Реальность невынашивания беременности

Первый триместр является ярким примером того, как в этих раковинах — наших телах — мы проживаем наши смертные жизни по милости биологических правил, определяющих выживание: иногда происходят скверные вещи. Одна из таких очень скверных вещей - выкидыш.
Есть такие, кто считает выкидыш благом, гарантирующим здоровье нашего рода. Но люди не думают о роде, когда решают завести ребенка. Никто не поблагодарит Дарвина за выкидыш. Иногда Бог не туда направляет свой гнев, гневаясь, фактически, на создание такого сложного, совершенно особенного существа, как человек.
Каждый человек — неповторимая личность, являющаяся результатом бесконечно малых отличий. Мы не сомневаемся в этом, потому что мы смотрим вокруг на других и видим, да, мы видим других. Но все, с кем мы сталкиваемся — все эти люди в лифте, на специально огороженных местах на рок-концерте, пускающие волну на стадионе, стоящие в очереди, — все они своим существованием обязаны процессу, гораздо более трудному и значимому, чем выигрыш всех Больших шлемов за год. Каждый человек попадает в круг победителей, вот почему все — победители, заслуживающие большого уважения.
Но иногда кто-то не доходит до финала. Вопреки победоносному зачатию, преодолевшему все преграды, девятимесячный план стать человеком все равно реализуется неудачно, и беременность терпит крах.

Видео: Жить здорово! Невынашивание беременности. Как выносить и родить здорового малыша. (03.11.2016)

Естественный способ

Выкидыш — это естественный способ избавления от беременности, если она пошла по пути, несовместимом с жизнью. Даже если это было бы просто устранением с эволюционной точки зрения, для будущих родителей — это настоящая трагедия, когда надежды и мечты и романтический образ их ребенка разрушаются в их разбитых сердцах. Но факт остается фактом — это происходит по какой-то причине.
Как у врачей, у нас, акушеров, есть две обязанности. Мы должны научно подходить к невынашиванию как к избавлению от дефектной беременности, но с сочувствием и пониманием относиться к нему с точки зрения человеческой трагедии. Правда, у нас бывает возможность избежать петли, потому что выкидыш часто случается очень рано. Иногда раньше, чем происходит имплантирование. У женщины даже может не отсутствовать менструация. Когда вы понимаете, сколько совершенных вещей должно произойти, чтобы получился ребенок, то кажется чудом, что это вообще случается.
Чудо — это слово, которое никогда не поблекнет в отношении ребенка. Обычно, после приблизительно 12-й недели, вероятность невынашивания резко падает. Фактически потеря ребенка после 12-й недели почти всегда происходит по причине катастрофы, или из-за редких генетических неудач, которым требуется больше времени, чтобы причинить горе.
Прогестерон, главный женский гормон, необходимый во время беременности, может стать фактором, предупреждающим невынашивание. Нормальная беременность может оказаться под угрозой, если у матери низкий уровень этого гормона. Пероральный прогестерон может исправить ситуацию, а отменить это лекарство можно ближе к концу первого триместра, когда плацента будет сама вырабатывать его в достаточном количестве. Эту ситуацию не следует путать с противоположной, когда уровень прогестерона оказывается низким из-за того, что беременность обречена на выкидыш. В этом случае прием гормона только отсрочит неизбежный выкидыш, который произойдет после отмены прогестерона, когда УЗИ или анализ уровня hCG подтвердят правду. Часто невозможно различить эти два случая, но многие врачи считают, что лучше отсрочить неизбежный выкидыш, чем заранее списать со счета нормального ребенка. В литературе успех прогестеронотерапии оспаривается, но специалисты по проблемам бесплодия часто прибегают к нему, чтобы защитить свои с таким трудом доставшиеся беременности. Он безопасен, что обнадеживает после разгрома ДЭС прошлым поколением. (ДЭС, эстроген, назначали 1950-х, чтобы предотвратить выкидыш. Он не помогал и вызывал отклонения у детей.)
Невынашивание случается примерно в каждой пятой из всех клинически диагностируемых беременностей. Это ошеломляющее количество страданий, ведь большинство пар совсем не думают об этом, когда решают завести ребенка. Почти всегда выкидыш происходит из-за случайного генетического несовпадения, не подходящего для развития. И снова мы оказываемся в милости биологических правил. Это естественный способ обеспечить продолжение здорового рода. Выкидыш также может случиться из-за инфекции- материнских заболеваний, таких как волчанка, диабет, нарушения щитовидной железы- нарушений в строении репродуктивного тракта женщины. Несчастье заключается уже в самом факте выкидыша, и людей обескураживает эта потеря. Иногда это случается с одной и той же парой не один раз, что наталкивает на мысль о существовании определенных причин. Разочаровывает то, что в большинстве случаев нет никаких видимых причин, и пары чувствуют себя так, словно их прогнали, оставив им только приглашение вернуться к врачу-акушеру ради следующей попытки, как будто то, что они, преодолев трудности, решат проблему завтра, сможет отменить сегодняшнюю трагедию.
Это иллюзия, особенно в глазах людей, которые знают, что потеря ребенка - это их личная трагедия, которую остальные не могут в полной мере разделить с ними, как бы они ни старались. И они отчасти остаются предоставлены сами себе, так как не существует ритуалов, соответствующих человеческим потерям такого рода. Нет ни похорон, ни заупокойных служб. Друзья и родственники, часто ошибочно полагающие, что упоминание о выкидыше может только еще больше расстроить, кажутся равнодушными в своем молчании. У горюющих пар есть только они сами, и этого может оказаться недостаточно, чтобы преодолеть чувство вины и рефлексию.

Выкидыш - это серьезная потеря, незаслуженно не признаваемая всегда заботливыми друзьями и членами семьи.

Видео: МАТЕРИНСТВО: ОЖИДАНИЕ vs РЕАЛЬНОСТЬ

В конце концов, это не просто ткань, которую удаляют, как аппендицит или желчный пузырь. Это даже не какая-то часть их самих. Это их сын или дочь. Это были их мечты о маленьком содружестве, наполненном событиями, с домашней работой, с творческими отчетами танцевального кружка, с проходом между рядами. И общее ощущение потери среди мира клинических процедур, анализов крови и страховых полисов.

Как врач-акушер, я могу заверить любую пару, что их потеря - это не просто случай в клинической практике. Я достаточно давно принимаю роды, так давно, что уже могу видеть на некоторых принятых мною младенцах головные уборы университетских профессоров, и на заре своей карьеры я в счастливом нетерпении ждал такого рода событий. В известном смысле я тоже горюю вместе с родителями, потому что знаю, что теряется при выкидыше. Я тоже разделяю с ними их горе, потому что я по-другому отношусь к потере ребенка, не так, как мне предписывают мои должностные обязанности.
Наука оплодотворения in vitro (ИВФ) продвинула наши знания о зачатии и выживании зиготы и последующего эмбриона. Как я уже говорил, мы знаем, что многие выкидыши остаются нераспознанными, когда оплодотворенное яйцо неудачно имплантируется или вообще неспособно это сделать из-за серьезного искажения в хромосомных соединениях. Такие выкидыши полностью поглощаются или проявляются в том, что мы принимаем за обычную менструацию. Принимая в расчет этот тип невынашивания, я буду точен, если скажу, что выкидыш случается в 20% всех диагностируемых беременностей, но общий риск невынашивания приближается к 60—80%, если учесть невыявленные случаи.
Возможно, это звучит неожиданно, но то, что большинство выкидышей остаются незамеченными, помогает нам не чувствовать себя неким обескураженным биологическим видом. Даже эти 20% очень влиятельны — достаточно спросить кого-нибудь, с кем это случалось. Чем больше мы об этом знаем, тем лучше мы понимаем, как уникален каждый человек. Пары, испытавшие выкидыш, знают это не понаслышке. У них даже на лицах написано, что почва ушла из-под их ног.
Требуется около трех месяцев, чтобы пара сумела справиться с потерей. Это как реквием, подчеркивающий значимость потери. Мой совет тем, кто знает таких людей, — поговорите с ними. Они действительно не хотят оставаться наедине со всем этим. В свое время они запомнят и спрячут эту трагедию, чтобы продолжать жить. Но до тех пор позвольте им разделить с вами их горе.
Математик может считать на пальцах, но это никоим образом не отразит красоту математики. Этот текстовой процессор может складывать слова нажатием определенных клавиш, но это нельзя сравнить с красотой того, что написано. Я справляюсь с таким осложнением, как выкидыш, но это не ослабляет моего чувства потери. Поэтому я не отправляю родителей, просто пригласив их зайти в следующий раз. Напротив, я аплодирую им за их возвращение, чтобы еще раз сыграть по правилам биологии. Они родят ребенка не для того, чтобы залечить постоянную рану в сердце, оставленную выкидышем, а потому, что хотят ребенка.

Обзор случаев невынашивания

Слово аборт означает любое прерывание беременности. В современных средствах информации аборт предполагает сознательное прерывание, но в медицине это слово относится ко всем видам самопроизвольных выкидышей.
Под заголовком «аборт» существуют несколько клинически значимых наименований.

Угрожающий аборт, угрожающий выкидыш: любое кровотечение в первом триместре, пока другие безобидные причины не установлены. Последовательные анализы уровня hCG могут определить, благополучна ли ситуация или опасна. УЗИ тоже важно для наблюдения за этим состоянием.
Несостоявшийся аборт: беременность, которая больше нежизнеспособна, но которая остается в организме или все еще не вызывает кровотечения.
Неполный аборт, неполный выкидыш: самопроизвольный выкидыш, который вышел не полностью. Эта ситуация может привести к сильному кровотечению и к серьезной инфекции, если некоторые ткани останутся в матке. Растяжение и выскабливание (D&B) обязательны.
Неизбежный аборт, неизбежный выкидыш: когда шейка начинает растягиваться, что является несомненным признаком неминуемого изгнания продуктов зачатия из матки, но собственно изгнание еще не началось.
Полный аборт, полный выкидыш: выкидыш, при котором весь гестационный мешок, плацентарная ткань и плод изгоняются. Никакого дальнейшего лечения не требуется.
Септический аборт, септический выкидыш: любой вид выкидыша, связанный с инфекцией плодной ткани или самой матки.
Внематочная беременность: когда оплодотворенное яйцо имплантируется где угодно, только не там, где нужно (нужно - в матке). Большинство внематочных беременностей происходит в фаллопиевых трубах, но также это случается в тазу, яичнике и даже в расположенных выше отделах брюшной полости. То, что большинство внематочных беременностей происходит в фаллопиевой трубе, облегчает диагностирование, потому что труба имеет ограниченный объем для роста и ее растяжение быстро начинает причинять боль. Очень необычная внематочная беременность, например, в тазу, может развиваться до тех пор, пока какие-либо симптомы не намекнут на неприятность, усугубляя потерю крови хирургическим вмешательством. Нехирургическое лечение также применяется при некоторых случаях внематочной беременности.
Молярная беременность: типы зачатий, от совсем непохожих на беременность до выглядящих как нормальная беременность (неполный занос). На самом деле это опухоль ткани беременности, но только, как правило, доброкачественная.

Угрожающий выкидыш: кровотечение на ранних сроках беременности
Большинство пар ждут наступления беременности в какой-то момент, и когда они в первый раз обнаруживают, что это произошло, им неожиданно открывается, какой азартной игрой на самом деле является беременность. Одной из самых пугающих вещей в первой части беременности является кровотечение. Обозначенное как «кровотечение первого триместра», это может быть любое кровотечение, отмеченное в течение первых 12 недель и являющееся одним из самых распространенных симптомов, заставляющих женщину обращаться к врачу-акушеру. И именно поэтому до тех пор, пока не будет определена не угрожающая причина, все кровотечения первого триместра помечены как «угрожающий выкидыш», или «угрожающий АБ».
Давайте посмотрим на возможные причины кровотечения в первом триместре, не приводящие к выкидышу.

Цервицит
Ни одно кровотечение на ранних сроках беременности не считается нормальным - это плохая новость. Но есть и хорошая - в большинстве случаев оно бывает вызвано чем-нибудь довольно безобидным. Цервицит — это состояние, при котором чувствительные клетки входного отверстия матки (шейки) могут кровоточить из-за механического действия при половом акте или при взятии мазка Папаниколау, вследствие изменения кислотности влагалища (рН), или действия инфекции на эти клетки.

Эктопия (эктропион). Из-за гормональных изменений беременности нежные внутренние клетки немного нависают на внешнюю часть шейки, которая является более жестким окружением для них. Обычно находящиеся значительно глубже, вдали от половой деятельности и кислотности влагалища, теперь они подвергаются как химическому воздействию, так и механическому. Они легко повреждаются, вызывая кровотечения. Конечно, мы здесь не говорим о сильных кровотечениях — только о тех, которые «мажут». Нужно также отметить, что эти клетки обычно не кровоточат при сексе — обычно бывает предрасполагающее условие, такое как цервицит. Когда эти внутренние цервикальные клетки выходят наружу, это называется эктопией. Разрушение, которому они подвергаются, обратимо и безвредно.
Инфекция. Часто цервицит является воспалением вследствие инфекции. Виновником может быть грибок. Простой крем, выписанный или даже отпускающийся без рецепта, может быстро положить конец этому беспокойству. Бактериальный вагиноз, Гарднерелла, который сегодня считается самой распространенной формой вагинита, также может вызвать сосуществующий цервицит, поэтому оценка под микроскопом представляется лучшим подходом, чем просто предположение, что это грибок. Другие инфекции вызывают большее беспокойство. Заболевания, передающиеся половым путем (ЗПП), как гонорея, хламидиоз и трихомоноз, например, тоже могут вызвать кровотечение. Некоторые инфекции могут не проявляться годами, инфекция могла существовать даже задолго до того, как пара встретилась. Знание этого может рассеять подозрения в неверности. Анализ на наличие таких бактерий входит в число плановых мероприятий при любой беременности.
Мазки Папаниколау. Так как цервикальные клетки становятся чувствительнее из-за эктопии или цервицита, мазок Папаниколау может стать механическим раздражителем и вызвать кровотечение. Это безвредное кровотечение, появляющееся в виде ярко-красного пятна в день взятия мазка, иногда продолжается еще пару дней, оставляя коричневатые следы.

Шеечные полипы
Безвредные маленькие полипы могут вызывать кровотечения. Они появляются вследствие чрезмерного роста доброкачественной ткани, возможно, благодаря производству эстрогена.

Видео: Невынашивание беременности

Субхорионическое кровоизлияние
Оно звучит зловеще, но заканчивается, как правило, хорошо. Между мембранами плаценты и стенкой матки бывают слабые кровотечения. Последнее обычно ограничивают ткани беременности, которые пропускают некоторое количество крови, что и отмечается как вагинальное кровотечение, или, в меньшей степени, появление пятен. Периодические УЗИ покажут сгусток крови, который не увеличивается в размерах, а, напротив, будет заметно его уменьшение в течение первого триместра.

Отпадающая децидуальная ткань
Иногда маленькие кусочки внутренней оболочки матки освобождаются и отпадают по какой-то неизвестной причине, приводя к появлению пятен или выхождению ткани. Это обычно стимулируемое гормонами, собрание тканей, похожих на менструальные, которые часто путают с выкидышем. Никто не знает причины этого явления, но оно безвредно. Скорее всего, это выходят кусочки выстилочных тканей, но сильное беспокойство по этому поводу не проходит до тех пор, пока в патологоанатомическом отчете не будет зафиксировано, что данные ткани — не плодные. Стабилизация выстилочной ткани матки зависит от эстрогена и прогестерона. В моей практике такое отпадение только децидуальной ткани не было связано с возможным выкидышем. Ткань называется децидуальной из-за влияния на нее эстрогена, подобного влиянию беременности.

Видео: Психологические аспекты невынашивания и ненаступления беременности - "Москва слезам поверит"

Кровотечение, связанное с имплантированием
Раньше думали, что яйцеклетка, эродирующая в выстилочный слой матки, вызывает кровотечение своим внедрением. На самом деле неизвестно, так ли это, но если это так, то это должно быть слишком слабое кровотечение, чтобы его заметить. Идея о том, что имплантирование вызывает кровотечение, продолжает существовать благодаря эпизодическим кровотечениям, причины которых установить не удается, и, несмотря на которые, беременность успешно развивается. Такая загадка, которая начинается столь угрожающе, но заканчивается весьма благоприятно, нуждается в объяснении, связанном с естественными процессами. По этим критериям, идея об имплантировании имеет смысл, но ее невозможно доказать. Это может быть мифом.

«Менструации» во время беременности
Многие женщины спрашивают меня о регулярных месячных во время беременности. Они обеспокоены, потому что у бабушки или кузины каждый месяц были месячные (а не может ли такое случиться на этот раз со мной?), заставляющие переносить срок родов по последней (уж какой есть) менструации. Они клялись на Библии, что эти месячные во время беременности - правда, что они у них действительно были. Тем не менее это неправда, несмотря на все клятвы. Отпадение слоя менструальной ткани несовместимо с жизнью. Скорее всего — это отпадение децидуальной ткани. Когда бабушка клянется, что это было, конечно, нужно вежливо послушать ее с открытым умом, как раз для того, чтобы тотчас закрыть его, обдумывая то, что происходит на самом деле. Циклическая работа гормонов останавливается, потому что во время беременности гормональные уровни остаются высокими. Это необходимо, чтобы беременность продолжалась. Не бывает таких падений уровней гормонов, чтобы вызвать менструацию, кроме как непосредственно перед родами. Скорее всего, бабушка испытывала субхорионическое кровоизлияние, периодически проявляющееся в виде кровотечений, ошибочно принятых за месячные.

Существует много причин для кровотечений в первом триместре, большинство из них - безвредные, поэтому не паникуйте. Правда, выкидыш вызывает кровотечение, но его следует исключить или установить с помощью простых анализов крови или УЗИ. Другие причины кровотечений первого триместра часто устраняются, и беременность протекает абсолютно нормально.

Хотя вышеприведенные примеры описывают причины кровотечений, не связанных с невынашиванием, все равно, если есть кровотечение, нужно провести обследование, чтобы исключить угрозу выкидыша. И если вы считаете, что спазмы угрожающего выкидыша похожи на нарастающие боли нормальной матки (способные запутать любого), то вам повезло, что есть другие способы, чтобы вас успокоить.
Анализы крови могут подтвердить, что количество гормона беременности увеличивается, как и должно быть, что говорит о здоровой беременности- УЗИ может продемонстрировать физическое благополучие растущего ребенка, показывая здоровый сердечный ритм или исключив внематочную (трубную) беременность.
Выкидыш — это, как мы знаем, жизненное явление, и обычно он начинается с кровотечения в первом триместре, но не всегда кровотечение первого триместра означает выкидыш. Врачи всегда изучают такие кровотечения, пока не установят причину, и, как правило, результат бывает благоприятным. Поэтому хотя кровотечения первого триместра доставляют вам много волнений и беспокойства, ваш врач часто находит другую, поддающуюся лечению, причину такого кровотечения.

Когда вердикт вынесен: лечение невынашивания
Если выкидыш происходит, он может быть милосерден и проявится очень быстро, позволив вашему врачу быстро совершить закрытие. Или он будет изводить вас двусмысленными анализами крови и УЗИ, для которых еще слишком маленький срок, чтобы определить хотя бы полюс плода. Как уже было отмечено, в конце концов, выкидыш произойдет на самом деле. Беременность может погибнуть, но ткань не обязательно должна выйти.
Если ткань не выходит (несостоявшийся аборт), или, если она выходит не полностью (неполный АБ), то есть опасность кровотечения и инфекции. Единственный вид внутриутробного выкидыша, при котором можно избежать D&C, - полный выкидыш. При несостоявшихся и неполных выкидышах требуется небольшая помощь в виде хирургического выскабливания, чтобы удалить остальные продукты зачатия. D&C (растяжение и выскабливание) предполагает растяжения шейки, чтобы получить доступ, если она не была уже открыта (неизбежный аборт), и выскабливание внутри матки, для удаления всех остатков ткани беременности. Обезболивание необходимо. Эффект от эпидуральной или спинальной анестезии длится дольше, чем сама процедура, превращая амбулаторную операцию в стационарную, поэтому предпочтительнее более быстро обратимая общая анестезия. Некоторые врачи используют просто сильнодействующие седативные препараты. Процедура проводится стерильно и заражение бывает очень редко, если только все начиналось не с него (септический аборт).
Септические аборты являются особенно опасными. Они случаются редко, в основном при несоблюдении правил («гаражные аборты»), или когда бактерии имели достаточно времени, чтобы внедриться в ткань, как это бывает, когда пациентка ждет, что неполный или неизбежный аборт пройдет сам по себе. Возможно также, что септический аборт не является результатом инфицирования выкидыша- инфицирована могла быть нормальная беременность, что в действительности и вызвало выкидыш.
Другими словами, не септический аборт может быть осложнением при выкидыше, а выкидыш может являться осложнением вследствие инфекции. Лечение такое же. В/в антибиотики в сочетании с D&C успешно справятся с осложнением, которое раньше приводило к тяжелой болезни или даже убивало женщину. Оно тем не менее, может быть опасно и сегодня, потому что D&C может спровоцировать инфекцию, что бывает, когда бактерии заносятся с кровотоком. Я всегда немного нервничаю после D&C, сделанного по поводу септического аборта, ожидая скачка температуры из-за умеренного сепсиса, который я произвел, манипулируя с тканью. Но D&C необходимо, и сепсис обычно хорошо поддается полному курсу антибиотиков. Таким образом, D&C, сделанное при септическом аборте, не будет амбулаторной процедурой, поскольку необходимо в/в введение антибиотиков в течение нескольких дней, чтобы полностью истребить инфекцию.
При простом D&C после выкидыша, который не был инфицирован, пациентка может вернуться к нормальной деятельности на следующий день, хотя она может чувствовать себя немного утомленной из-за анестезии.
Современное оборудование состоит из мягких пластиковых всасывающих труб для извлечения ткани, значительно уменьшая травмирование внутренней маточной ткани. Выстилочная ткань сохраняет свои свойства даже при более агрессивном выскабливании с применением старых металлических скальпелей (кюретажных ложек), а внутреннее рубцевание полости матки происходит редко. Названые синехиями, эти полосы шрамов могут изолировать часть полости, препятствуя зачатию или росту ребенка.
Вопреки распространенному убеждению, D&C не всегда необходимо, чтобы завершить выкидыш. Действительно, существует такая вещь, как полный выкидыш (полный АБ), и акушер-гинеколог может помочь пациентке, попытавшись избежать хирургии, если возможно. К сожалению, D&C часто необходимо, и оно предоставляет пациентке определенное завершение печальной главы ее жизни, давая ей возможность планировать следующую беременность.

Частые выкидыши

Если вы перенесли более двух выкидышей, то, значит, пришло время попытаться найти причину. Три выкидыша являются тем количеством, когда начинают подозревать отклонения, потому только два выкидыша подряд действительно возможны как чистое совпадение - хотя и плохое. Но когда это случается в третий раз, становится ясно, что нужно искать причину. К сожалению, даже при всей проделанной работе, причину удается найти только в половине случаев. Это очень разочаровывающая статистика для вас и вашего врача.

Причины повторяющихся выкидышей следующие:

Генетические причины, унаследованные по семейной линии или специфически связанные с мужем и женой.
Отклонения в строении, включая отклонения в развитии матки и труб.
Гормональные проблемы, как лютеальный фазовый дефект, при котором не производится достаточно прогестерона, чтобы стабилизировать начало беременности.
Хронические заболевания, как диабет, волчанка и др., увеличивающие возможность выкидыша для любой беременности, и, таким образом, общее количество выкидышей, которые считаются повторными.
Аутоиммунные нарушения, как антифосфолипидный синдром (APS), которые обнаруживают в качестве причин рецидивных выкидышей у 5—10% пациенток, обследующихся для установления причины невынашиваний. Чтобы выявить APS, нужно определить, имеете ли вы антикардиолипиновые антитела и люпозный антикоагулянт в крови. Даже при успешных беременностях женщины с APS больше подвержены осложнениям беременности таким как гипертензия беременных (предэклампсия).

Хроническая маточная инфекция, хотя и является причиной отдельных невынашиваний, не считается причиной повторных выкидышей.
Если вы и ваш муж перенесли повторные выкидыши, вам, вероятнее всего, нужно обратиться к генетику, перинатологу (специалисту в области материнско-плодной медицины) и/или специалисту по вопросам бесплодия (который также может быть репродуктивным эндокринологом). Хромосомный анализ погибшего плода также может быть полезен.
Почему нужно ждать три выкидыша до того, как начать обследование? А если вы торопитесь, деньги — не вопрос, и два выкидыша уже истощили вас? Я думаю, что не будет вреда, если начать обследование раньше, но оно только в том случае будет правомочным, если есть основательные данные о выкидышах в семье или о генетических проблемах. В противном случае хорошо, если деньги — не вопрос, потому что обследование будет очень дорогим и едва ли полезным: шансов установить причину после двух выкидышей у вас меньше, чем возможностей перенести два «случайных» выкидыша подряд.