Язвы во рту: местные причины и системные заболевания, вызывающие язвы ротовой полости

Язвы во рту, которые иногда обобщенно называют стоматитом, представляют собой различные дефекты на слизистой оболочке ротовой полости.

Язвы во рту возникали почти у каждого из нас.

Они могут быть связаны с десятками разных заболеваний, в том числе отражать проблемы других органов.

Две наиболее частых причин изъязвления слизистых полости рта – это обыкновенная травма и афтозный стоматит, о происхождении которого науке до сих пор мало что известно.

Язвы во рту могут быть очень болезненными и причинять значительные неудобства. Нередко они влияют на пищевые предпочтения больных, вынуждая избегать острой, кислой и соленой пищи.

Эпидемиология: как часто встречаются язвы в ротовой полости

Язвы во рту – широко распространенное явление. В США на афтозные язвы жалуется более 5% всего населения, а в целом по миру данная проблема встречается у каждого 4-го человека. В Англии около 20% жителей страдают рецидивирующим афтозным стоматитом.

Афтозные язвы чаще возникают у следующих категорий:

•Женщины
•Некурящие
•Люди старше 40 лет
•Выходцы из высших слоев
•Представители некоторых народов

Западная статистика свидетельствует о резком росте заболеваемости в развитых странах за последние десятилетия. В Соединенном Королевстве в 2010-х годах афтозные язвы ротовой полости диагностировали на 92% чаще, чем в первой половине 1970-х годов.

Возможные причины язв в ротовой полости

Язвы во рту могут быть результатом многих (иногда нескольких сразу) заболеваний и повреждающих воздействий, которые ниже мы условно разобьем на две группы - местные и системные причины.

Местные (локальные) причины язв во рту

Механическая травма:

•Первая по распространенности причина язв ротовой полости
•Чаще всего травма связана с зубными протезами, острыми и надколотыми зубами
•Иногда причиной травмы являются вредные привычки, особенно у детей

Язвы, связанные только с механической травмой, начинают заживать в пределах 10 дней с момента устранения их причины. Повторные или длительно не заживающие язвы – это повод пройти дополнительное обследование.

Химическое повреждение

Причиной язв во рту в редких случаях бывает контакт слизистой оболочки с ацетилсалициловой кислотой (аспирином). После этого остаются белесые шелушащиеся бляшки.

Бифосфонаты (лекарства против остеопороза) могут вызвать химический ожог слизистой, если препарат надолго задерживается во рту, а не используется согласно инструкции.

Ожоги возникают при неправильной очистке и промывании зубных протезов, на которых остаются следы препарата. Такие язвы, как правило, располагаются четко вдоль линии десны, и отличаются большей болезненностью, чем механические язвы.

Термическое повреждение

Язвы возникают после контакта с горячей пищей и напитками. При этом чаще всего поражается небо, однако на губах, языке, деснах и миндалинах термические язвы также возможны.

Характеризуется наличием четко очерченных, болезненных, неглубоких язв круглой или овальной формы, не связанных с системными заболеваниями. Афтозный стоматит обычно начинается в детстве, а по мере взросления частота рецидивов идет на спад. Примерно в 40% случаев имеется наследственная предрасположенность. Рецидивирующий афтозный стоматит не заразен.

Язвы, как правило, заживают за 10-14 дней, не оставляя следов.

У склонных к афтозному стоматиту людей образование язв подстегивают такие факторы:

•Механическая травма
•Психоэмоциональный стресс и переутомление


•Продукты и напитки (кофе, шоколад, арахис, миндаль, клубника, сыр, томаты)
•Гормональные изменения (например, в период беременности)
•Внезапное прекращение курения

Первичные герпетические поражения могут возникать при инфицировании вирусом простого герпеса ВПГ-1 или ВПГ-2. Вторичные неспецифические бактериальные инфекции замедляют процесс заживления. Инфицирование вирусом герпеса 8 типа ассоциируется с саркомой Капоши.

Грибок Candida albicans является привычным синантропным микроорганизмом, обитающим на теле человека. Но в некоторых ситуациях (например, после лечения антибиотиками) он выходит из-под контроля, вызывая оральный кандидоз, или молочницу ротовой полости.

Многие системные инфекции также приводят к образованию язв во рту.

Плоскоклеточный рак, на долю которого приходится 90% всех опухолей полости рта, а также меланома, лимфома и вторичные опухоли, которые составляют остальные 10%.

Главный модифицируемый фактор риска – это табакокурение, которое связывают с 65% случаев рака ротовой полости в Европе. Алкоголь дополнительно увеличивает риск, и может быть ведущим фактором в 30% случаев заболевания.

Заболеваемость в разных регионах мира резко отличается. Например, в странах Северной Европы рак полости рта составляет всего 2-3% всех случаев рака, и занимает 13-14-е места по смертности.

В Индии орофарингеальный рак – это убийца №2 среди всех онкозаболеваний.

Плоскоклеточный рак может начинаться в виде белых (лейкоплакия) или красных пятен (эритроплакия)- белые пятна сопряжены с 5% риском злокачественного перерождения, а красные следует считать злокачественными, пока не доказано обратное (риск более 50%).



Увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов наблюдается в 30% случаев.

Злокачественные образования в ротовой полости нередко представляют собой медленно растущие безболезненные незаживающие язвы с приподнятыми краями. Обычно образуются на боковой поверхности языка, на дне ротовой полости или на мягком небе.

Изъязвление происходит остро, в результате прямого повреждения эпителиальных клеток ионизирующим излучением, или же длительно, параллельно с атрофическими процессами в эпителии и разрушением кровеносных сосудов, питающих слизистую оболочку ротовой полости.

Острая реакция обычно начинается на второй неделе облучения, проявляясь в виде воспалительных очагов, которые сливаются с образованием язв, покрытых желтовато-белой пленкой с яркой эритематозной границей. Часто в процесс вовлекаются губы.

Больные могут жаловаться на сильную боль и жжение во рту. Заживление лучевых язв ротовой полости обычно начинается вскоре после окончания лучевой терапии, и занимает порядка 3-4 недель. После выздоровления атрофия слизистой и изменение цвета могут остаться на всю жизнь.

Ишемические язвы: некротизирующая сиалометаплазия

Это редкое заболевание, которое приводит к образованию больших по площади и глубоких язв на одной стороне твердого, а иногда и мягкого неба. Связано с такими факторами, как употребление алкоголя, курение, ношение протезов, перенесенные операции и системные заболевания.

Ишемические язвы ротовой полости иногда свидетельствуют о булимии.

Клинические и гистологические признаки могут напоминать плоскоклеточный рак.

Системные заболевания, вызывающие язвы во рту

Язвы в ротовой полости иногда возникают на фоне приема лекарственных препаратов и системных заболеваний. Ниже приведен подробный список возможных причин, включая редкие:

Аутоиммунные заболевания:

•Болезнь Бехчета
•Болезнь Кавасаки
•Гранулематоз Вегенера
•Системная красная волчанка

Другие воспалительные заболевания:

•Болезнь Крона
•Неспецифический язвенный колит
•Реактивный артрит

Заболевания кожи и ее придатков (дерматозы):

•Красный плоский лишай
•Мультиформная эритема
•Линейный IgA дерматоз
•Герпетиформный дерматит
•Пемфигоид

Лекарственные препараты, вызывающие язвы во рту своим прямым и непрямым действием:

•Метотрексат и другие цитотоксические химиопрепараты
•Нестероидные противовоспалительные средства
•Бифосфонаты
•Никорандил
•Пропилтиоурацил
•Наркотики, такие как кокаин

Системные инфекции, вызывающие язвы во рту:

•Осложнение ВИЧ-инфекции
•Вирус Коксаки А (синдром рука-нога-рот, герпангина)
•Вирус Эпштейна-Барр (ЭБВ)
•Цитомегаловирус (ЦМВ)
•Вирус герпеса 1 и 2 типов
•Вирус Варицелла-Зостер (ветрянка)
•Бактериальные инфекции: туберкулез, вторичный сифилис
•Грибковые инфекции: кандидоз (молочница)

Наследственные заболевания:

•Буллезный эпидермолиз

Прочие заболевания и состояния, связанные с язвами во рту:

•Целиакия
•Дефицит витамина В12, фолата и железа
•Хроническая болезнь почек
•Синдром амблиопии, болевой нейропатии, орогенитального дерматита
•Синдром Свита