Этиопатогенез расщелин губы и неба

Расщелины верхней губы и неба являются одним из наиболее распространенных врожденных пороков развития человека и по данным различных авторов составляют от 12 до 30% всех врожденных пороков развития.

Этиологические факторы могут быть представлены следующей схемой (по С.И. Криштаб).

Экзогенные причины.

Химические факторы: гипоксия, неполноценное питание, гормональные дискореляции, тератогенные яды.

Физические факторы: механические, термические, радиационные.

Биологические факторы: вирусы, бактерии и их токсины, простейшие.

Психические факторы: лабильность нервной системы, семейные неблагополучия и др.

Эндогенные причины.

Наследственность, биологическая неполноценность половых клеток, влияние возраста родителей.



Способы и средства разобщения носовой и ротовой полости

Одной из мер, уменьшающих заболеваемость и смертность новорожденных, является разобщение ротовой и носовой полостей. Для развития рефлексов сосания важно, чтобы разобщение было произведено возможно раньше, желательно в первые дни жизни. Для этой цели многими авторами предложено большое количество приспособлений, различных по принципам устройства.
Закрытие расщелин неба подручными средствами, применялось в народной медицине давно. Даже в XIX и начале XX века встречались больные, которые для этой цели применяли клубки льна или шерсти, кусочки кожи, дерева, хлебные шарики и другие подручные средства.

От этих народных средств немногим отличались и другие врачебные приспособления, существовавшие в древности. В Греции Guiliemann делал попытки разобщить ротовую и носовую полости поcредcтвом металлической пластинки, Реtronius в 1565 г. вкладывал в отверстия твердого неба комочки воска или тонкие пластинки из золота.

Во второй половине XVI века Амбруазом Паре предложены два приспособления для закрытия дефектов неба. Обе конструкции были изготовлены из золотой пластинки и закреплялись при помощи дополнительных приспособлений. Первое приспособление было описано в 1561 г. и имело форму запонки и могло разбираться на две части. Одна из пластин помещалась в носовой полости, другая – в ротовой полости, и с помощью специальных щипцов скреплялись.



Второе приспособление описано в 1564 г. На носовой поверхности его был укреплен кусок губки, который проталкивали в носовую полость. Губка набухала и удерживала пластинку на месте.

Описанные конструкции приспособлений в то время еще не имели специального названия, лишь в 1575 г. Амбруаз Паре назвал их обтураторами. Впоследствии Фошар (1728) видоизменил обтуратор Паре, заменив губку подвижными крыльями из слоновой кости. Крылья вставляли в дефект неба вертикально и посредством винта перемещали их в поперечное положение.



Описанные конструкции обтураторов не могли точно соответствовать форме дефекта, что приводило к давлению на крылья расщелины. Это приводило к образованию пролежней и атрофии, вследствие чего дефект увеличивался.

Приспособления для закрытия дефектов мягкого неба появились позднее. Делябар (1820) первый решил использовать для этой цели мягкий невулканизированный каучук, укрепив его на металлической основе и снабдив обтуратор шарниром. Благодаря этому пластинка, прикрепленная к зубам, оставалась неподвижной, а собственно обтуратор мог подниматься и опускаться под влиянием мышц мягкого неба.



Обтуратор Delabarre

Усовершенствованию и улучшению качества обтураторов способствовало внедрение в зубопротезную технику вулканизированного каучука (1848). Применение каучука облегчило изготовление обтуратора и сделало его доступным для каждого врача-специалиста. Замена драгоценных металлов каучуком при изготовлении опорной пластинки значительно удешевило обтураторы. Однако золотые пружины и шарниры, служащие для соединения неподвижной части обтуратора с подвижной, а также кламмеры, фиксирующие обтураторы, не позволяли сделать их общедоступными. По этому поводу К.Мартен писал в 1905 г.: " Грустно думать, что в настоящее время только незначительная часть этих несчастных людей может пользоваться благами протезов, которые рассматриваются как роскошь".

Развитию ортопедических приспособлений для разобщения полостей рта и носа немало способствовало наступившее разочарование в результате закрытия небных расщелин хирургическим путем. Существовавшие в XIX и начале XX вв. методы хирургического лечения расщелин неба были несовершенны, даже при успешном исходе операции не могли принести значительного облегчения больным. Самым распространенным оперативным вмешательством при расщелине неба в то время была уранопластика по Лангенбеку (1862). Применяя эту операцию, хирурги могли обеспечить приблизительно верную форму неба, но, как правило, не в состоянии были создать достаточное по длине, функционально активное мягкое небо. Речь больных оставалась гнусавой.

Дальнейшее развитие ортопедического лечения врожденных расщелин неба шло по трем направлениям:

1. Изготовление монолитных обтураторов.
2. Изготовление обтураторов мягкого неба с подвижным креплением к опорной пластинке.
3. Изготовление различных приспособлений для естественного и искусственного кормления детей в грудном возрасте.