Туберкулезный менингит у детей, симптомы, причины, лечение

Распространенность

Встречается относительно редко, чаще у детей раннего возраста.

Этиология и патогенез

Заболевание вызывается туберкулезной палочкой. Менингит может быть единственным проявлением туберкулезной инфекции, либо развиваться при диссеминации туберкулезного процесса (в^30% случаев выявляется милиарный туберкулез легких). Возбудитель попадает в мозговые оболочки преимущественно гематогенным путем, развивается серозный бактериальный менингит.

Принципы классификации

По степени тяжести.

Клиника

Заболевание начинается постепенно. Температура тела субфебрильная, отмечаются общая вялость, умеренная головная боль. У маленьких детей иногда отмечают острое начало. Без лечения через 5-6 дней состояние ухудшается, появляется выраженный менингельный синдром, высокая лихорадка, сильная головная боль. На 8-12-й день без лечения нарушается сознание (сопор) или появляется психомоторное возбуждение, нарушается функция черепных нервов, позднее развиваются парезы мышц. На 18-19-й день развивается кома, смерть наступает, как правило, на 21-й день.

Диагностика

Учитывая эпидемиологический анамнез, необходимо провести консультацию невролога, фтизиатра. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, выявления активного туберкулеза легких, положительной Туберкулиновой пробы (у 50%), анализа спинномозговой жидкости (СМЖ). Ликвор вытекает под высоким давлением, увеличено содержание белка (что приводит к образованию пленки при отстаивании ликвора), цитоз умеренный (белково-клеточная диссоциация), в разгаре заболевания преобладают лимфоциты, количество глюкозы резко снижено. Проводят микроскопию мазка СМЖ (мазок готовится из пленки или из осадка, полученного при центрифугировании), окрашенного по Цилю—Нильсену. При посеве ликвора можно получить рост возбудителя. Любой подострый менингит с низким содержанием глюкозы в ликворе следут рассматривать как туберкулезный, пока не доказано обратное. Периферическая кровь изменяется мало, на второй неделе болезни может отмечаться увеличение СОЭ. Иммунологическое исследование включает проведение ПЦР.

Дифференциальная диагностика

Проводится с менингитами другой этиологии. Нормальный состав СМЖ в ранней фазе заболевания не исключает туберкулезный менингит.

Лечение и профилактика

Лечение проводят в специализированном стационаре. Наряду с патогенетической терапией (проведение дезинтоксикационной, дегидратационной, антибактериальной, нейротрофической терапии), обязательна специфическая терапия (пиразинамид, изониазид, рифампицин, стрептомицин), назначаемая фтизиатром. В целях профилактики туберкулезного менингита необходимо избегать контактов с больными туберкулезом, лечение туберкулеза легких и внелегочных форм, проведение специфической профилактики.