Боль при глотании у детей, причины, симптомы, лечение

Ангина. Воспалительный процесс локализуется преимущественно на небных миндалинах, но может развиться ангина глоточной, язычной миндалин и гортани. Возбудители: стрептококки, стафилококки, диплококки, пневмококки, энтеровирусы. Выделяют катаральную, лакунарную, фолликулярную и комбинированную формы ангины.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38 °С и выше, резкой боли при глотании, нередко с иррадиацией в ухо, головной боли, озноба, слабости.
Голос приобретает характерный гнусавый оттенок. Регионарные шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Местно при катаральной ангине возможна гиперемия слизистой оболочки миндалин передних и задних дужек, мягкого неба. Миндалины увеличены, разрыхлены. При лакунарной ангине на поверхности миндалин, в устьях лакун, выявляют отдельные беловатые налеты, которые легко снимаются. При фолликулярной ангине на фоне воспаленной слизистой оболочки миндалин видны множественные беловато-желтоватые островки округлой формы, напоминающие просяные зерна и представляющие собой нагноившиеся фолликулы. В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.
Лечение. Назначают антибиотики (эритромицин, макропен, сума-мед, пенициллин), ацетилсалициловую кислоту, обильное питье, теплое полоскание слабодезинфицирующйми отварами шалфея, ромашки, календулы, фурацилина (1:5000), этакридина лактата. Режим постельный, диета молочно-растительная.

Затруднение глотания, или дисфагию, и боль наблюдают при ангине, перитонзиллярном абсцессе, скарлатине, фарингите, ожоге. Если заболевший ребенок не может сообщить о появлении боли при глотании, то о болевых ощущениях можно судить по его мимике.
Клиническая картина. Губы ребенка плотно сжаты, подбородок обычно слегка приподнимается. Одновременное прижмуривание глаз в большинстве случаев указывает на наличие боли. Боль при глотании нередко сочетается с диффузной головной болью и чувством тяжести в голове. При скарлатине возникает триада: головная боль, лихорадка и боль при глотании. Через несколько часов появляется мелкоточечная сыпь на коже. Боковой фарингит, боковая ангина сопровождаются односторонней сильной болью, отдающей в ухо. При ретрофарингеальном абсцессе возникает также боль в области шеи и затылка.
Лечение. Назначают ибупрофен — по 10-15 мг/(кг • сут), полуспиртовой компресс на область шеи, полоскание зева раствором фурацилина 1:5000, антибиотики (эритромицин, азитромицин внутрь и др.) в возрастной дозе. Необходима консультация оториноларинголога.

Дисфагия острая с болью наблюдается после ожога пищевода очень горячей жидкостью, щелочью или кислотой.

Клиническая картина. Ребенок беспокоен в связи с резкой жгучей болью во рту, пищеводе, подложечной области, при глотании (ожог желудка). Отмечается обильное слюнотечение. Нередко бывает рвота массами бурого или черного цвета (при отравлении щелочью), зеленоватыми (при ожогах хлористоводородной кислотой), желтыми (при ожогах азотной кислотой). Пульс малый и частый, возможен коллапс. При осмотре на слизистой оболочке рта и зева видна гиперемия в местах ожога. Диагноз подтверждают при эзофагоскопии.
Лечение. Присутствие крови в желудке не является противопоказанием к зондовому промыванию. После промывания желудка дают обволакивающие средства (молоко, яичный белок).
Не следует пытаться нейтрализовать щелочь раствором кислоты, кислоту — раствором натрия гидрокарбоната (!), так как образующийся при этом газ может вызвать перфорацию желудка.
Противошоковая терапия: гидрокортизон в дозе 5 мг/кг — внутривенно или внутримышечно, плазмозаменители. Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия — парентерально. Местное лечение обожженной поверхности, в том числе ингаляции аэрозолей, состоящих из 300 000 ЕД пенициллина, 3 мл 0,5 % раствора новокаина, 1 мл 0,1 % раствора адреналина.
Проводят дезинтоксикацию (реополиглюкин, 10% раствор глюкозы внутривенно), коррекцию КОС.
При развитии острой почечной недостаточности (ОПН) необходим гемодиализ.