Неотложная медицинская помощь при гипомагнезиемии
Магний жизненно необходим для всех биологических систем, он является ключевым элементом хлорофилла, основного создателя цепи питания всего живого. Общее содержание магния в организме составляет в среднем около 2000 мЭкв (24 г)- примерно 50—70 % этого количества находится в костях. Остальное количество магния помешается в основном внутри клеток и лишь 1 % — в экстрацеллюлярной жидкости.
Концентрация магния в сыворотке крови составляет около 1,8—2,4 мг/дл, или 1,5—2,0 мЭкв/л. Около 25—35 % магния, присутствующего в крови, связано с белком, 10—15 % входит в состав различных соединений, а 50—60 % находится в виде ионов. Суточная потребность в магнии —примерно 24—28 мЭкв (288—336 мг)- обычно она удовлетворяется овощами и крупами. Приблизительно 40 % магния выделяется с мочой, а 60 % — с калом.
Этиология
Многие состояния могут сопровождаться гипомагнезиемией (табл. 1).
Таблица 1. Причины гипомагнезиемии
Желудочно-кишечные
|
Почечные Видео: Неотложная помощь при тепловом и солнечном ударе
|
Эндокринные
|
Медикаментозные
|
Прочие
|
У взрослых дефицит магния чаще всего наблюдается при циррозе печени, недостаточном питании, панкреатите или чрезмерных потерях жидкости из желудочно-кишечного тракта.
В этом отношении диарея представляет более серьезную проблему (содержание Mg2+ в поносной жидкости 10—14 мЭкв/л), нежели рвота (содержание магния 1—2 мЭкв/л). При хроническом гиперпаратиреозе возрастают потери магния с мочой, что ведет к гипомагнезиемии. Внутривенная гипералиментация или лечение диабетического кетоацидоза без адекватного добавления магния у ранее истощенного больного может вызвать резкое падение уровня магния в плазме, так как магний при этом "вталкивается" в клетки без глюкозы по мере синтеза новой массы тощих мышц. Гипофосфатемия, которая может развиться при внутривенной гипералиментации, также способна вызвать гипомагнезиемию.
Физиологические эффекты
Магний необходим для многих жизненно важных ферментов, включая связанную с мембранами аденозинтрифосфатазу (АТФаза). Следовательно, гипомагнезиемия может привести к возникновению целого ряда симптомов и признаков нейромышечного, желудочно-кишечного и сердечно-сосудистого происхождения (табл. 2). Гипомагнезиемия может обусловить повышенную мышечную возбудимость, аналогичную наблюдаемой при гипокальциемии. Она может также сопровождаться многими симптомами и признаками со стороны ЦНС, включая депрессию, головокружение, атаксию и судорожные припадки.
У хронических алкоголиков белая горячка может сопровождаться умеренным или тяжелым магниевым дефицитом. Сердечные аритмии, особенно у больных, получающих дигиталис, часто бывают обусловлены недостатком как калия, так и магния.
Таблица 2. Симптомы и признаки гипомагнезиемии
Нейромышечные
|
Желудочно-кишечные
|
Сердечно-сосудистые
|
Прочие
|
Метаболические проявления недостатка магния включают трудности при лечении гипокалиемии, ухудшение секреции паратгормона, недостаточную ответную реакцию на лечение тиамином и резистентную к витамину D гипокальциемию. К другим проявлениям недостатка магния относятся гипотермия, гипотензия, нефропатия, неполный ацидоз дистальных почечных канальцев, дисфагия и анемия вследствие укорочения срока жизни эритроцитов.
Диагноз
Диагноз гипомагнезиемии предполагается в случае повышенной нейромышечной возбудимости при наличии нормального уровня кальция в сыворотке крови. Гипомагнезиемию следует заподозрить у алкоголиков, больных циррозом печени, а также у лиц, получающих внутривенные жидкости в течение длительного периода. Гипомагнезиемия может быстро развиться при внутривенной гипералиментации, особенно при возникновении анаболизма.
При диагностике дефицита магния нельзя полностью полагаться на плазменный уровень магния, так как нередко общий магний организма падает раньше, чем понизится содержание магния в плазме крови. К изменениям на ЭКГ, характерным для гипомагнезиемии, относятся удлинение интервалов PR и QT, расширение комплексов QRS, депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т в прекордиальных отведениях. Эти изменения аналогичны наблюдаемым при гипокалиемии и могут быть связаны с дефицитом Mg2+, изменяющим содержание калия в клетках сердца.
Лечение
Хроническим алкоголикам с белой горячкой и больным с тяжелой доказанной гипомагнезиемией в первый день можно ввести 6—12 г MgSO4 внутримышечно или внутривенно (медленно) с последующим введением 4—6 г в день. Если у больного с гипомагнезиемией проводится внутривенная алиментация (введение питательных смесей), то к каждому метру тотального парентерального питания следует добавить 12—16 мЭкв (1,5— 2,0 г) магния.
Если сернокислая магнезия вводится очень быстро, как при эклампсии, то необходимо часто проверять глубокие сухожильные рефлексы и один или два раза в день измерять уровень магния в крови. Если глубокие сухожильные рефлексы ослабевают или отсутствуют, то введение магнезии следует прекратить, по крайней мере временно. Существует множество магнийсодержащих препаратов, используемых при лечении гипомагнезиемии (табл. 3).
Таблица 3. Лечение гипомагнезиемии
Препарат | Объем и содержание (магния) | Доза |
Парентерально | ||
MgSO4(l г = 98 мг элементарного Mg2+) | 10 % (ампулы по 20 мл) (0,81 мЭкв/л) | 1—2 г MgSO4 или MgCl в/в инфузия в течение 30 мин или 1—2 г в/м |
50 % (ампулы по 2 мл) (4 мЭкв/мл) | ||
20 % (во флаконе 30 мл) (1,97 мЭкв/мл) | ||
MgCI2(l г = 18 мг элементарного Mg2+) | ||
Перорально | ||
MgO | 400 мг в таблетках (20 мЭкв) | 1—4 раза в день |
Mg(OH)2 (магниевое молоко) | 7,5 % (2,9 мЭкв/5 мл) | 5—15 мл 3 раза в день |
Р. Ф. Вильсон
Неотложная помощь при гипокалиемии
Физиология обмена витамина д, е, к. Физиология обмена магния, кальция, фосфора
Участие почек в обмене магния. Регуляция объема межклеточной жидкости