Лазерная допплеровская флоуметрия при ортодонтических перемещениях зубов

Регистрация микроциркуляции в десне необходима для многих специальностей в стоматологии. Особенно актуален данный вопрос в ортодонтии вследствие активного воздействия на десневую ткань и перестройки пародонта. На сегодняшний день в стоматологии существует ряд методов для изучения микроциркуляции в пародонте.

Контактная биомикроскопия десны позволяет непосредственно наблюдать архитектонику и функциональное состояние сосудистого русла, определить характер кровотока в отдельных его звеньях при анализе изображения (Логинова Н.К., 1994). Но в клинических условиях этот метод не используется, т.к. требует специального громоздкого оборудования и сложен в своем применении.

Метод реопародонтографии основан на графической регистрации изменений комплексного электрического сопротивления тканей пародонта, он отражает состояние тонуса сосудистой стенки и характер кровенаполнения тканей пародонта (Воложин А.И., 1998). Этот метод широко используется в амбулаторной стоматологической практике, но затруднен в применении при наличии металлических конструкций в полости рта у пациента, а также не позволяет провести исследование сосудов пародонта на ограниченном участке десны.

В последнее время для регистрации микроциркуляции широко используется метод допплеровской флоуметрии (Кречина Е. К., 1997- Орехова Л.Ю., 1998- Суражев Б.Ю., 1999). Данный метод основан на эффекте, открытом в 1842 году австрийским физиком Кристианом Допплером и названном его именем. «Допплеровский эффект» — изменение регистрируемой частоты излучения при движении испускающего его объекта.

Допплеровская флоуметрия, как метод исследования состояния сосудистого русла пародонта, имеет ряд преимуществ:
• результат не зависит от силы соприкосновения датчика с тканями десны, т.е. отсутствует сдавление микрососудов десны;
• наличие компьютерного обеспечения позволяет наиболее быстро и точно провести анализ результатов;
• исследование хорошо переносится пациентом;
• возможность проведения исследования в труднодоступных для других методов участках полости рта, а также на ограниченных участках десны (диаметр излучателя 1,5 мм).

Имеющиеся в литературе сведения об использовании допплеровской флоуметрии в пародонтологии касаются исследования сосудистой системы пародонта на различной глубине. Так, ультразвуковая допплерография позволяет оценить параметры линейной и объемной скорости кровотока на глубине до 15 мм. Для регистрации поверхностных изменений микроциркуляторного русла (до 1,5 мм) применяется более чувствительный метод — лазерная допплерография.

Известно, что ортодонтическое лечение сопровождается активным воздействием на пародонт как опорных, так и перемещаемых групп зубов и приводит к изменению кровообращения в этой области. Ряд авторов исследовали влияние ортодонтических нагрузок на состояние сосудов пародонта.



К. Lew (1989), изучая кровообращение в пародонте при различных нагрузках и времени ее применения, определил, что микроциркуляция усиливается и увеличивается ее объем. Достоверное уменьшение диаметра капилляров пародонта под воздействием ортодонтических сил наблюдал А. В. Clark (1991). Е. С. Михайлова с соавт. (2000) по данным микроскопии и реопародонтографии сделали вывод о негативном влиянии ортодонтического лечения на микроциркуляцию, однако регистрировали нормализацию кровообращения после окончания лечения.

Целью данного исследования было изучить микроциркуляцию в краевой десне в области ортодонтически перемещаемых зубов с помощью лазерной допплерографии.

Материалы и методы

Обследовано и проведено лечение 6 пациентов в возрасте от 15 до 18 лет, имеющих диастемы и тремы между передними зубами. Лечение проводилось несъемной ортодонтической аппаратурой с наложением эластичной цепочки.

Для исключения влияния неудовлетворительной гигиены полости рта и воспалительных процессов пародонта у всех обследуемых определялись упрощенный индекс гигиены по Green-Vermillion (ИГР-У) и индекс гингивита (РМА).



Исследование капиллярного кровотока проводили методом ЛДФ, основанным на графической регистрации частот гелий-неонового лазера, отраженного от движущихся в сосудах эритроцитов. Для записи и обработки параметров использовали

Лазерный Анализатор скорости поверхностного Капиллярного Кровотока — «ЛАКК-01». Данный прибор оснащен двухканальным световодным кабелем и имеет компьютерное обеспечение. ЛДФ-сигнал регистрировали в средней трети прикрепленной десны с вестибулярной стороны в области центральных и боковых резцов. Продолжительность каждого измерения составляла 45 секунд. Исследования проводились до наложения эластичной цепочки, спустя 2, 4 недели и через 2 недели после снятия чейна.

Анализировали:
• Показатель Микроциркуляции (ПМ), отражающий интенсивность перфузии тканей кровью. Его значения прямо пропорциональны концентрации эритроцитов в измеряемом объеме ткани и среднеквадратичной скорости их движения.
• Индекс Эффективности Микроциркуляции (ИЭМ), определяющий эффективность работы микроциркуляторного русла.

Его значения зависят от активности гладких миоцитов в сосудистой стенке, силы и частоты сердечных сокращений, присасывающего действия диафрагмы при дыхательных экскурсиях.

Результаты исследования

По результатам допплерографии сосудов пародонта определено, что наложение эластичной цепочки вызывает резкое нарушение микроциркуляции в области перемещаемых зубов. У всех пациентов было зарегистрировано уменьшение значений ИЭМ через 2 недели после наложения цепочки. Причем наибольшие изменения определены между центральными резцами (ИЭМ в этой области уменьшался практически в 2 раза). В области боковых резцов колебания были незначительны, вероятно, из-за анатомических особенностей строения капиллярного русла.


Значения показателя микроциркуляции (ПМ) соответствовали изменениям ИЭМ.

Также было определено, что после нормализации положения зубов (закрытия промежутков между зубами) действие эластичной цепочки ослабевает и микроциркуляция усиливается. Значения ИЭМ и ПМ увеличиваются и приближаются к исходным уже через 2 недели после снятия эластичной цепочки.

Выводы:

1. Ортодонтическое перемещение зубов приводит к изменению состояния микроциркуляторного русла и требует четкой дозировки применяемых сил.

2. Изучаемый метод лазерной допплеровской флоуметрии может использоваться для оценки и контроля состояния сосудов пародонта при ортодонтическом лечении.

Хван Т. Е., Слабковская А. Б.