Таблица искусственного вскармливания ребенка. Основы искусственного вскармливания

Основы искусственного вскармливания

Приготовление смеси

Возьмите отфильтрованную кипяченую воду или специальную бутилированную для детского питания. Для восстановления смеси температура воды должна быть 50-60оС (губами можно оценить как "горячо"). Отмерив нужно количество порошка мерной ложкой, высыпьте его в воду и быстро размешайте до однородного состояния.

Смесь нельзя насыпать с "горкой" или уплотнять в мерной ложке - это приведет к приготовлению более густой пищи. Избыток смеси с мерной ложки можно удалить ножом. Иначе вы рискуете увеличить осмолярность смеси, что может привести к нарушению функции кишечника у малыша, к запорам.

Получившуюся смесь надо остудить до температуры тела (капните себе на запястье, температура не должна ощущаться). Способ восстановления смеси также должен быть указан на упаковке.

Желательно, чтобы смесь вытекала из соски со скоростью примерно 1 капля в секунду.

Каждую порцию смеси готовьте непосредственно перед кормлением. Если же необходимо приготовить смесь для двух кормлений, вторую бутылочку плотно закройте, остудите и поставьте в холодильник. Непосредственно перед кормлением подогрейте смесь, поставив бутылочку на водяную баню или в электроподогреватель.
Правила безопасности

Остаток порции молочной смеси нельзя оставлять для следующего кормления!

Возьмите за правило бутылочки, соски и все необходимое для приготовления смеси мыть сразу после кормления.

Вскрытую упаковку или банку с сухой смесью можно хранить в течение трех недель (если на упаковке не написано иначе), в сухом и прохладном месте (холодильник не подходит!).
Принадлежности для искусственного вскармливания

4-5 бутылочек и 4-5 сосок с отверстиями, соответствующими возрасту ребенка.
Специальный ершик для мытья детской посуды.
Стерилизатор для бутылочек (электрический паровой- для микроволновой печи) или большая эмалированная кастрюля для кипячения бутылочек. В последнее время появились и специальные самостерилизующиеся бутылочки (их можно стерилизовать в микроволновой печи без применения дополнительного оборудования).
Пинцет или щипцы для вынимания простерилизованных предметов из горячей воды.
Подогреватель для детского питания (или кастрюля или ковшик для подогревания на водяной бане).
Сумка-термос для бутылочки (для походов в поликлинику и поездок) должна быть обязательно хорошей фирмы - дешевые модели обычно свою задачу не выполняют.
Термос для хранения горячей воды.
Детская питьевая вода в бутылках.
Неширокая воронка.

Удобно, когда все предметы - одного и того же известного производителя.

Когда используют лечебные смеси. Лечебные смеси нельзя давать детям без консультации с врачом. Такие смеси назначаются только по строгим показаниям:

безлактозные - при дефиците фермента, расщепляющего лактозу;
соевые — при непереносимости белков коровьего молока (не назначают детям до 6 месяцев из-за риска аллергии на сою);
полуэлементарные — при тяжелых проявлениях пищевой аллергии, нарушении процессов
всасывания и переваривания;
смеси с загустителями - при срыгиваниях и рвоте.

Посоветуйтесь с педиатром, если:

малыш недостаточно прибавляет в весе и росте;
ребенок срыгивает;
стул у крохи бывает чаще 3 раз в сутки, с непереваренными белыми комочками;
малыш беспокоится, после того как поел, или, наоборот, успокаивается, а затем снова требует есть и успокаивается после дополнительного кормления.

Правила искусственного вскармливания

Соблюдайте чистоту при приготовлении смеси. Набирайте смесь чистой мерной ложкой, разводите кипяченой водой. Готовьте смесь на одно кормление. При хранении смесь может испортиться. Готовьте предписанное педиатром количество смеси, может быть, в начале на 10-20 мл больше. Когда режим питания малыша наладится, вам будет проще подбирать количество смеси для кормления.
Так как при искусственном вскармливании молоко задерживается в желудке дольше, искусственное вскармливание проводится по режиму. Но если за 15-20 минут до назначенного кормления ребенок беспокоится, вы можете немного изменить время кормления.
Перед кормлением смеси подогреваются до 37-40° С. Если у вас нет подогревателя с точно заданной температурой, то определить температуру смеси можно, капнув каплю смеси себе на внутреннюю поверхность предплечья. Вас не должно обжечь, и вы не должны почувствовать холодка.
Отверстие в соске не должно быть слишком большим. Молоко должно вытекать каплями, а не струйкой.
Бутылочку надо держать так, чтобы горлышко было заполнено молоком. В противном случае ребенок будет заглатывать одновременно молоко и воздух, что увеличит риск срыгивания.
Недопустимо оставлять ребенка с рожком в одиночестве, так как он может срыгнуть и захлебнуться молоком.
Нельзя кормить спящего ребенка.

Искусственное вскармливание

В противоположность естественному вскармливанию, когда ребенок в течение первых 5—6 месяцев жизни получает только одно женское молоко, искусственным вскармливанием называется такое, когда ребенок первого полугодия жизни совсем не получает грудного молока, а вскармливается смесями, приготовленными из коровьего молока или молока других животных, или находится на безмолочной диете.
Хотя правильно проводимое искусственное вскармливание детей раннего возраста и может давать хорошие результаты, но тем не менее оно ни в коем случае не может считаться равноценным вскармливанию женским молоком.

Молоко животных. Главной составной частью пищи искусственно вскармливаемых здоровых детей первого полугодия жизни является коровье молоко. Коровье молоко, как показали исследования И. П. Павлова на животных, во-первых, требует наименьшей секреторной работы желез пищеварительного тракта, во-вторых, на количестве и качестве пищеварительных соков, отделяемых на молоко, не сказывается влияние первой, рефлекторной, фазы секреции и, в-третьих, азот, вводимый с белками молока, особенно хорошо используется организмом. Эти моменты бесспорно имеют большое значение и для ребенка.
Коровье молоко в отличие от женского содержит больше белка, причем оно богато главным образом казеином и сравнительно бедно альбумином- количество жира колеблется почти в таких же пределах, как и в женском молоке, а сахара — значительно меньше (табл. 19). Кроме того, коровье молоко содержит преимущественно -лактозу, способствующую росту кишечной палочки, что не может считаться совершенно безразличным для детей раннего возраста.
Коровье молоко значительно богаче солями- в нем много солей натриевых, кальциевых и фосфатов, но мало железа. Титрационная кислотность около 18—20° по Тернеру (т. е. на 10 мл молока должно идти не более 2 мл N/10 раствора КОН)- актуальная кислотность (рН) равна 6,57. Буферность коровьего молока в 3 раза выше, чем женского.

Для питания детей раннего возраста должно применяться молоко, полученное от здоровых коров при высокогигиенических условиях их содержания- коровы должны получать богатый витаминами и полноценный в остальных отношениях корм- обслуживающий персонал должен находиться под систематическим строгим врачебным контролем, а скот — под таким же надзором ветеринаров.

Молоко должно содержать не менее 3,5% жира, не менее 4,0—4,5% сахара, иметь кислотность не более 20° по Тернеру и давать не менее 8,5% сухого остатка. Общее количество бактерий не должно превышать 50 000 в 1 мл, титр кишечной палочки не должен быть выше 1 : 10, патогенных и гнилостных бактерий в молоке не должно быть совсем. Такое молоко называется детским, или гарантийным.
Однако одними этими количественными химико-физическими различиями нельзя объяснить преимущества женского молока при вскармливании детей раннего возраста. Одновременно мы подчеркнули громадное значение качественных различий между основными пищевыми ингредиентами коровьего и женского молока, различия в равновесии коллоидов, а также и биологические преимущества женского молока, являющегося для ребенка пищей, содержащей гомологичные для тканей ребенка белки и жиры, необходимые ему гормоны, ферменты и антитела. Всех этих положительных сторон лишено коровье молоко, являющееся для ребенка пищей чужеродной, с гетерогенными для него основными пищевыми и биологическими началами.
Крепкий ребенок в большинстве случаев вполне приспосабливается к чужеродной пище, но для детей слабых, недоношенных, с проявлениями диатезов и дистрофиков эта нагрузка может оказаться чрезмерной и вызвать у ребенка патологическую реакцию.
Чем младше ребенок, чем внезапнее делается переход с женского молока на коровье, тем больше трудностей может встретиться при проведении искусственного вскармливания. Искусственное вскармливание новорожденного с первых дней его жизни — задача очень трудная- искусственное вскармливание недоношенных детей со дня их рождения — задача исключительно неблагодарная, обреченная в значительном проценте случаев на неуспех.
Козье молоко. Широко распространенный и до настоящего времени взгляд, что козье молоко является особенно полезным для ребенка, абсолютно ни на чем не основан. Из табл. 19 видно, что козье молоко по своему химическому составу еще более отличается от женского молока, чем коровье. К преимуществам козьего молока надо отнести то, что оно обычно менее загрязнено, так как козу легче содержать в чистоте, чем корову, коза менее требовательна в отношении корма и реже болеет туберкулезом. Длительное применение козьего молока при вскармливании детей наиболее раннего возраста крайне нежелательно, так как оно вызывает у них тяжелые формы малокровия и некоторые другие патологические явления.

Питательные смеси. Молоко животных очень редко употребляется в цельном виде для вскармливания детей первых месяцев жизни. Большое количество в нем белка, неблагоприятное для ребенка соотношение между белками, жирами и углеводами, значительная буферность и ряд других физико-химических свойств молока коровы, козы и т. д. делают его пищей «трудно-перевариваемой» детьми первых недель и месяцев жизни. Обычно из молока изготовляют различные смеси путем разведения цельного молока водой и слизистыми отварами, с добавлением к этим разведениям сахара, муки, сливок и т. п. Этим достигается изменение корреляции между основными пищевыми ингредиентами — белками, жирами и углеводами.
Многочисленные искусственные смеси, предложенные для вскармливания грудных детей, можно разделить на две группы: а) смеси, предназначенные для длительного вскармливания главным образом здоровых детей- в этих смесях соотношение между белками, жирами и углеводами более или менее приближается к женскому молоку, т. е. приблизительно равно 1:3:6, и, как правило, по сравнению с последним несколько повышено количество белка, а общая калорийность не превышает 60—70 калорий в 100 мл- б) смеси лечебные, в которых количество всех или отдельных основных пищевых ингредиентов либо увеличено, либо снижено и общая калорийность значительно отличается от калорийности женского молока. Эти смеси предназначены для сравнительно кратковременного применения при наличии специальных показаний к их назначению.

К нормальным смесям относятся так называемые простые смеси, получаемые разведением молока водой, слизистыми или мучными отварами с прибавлением 4—5% сахара на общее количество смеси. Чаще всего употребляют половинное (смесь № 2) и двухтретное (смесь № 3) разведения молока слизистыми отварами. *
В простых смесях имеется комбинация 3 углеводов: 2 дисахаридов — молочного и свекловичного сахара — и 1 полисахарида — углевода отвара. Эти смеси несколько бедны жиром, а потому при длительном применении этот дефект целесообразно корригировать добавлением к ним небольших количеств 10—20—30% сливок или (что менее желательно) от 0,5 до 2% сливочного масла. Смесь № 2 содержит 1,7% белка, 1,75% жира и 7,8% углеводов, что дает 540 калорий в 1 л. Смесь № 3 содержит около 2,3% белка, 2,3% жира и 8,4% углеводов, что дает около 640 калорий в 1 л смеси.

Вместо цельного молока и простых молочных смесей можно применять кефир и разведения кефира отварами (1:1 и 2:1).
К нормальным смесям относятся и так называемые сливочно-молочные смеси: смеси Бидерта, получаемые разведением молока водой и сливками, с добавлением 5% сахара- смесь Сперанского, содержащая 15% сливок с 10% жира, 35% молока, 5% сахарного сиропа и 45% воды- смесь Чистяковой, содержащая, кроме воды, молока, сливок и сахара, ещё 3,5% муки. В этих смесях количество белка колеблется от 0,9 до 1,9%, жира — от 2,5 до 3,1%. углеводов — от 5,9 до 8,1%- калорийность — от 510 до 700 калорий в 1 л- соотношение между белками, углеводами и жирами приближается в этих смесях к таковому в женском молоке. К этой же группе смесей мы относим и масло-мучную смесь Черни — Клейншмидта, состоящую из молока, воды, сахара, муки и масла- количество белка в ней колеблется около 1,3—1,5%, жира— 3,8% и углеводов — 6,2—6,4%- калорий — 680 в 1 л.

К группе лечебных смесей относятся кислые смеси, имеющие очень большое значение в диетотерапии заболеваний детского возраста.
Кислая реакция смеси получается либо в результате молочнокислого брожения углеводов молока под влиянием добавляемых к молоку культур молочнокислых микробов, либо путем простого добавления к молоку или его разведениям различных органических (молочная, лимонная кислоты) или неорганических кислот (соляная кислота).
Особенно широко применяется пахтанье, получаемое путем обезжиривания в маслобойке цельного молока или сливок, скисших в результате жизнедеятельности добавленных к ним культур (закваски) молочнокислых бактерий- можно готовить пахтанье и из скисшего снятого молока. Пахтанье в большинстве случаев обогащается углеводами за счет добавления к нему муки и сахара. Таким образом, пахтанье является смесью, бедной жиром (0,2—0,5%), относительно богатой белком (3,5%) и содержащей от 5 до 9% углеводов. Количество легко бродящего молочного сахара уменьшено в пахтанье в результате брожения- калорийность этой смеси без добавления углеводов — 380 — 400 калорий, а пахтанья, обогащенного углеводами, около 540— 560 калорий в 1 л.
Пахтанье как смесь неполноценную (мало жиров) нельзя применять для длительного вскармливания здоровых детей- при диспептических расстройствах и при необходимости обогащать пищу белками пахтанье имеет широкое применение.

Кислая реакция пахтанья неблагоприятно влияет на рост бактерий, в частности кишечной палочки, и способствует пептическому перевариванию- предварительное створаживание казеина облегчает также ферментативную работу пищеварительного тракта- уменьшение количества молочного сахара и обогащение пахтанья трудно бродящими углеводами ограничивает бродильные процессы в кишечнике. Все эти моменты имеют большое значение при вскармливании больных детей с резко пониженной функциональной способностью желудочно-кишечного тракта.

К этой же группе смесей относятся применяемые в детском питании: простая, болгарская и лактобациллиновая простокваша, кефир и ацидофильное молоко.
Прибавлением к цельному молоку, или его разведениям соляной, молочной и лимонной кислот получают смеси с неизмененным в них содержанием белков, жиров и углеводов, т. е. смеси, совершенно полноценные в отношении их питательности, но с кислой реакцией и уменьшением буферных свойств, что надо считать моментами крайне благоприятными для переваривания пищи у детей раннего возраста.

Каждая из этих смесей имеет свои преимущества. Молочная кислота (молочнокислое молоко) действует бактерицидно и без остатка сгорает в организме- дает с казеин-кальцием казеинлактат, освобождая при этом кальций, образующий с жирными кислотами мыла- способствует усвоению жира- вызывает снижение сахара и повышение содержания молочной кислоты в крови. Соляная кислота (солянокислые смеси), являясь нормальной составной частью желудочного сока, способствует пептическому перевариванию- содействует сдвигу щелочно-кислотного равновесия в ацидотическом направлении и потому особенно показана при алкалотических состояниях. Лимонная кислота (лимоннокислое молоко) является составной частью женского молока и способствует свертыванию белка мелкими нежными хлопьями.
Кислые с м е с и показаны главным образом больным детям с пониженной ферментативной энергией желудочно-кишечного тракта (диспепсии, хронические расстройства питания, лихорадочные заболевания и т. д.)- здоровым детям они назначаются большей частью временно, например в период новорожденности, недоношенным детям — как докорм, богатый белком, в жаркое время года, когда можно опасаться снижения секреции желудка под влиянием высокой температуры окружающего воздуха и т. д.
В диететике здоровых и больных детей очень большое значение имеют смеси, обогащенные белками, жирами и углеводами.

Белковые смеси. Обогащение молочных смесей белком проще всего достигается добавлением к ним от 0,5 до 3% белкового препарата — плазмона или просто творога. К этим смесям обычно относят и так называемое белковое молоко, имеющее несколько различных модификаций приготовления. В белковом молоке содержание солей и сахара уменьшено почти вдвое по сравнению с количеством их в цельном коровьем молоке, белок же остается приблизительно в той же концентрации, что и в цельном коровьем молоке. Некоторые модификации белкового молока, кроме того, имеют кислую реакцию, так как приготовляются с пахтаньем. Количество белка особенно сильно повышено в концентрированном белковом молоке. Средний состав простого белкового молока без углеводов: 3% белка, 2,5% жира, 2% углеводов (или 7% при добавлении сахара), что дает 400 калорий в 1 л (при добавлении сахара — 600 калорий). Концентрированное белковое молоко (с 10% сахара) содержит 6,9% белка, 5% жира, 12,4% сахара и дает 1200 калорий в 1 л.
Белковые смеси показаны детям с повышенной потребностью в пластическом материале (недоношенным, дистрофикам) и тем, у которых необходимо уменьшить брожение в кишечнике путем усиления процесса гниения (диспепсии).
Смеси, обогащенные жирами. К лечебным смесям, богатым жиром, надо отнести масло-мучные смеси, приготовляемые на цельном молоке с различным содержанием муки- к 100 мл молока добавляется от 3 до 7% муки, 6—7% сахара и 5% масла. Белков в них содержится около 3,8%, жиров — около 7,5% и углеводов — около 14%- в 1 л — до 1440 калорий.

Жирные смеси показаны в тех случаях, когда надо повысить калорийность пищи, но нежелательно увеличивать ее объем. Необходимое условие для назначения этих смесей — отсутствие диспептических явлений. Эти калорийные смеси назначаются в небольших количествах, обычно как добавление к простым смесям.
Из смесей, богатых углеводами, надо назвать смесь «Дубо» (Lac duplex bovinum) Шика, получаемую обогащением цельного молока 17% сахара. Эта смесь, как и все концентрированные смеси, позволяет сильно повысить калорийность пищи, не увеличивая ее объема. Она показана, например, детям-дистрофикам, склонным к запорам.
Смеси безмолочные. В некоторых случаях применение смесей из коровьего молока противопоказано или требует сильного ограничения. Так, коровье молоко плохо переносят дети с экссудативным диатезом, дети с индивидуальной невыносливостью к коровьему молоку, с тяжелыми формами токсической
диспепсии и пр. В этих случаях с успехом можно воспользоваться различными сортами растительного молока — миндальным, соевым, ореховым. Эти смеси должны рассматриваться как лечебные- длительное применение их для вскармливания здоровых детей противопоказано- применение их в качестве докорма в некоторых случаях вполне возможно.
Мы не будем останавливаться на других смесях, состав и приготовление которых указаны в приложениях.
Стерилизация молока. К недостаткам всех искусственных смесей надо отнести то, что приготовление их требует более или менее сильного нагревания, что связано с неизбежной денатурацией молока, с гибелью в нем живых субстанций — витаминов и ферментов. Применение для вскармливания детей сырого цельного коровьего молока (не отвечающего указанным выше строгим требованиям, предъявляемым к гарантийному детскому молоку) надо считать безусловно недопустимым.
Для уничтожения бактерий, в большем или меньшем количестве всегда имеющихся в обычном коровьем молоке, применяют кипячение, стерилизацию и пастеризацию.
Легче и проще всего, особенно в домашних условиях, проводить обеспложивание молока кипячением. Однако большим недостатком кипячения является сильная денатурация молока, в частности выпадение в виде пенок наиболее ценных белков — альбуминов. Более целесообразным является стерилизация, молока или готовых молочных смесей в бутылочках, по которым они разливаются в количествах, необходимых ребенку на каждое отдельное кормление. На больших молочных станциях стерилизация производится в специальных стерилизаторах, нагреваемых паром, электричеством, газом и т. д.. В домашних условиях или в небольших детских учреждениях стерилизацию можно проводить в специальных аппаратах Сокслета

Молочные смеси

При соблюдении правил гигиены вышеназванные молочные смеси с добавлением витамина D, фруктовых соков, желтка, печени и мяса, а также овощей могут с успехом использоваться для вскармливания ребенка. Однако в настоящее время отмечается стремление как можно лучше имитировать свойства женского молока, а потому для питания здоровых грудных детей предлагается целый ряд различных молочных смесей. Здесь мы остановимся лишь на трех типах.

Молочные смеси, обогащенные жирами и углеводами. В половинном молоке содержание жиров по сравнению с грудным молоком сокращается наполовину. Таким образом, исходная калорийность, достигнутая при помощи обогащения одними лишь углеводами, вызывает значительный перевес последних. Поэтому уже несколько десятилетий тому назад Czerny предложил для кормления смесь, обогащенную сливочным маслом и мукой. Использование этой смеси дает очень хорошие результаты, но содержание жира в ней слишком высоко, да и приготовление смеси сложное, поэтому сейчас она редко используется. В одной из недавно предложенных смесей для обогащения половинного молока предложили добавлять 2% растительного жира, 2,5% отвара или прожаренной муки и 4% сахара, половину всего количества калорий этой смеси составляют жиры, как и в женском молоке. Эта смесь успешно применяется уже у новорожденных, поскольку растительный жир богат ненасыщенными жирными кислотами и легче переваривается.

За рубежом было весьма широко распространено применение т. н. молока Марриота или подкисленного цельного молока. Это молочная смесь, обогащенная углеводами, на 1 децилитр ее добавляют чайную ложку молочной кислоты или лимонного сока. Считали, что подкисление способствует лучшему усвоению, лучшему перевариванию в желудке, поскольку секреция соляной кислоты у новорожденного хуже, чем у взрослых. Молочный белок оседает из этой смеси тонкими хлопьями, усвоение жиров также облегчается. Однако оказалось, что эта смесь представляет слишком большую белковую нагрузку и чрезмерно обогащена углеводами, а преимущества подкисления - на основе наших современных знаний - оказались переоцененными. Те, кто использует эту смесь в наше время, готовят ее не из половинного молока, а из молочной смеси, состоящей из двух частей молока и одной части воды.

На основе сходных принципов была создана и венгерская питательная смесь «Адапта>>. Она бедна жирами, обогащена углеводами и белками, подкислена. Изолированно не используется, ибо если мы хотим достигнуть нужной калорийности, слишком высоким оказывается потребление белка. «Адапта» дается обычно как дополнение к материнскому молоку гипотрофичным, недоношенным детям. Если половина необходимого количества калорий может быть обеспечена за счет богатого жирами и бедного белками материнского молока, то с помощью «Адапты» можно достигнуть должного повышения количества белка. Менее удачной мы считает смесь «Предапта», которая богата белками и углеводами, но очень бедна жирами. Смесь была создана в тот период, когда в педиатрии переоценивалась потребность недоношенных детей в белках, а переносимость жиров оценивалась ниже действительной.

Организаци яискусственного вскармливания грудничка

К первостепенной задаче при организации вскармливания детей первого года жизни относится всестороннее поощрение и поддержка кормления грудью. В случае отсутствия грудного молока необходимо использование смесей, соответствующих современным требованиям по составу, качеству и технологии изготовления. Естественное и искусственное вскармливание должно не только обеспечивать постоянство внутренней среды организма, но и способствовать нормальному росту и физическому развитию детского организма. При организации искусственного вскармливания ребенка первого года жизни необходимо учитывать основные физиологические и метаболические особенности организма ребенка:

высокие темпы роста и развития;
большие энергозатраты;
преобладание анаболических процессов;
незрелость обменных процессов и их регуляции;
ограниченные запасы в организме белка, витаминов и др.;
анатомо-физиологические особенности ЖКТ (малый объем желудка и др.);
морфо-функциональная незрелость ЖКТ;
незрелость иммунной системы.

К основным требованиям при определении рецептуры молочных смесей, разработанным ВОЗ — FAO/WHO (Codex` Alimentarius Commission), Европейским научным обществом педиатров-гастроэнтерологов и нутрициологов (ESPGHAN), FDA (Food and Drug Aministration) для вскармливания здорового ребенка, относятся следующие.

Адаптация белкового компонента смесей:
снижение содержания белка;
обогащение смеси сывороточными белками;
добавление нуклеотидов;
коррекция аминокислотного состава (добавление таурина).
Адаптация углеводного компонента:
восполнение недостающего количества лактозы;
добавление олигосахаридов.
Адаптация жирового компонента смеси: обогащение жирами растительного происхождения, являющимися источниками полиненасыщенных жирных кислот (омега-6 и омега-3).
Адаптация витаминного и макро- и микроэлементного состава смеси:
обогащение витаминами;
коррекция микроэлементного состава с добавлением эссенциальных микроэлементов (I, Zn, Fe, Cu, Se);
оптимизация уровня Са и Р.

Видео: ПРИКОРМ. Введение прикорма. Ребенок до года

В настоящее время промышленным способом выпускаются молочные смеси для вскармливания детей первых 6 мес и так называемые последующие — для вскармливания детей старше 6-месячного возраста. Эти смеси отличаются несколько меньшей степенью адаптации.