедии Казанского государственного медицинского университета, Больница скорой медицинской помощи, г. Казань