Тотальный панкреонекроз, геморрагический и субтотальный

Тотальный геморрагический панкреонекроз относится к тяжёлой или крайне тяжёлой степени болезни, при которой поражается от 90 до 100% забрюшинной клетчатки по двум латеральным каналам, аж до подвздошных ямок. При тяжёлой степени протекания панкреонекроза состояние больного продолжает ухудшаться в течение 1-3 суток даже при массивной инфузионной терапии, а к прогрессирующему тотальному синдрому могут добавляться признаки начала полиорганной недостаточности и панкреатогенный шок.

В анализе крови больного на тотальный геморрагический панкреонекроз заметно увеличение лейкоцитов, которое происходит за счёт большого количества нейтрофилов, а иногда и лейкоцитоз. При обычных формах лейкоцитоза выделение ферментов поджелудочной железы не происходит в кишечник как должно быть в норме, а скапливается из-за оттёка в межклеточном пространстве поджелудочной железы, а уже оттуда ферменты попадают в кровь и выводятся с мочой. Благодаря этому в крови больного обычно наблюдаются повышенное количество панкреатических ферментов, чем и пользуются при диагностике данного заболевания. Наблюдается гликимия диабетического типа, когда сахар в крови содержится более чем 10 ммоль/л, кальций сыворотка меньше чем 2 ммоль/л, а уровень средних молекул превышает 0,5 у.е. и в серозных полостях дегидратация тяжёлой степени.

Анализ крови больного на тотальный геморрагический панкреонекроз, находящегося в крайне тяжёлом состоянии, к выше перечисленному добавляется быстро развивающаяся полиорганная недостаточность и терминальное состояние. Но поскольку при тотальном панкреонекрозе крайне тяжёлой степени происходит отмирание большинства клеток поджелудочной железы, ферменты не будут попадать в кровь и содержание диастазы в моче может не выходить за показатели нормы или даже снизиться, а недостаток выработки инсулина и поражение клеток островкового аппарата приведёт к появлению глюкозурии и гипергликемии.

Наиболее перспективным типом лечения при тотальных некрозах является проведение ранней радикальной операции: панкреатэктомии, резекции железы, секвестрэктомии. Первые две операции стоит рекомендовать больным, активное комплексное лечение которых оказалось неэффективным, и некротический процесс у которых продолжает прогрессировать.

Субтотальный панкреонекроз

Субтотальный панкреонекроз - это стадия осложненного острого панкреатита, при которой поджелудочная железа разрушается, то есть поражаются отделы железы, а именно тело, головка и хвост. При данной форме заболевания погибает около 60-70% ткани поджелудочной железы. Причиной этому являются тромбы, возникающие вследствие нарушения микроциркуляции кровеносных сосудов, когда ограничивается поступление питательных веществ в железу, в результате чего происходит полная гибель ее клеток. После обязательной операции пациент проходит реабилитацию и следует указаниям специалиста, чтобы избежать осложнений и повторных «вспышек» данного заболевания.

Профилактикой развития и обострения субтотального панкреонекроза являются полное исключение алкоголя и правильное питание с соблюдением диеты. Например, ограничить количество потребляемого масла (растительного и сливочного) и яиц, отказаться от выпечки (можно лишь сухой хлеб). Из мяса и птицы выбирать нежирные сорта в отварном виде, в качестве гарнира – вермишель, рис, гречку, тертый картофель и овощи (кабачок, морковь, тыкву). Что касается напитков, то разрешены некрепкий чай и компот из сухофруктов, не добавляя сахар.