Как производится удаление полипов?

По статистике 30% доброкачественных новообразований в желудочно-кишечном тракте перерождается в злокачественные опухоли, поэтому так важно выполнять своевременное удаление полипов. Сегодня операция может производиться и в амбулаторных, и в стационарных условиях. Многое зависит от того, где расположены полипы, сколько их, какого они размера. Существует четыре основных метода, позволяющих устранить описываемую патологию. У каждого есть свои предписания.

В арсенал современного лечения входят:

• Трансанальное вырезание полипов.
• Электрокоагуляция ножки.
• Удаление путем колостомии.
• Резекция кишки.

Любая операция по удалению полипа подразумевает отсечение его от ножки и запаивание сосудов. Производиться она может по-разному. Каждой методике предшествуют свои показания, иногда способы удаления полипов комбинируются.

Трансанальная операция по удалению полипа

Такое вмешательство производится чаще всего. Подготовку больного начинают за день до процедуры. Ему прописывают слабительные средства и делают очистительные клизмы. За 20 минут до того, как убрать полип, в кишку через анальное отверстие вставляется газоотводная трубка, она помогает избавиться от остатков жидкости, введенной искусственным путем. Происходит удаление полипа без наркоза под местной анестезией.

Трансанальная операция используется тогда, когда новообразования находятся не дальше 6 см от анального отверстия. Крючками Фарабефа они выводятся наружу (если расположены очень далеко полипы, операция проводится с использованием специальных зеркал). Алгоритм действий хирурга такой:

• На ножку новообразования, похожего на гриб, накладывается сначала сосудистый зажим.
• Затем ножка подшивается и перевязывается специальным шовным материалом (кетгутом).
• После этого верхушка отсекается скальпелем.
• На место отсечения ставится ватный тампон, пропитанный мазью Вишневского. Его извлекут на вторые сутки в том случае, если не будет сильных кровотечений.

Больного после извлечения тампона выписывают домой, и не дают ему никаких рекомендаций по поводу диеты или каких-нибудь других ограничений. Но для того чтобы место резекции быстрее зажило, стоит в течение первой недели есть перемолотую пищу.

Если нужно удалить сразу несколько полипов, производится постепенная резекция. В этом случае больной пойдет домой на три дня позже. Слизистая оболочка кишечного тракта смещается очень хорошо, поэтому трансанальное удаление полипов можно производить тогда, когда новообразования находятся на расстоянии 20 см от анального отверстия. Однако использовать такую методику можно только тогда, когда образование стоит на тонкой высокой ножке.

Электрокоагуляция ножки полипа

Сегодня хирурги, помимо скальпеля, активно используют эндоскопические инструменты. Данный метод выбирается тогда, когда нужно удалить одиночные высоко расположенные грибоподобные новообразования, или россыпь мелких полипов на небольшой толстой ножке. В чем суть метода?

Больного укладывают в коленно-локтевое положение. На пояснично-крестовую область пластырем прикрепляется электрод, похожий на свинцовую пластинку, имеющую большую площадь соприкосновения. Другой электрод – активный, будет потом в дальнейшем использоваться для прижигания ножки новообразования.

Через биопсийный канал колоноскопа производится вырезание полипа, прямо к нему подводятся специальные инструменты: петля, цапка или щипцы. Петля используется тогда, когда полип имеет овальную форму и небольшую короткую ножку. Щипцами производится удаление полипа на толстой ножке. Ими обхватывается ножка гриба, и слегка оттягивается от слизистой. Это делается для того, чтобы во время электрокоагуляции не повредить здоровые участки кишки. Затем подаются токи, которые прижигают основание ножки, перекрывая кровоток в сосудах. Головка гриба отщипывается и вытаскивается по кусочкам. На месте ожога остается пятно некроза, размерами 1х1 см.

Иногда не удается за один прием удалить новообразование. В этом случае оно извлекается по частям в несколько приемов. Интервал между ними составляет 9 дней. Преимуществ у данного метода много:

• Во-первых, при электрокоагуляции поврежденные сосуды аккуратно запаиваются, поэтому отпадает риск образования кровотечений.
• Во-вторых, создаются благоприятные условия для проведения бескровных операций, убрать небольшой полип можно за один сеанс, поэтому вопрос о том, надо ли удалять новообразование, должен отпасть сама с собой.

Есть и свои недостатки. Если коагуляция недостаточна, сохраняется опасность возникновения кровотечений. Во время электрокоагуляции важно не сжечь стенку кишечника. Когда допускается перфорация, или возникает глубокий некроз, без полосной операции не обойтись. А это совсем другие последствия и осложнения, о которых поговорим чуть ниже. Именно поэтому производить электрокоагуляцию ножки полипа должен только очень опытный хирург, имеющий опыт проведения описываемых манипуляций.

Тот, кому предстоит подобная операция, хочет знать, больно ли удалять полип при помощи электрокоагуляции. Как правило, подобная операция производится под местной анестезией, боль пациент не чувствует, после процедуры дискомфорт ощущается, но он связан с подготовительным процессом. Людям с низким болевым порогом назначаются дополнительно обезболивающие препараты.

Удаление полипов путем операции

Когда удаление полипов вышеперечисленными способами невозможно, используется более сложное вмешательство. В частности при обнаружении больших по размерам новообразований, необычной формы, расположенных ближе к желудку (далеко от заднего прохода), при обнаружении признаков озлокачествления показана полостная операция. Она проводится под общим наркозом, следующим образом:

• Сначала вскрывается брюшная полость.
• Затем врач осторожно пальпирует стенку кишки. Он руками определяет место полипа. Для облегчения задачи ассистент хирурга еще до оперативного вмешательства в кишку вставляется трубка ректоскопа, и уже ею во время операции производится поиск новообразования.
• Когда полип обнаруживается, отдел кишки с двух сторон изолируется специальными мягкими щипцами.
• Кишка вскрывается в местах, в которых нет сосудов.
• В получившуюся рану выворачивается полип и иссекается скальпелем.
• Образовавшийся дефект ушивается кетгутовыми швами, а разрез в стенках кишки ушивается двухрядным швом.
• Брюшная полость обкалывается антибиотиками и зашивается наглухо.

После такой операции больной находится на перинатальном питании и выписывается на десятые сутки после снятия швов. Перед тем, как отправить прооперированного домой, снова проводится эндоскопия кишки.

Резекция кишки

Как видите, способы удаления полипов бывают разными. Существует еще одна технология – резекция кишки – удаление целого участка. Она выбирается тогда, когда клиническая картина показывает локальное большое скопление новообразований или есть подозрение на то, что образования из доброкачественных готовы перерасти в злокачественные опухоли.

Перед оперативным вмешательством уточняется локализация поражения, убеждаются в том, что она укладывается в рамках одного сегмента кишки. Вскрывается брюшная полость, убирается участок кишки, затем два конца сшиваются.

Те, кому диагностируются новообразования в кишечнике, интересуются, нужно ли удалять полипы или можно жить вместе с ними. Врачи обращают внимание, что удаление полипа без наркоза или при помощи общей анестезии – это важный шаг в профилактике онкологии. Рано или поздно доброкачественные опухоли обязательно перерождаются в злокачественные. И тогда лечение становится более сложным и радикальным. Современная медицина владеет методиками, позволяющими удалять полипы не больно, быстро и без общего наркоза. Сегодня полостная операция производится только в том случае, если выявляется множественный поликистоз. В остальных случаях используется эндоскопия или электроэксцизия полипа, позволяющая производить вырезание с наименьшими рисками и потерями.

Подобное лечение полипов всегда дает удовлетворительные результаты. Правда в течение первых двух дней существует риск возникновения рецидива: новообразования снова появляются на том же месте, поэтому больной должен раз в полгода приходить к врачу и делать эндоскопию кишки. Кроме этого, после электроэксцизии или другого типа вмешательства всегда сохраняется риск образования осложнений. Что может случиться?

Возможные осложнения после удаления полипа

Самая большая проблема – возникновение кровотечений. Наибольший процент появления таких осложнений демонстрирует электрокоагуляция ножки полипа. Кровотечения могут быть незначительными и обильными, вторые всегда представляют угрозу для жизни больного. Возникнуть кровотечения могут по разным причинам: в первые сутки из-за того, что была произведена некачественна коагуляция сосудов, на пятые или седьмые сутки кровотечения возникают по причине отторжения струпа.

Огромную роль в решении обозначенной проблемы играет профилактика. Что в нее входит:

• Организация правильного питания. В ежедневный рацион необходимо включать овощи и фрукты с грубой клетчаткой.
• Важно отдавать предпочтение растительным жирам.
• Желательно полностью отказаться от употребления алкоголя и ограничить курение сигарет.