Первая помощь в амбулаторных условиях при укусах детей животными

Видео: Укусы насекомых ! Помощь при укусах | #edblack

Ужаление насекомыми, укусы пауками и змеями, ожоги медузами

Общее для укусов перепончатокрылыми, паукообразными и змеями является введение в ткани ребенка ядов, которые условно можно разделить на две основные группы:
а) гемовазоактивные (гемолиз, гистаминолиберация, цитолиз);
6) нейротоксические.

Пчела жалит однократно и оставляет жало в коже ребенка. Отмечается жгучая боль, местный отек. Однократный укус не опасен, если нет аллергической предрасположенности (в этом случае и одно ужаление может привести к развитию тяжелой анафилактической реакции). При пяти ужалениях и больше у взрослых появляются признаки интоксикации. В то же время известно, что взрослый человек может выдержать несколько сот ужалений одновременно.

Оса жалит многократно. Жало не оставляет. Клиника та же.

Южнорусский тарантул, «крестовик», при укусе вызывает резкую боль, отек. Интоксикация выражена слабо. Мало опасен.

Скорпион опасен. Его укус вызывает жгучую боль, возможен болевой шок, развивается лихорадка, абдоминальные боли, удушье, иногда судороги. Клиника может сохраняться до 48 часов.

Гадюка, щитомордник при укусе выделяют яд с гемолитическим и цитотоксическим эффектом. Развивается боль, прогрессирующий отек, возможен некроз ткани, шок (резкая бледность, холодный пот, тахикардия, падение АД). Через 1-3 часа развивается ДВС-крови — кровоточивость, рвота «кофейной гущей». Возможна сердечная или острая почечная недостаточность.

Медуза-«крестовик», которая обитает в Японском море, ожигает с развитием клинических проявлений, похожих на укус скорпиона, но обычно менее выраженных. Воздействие производится с помощью стрекательных клеток, расположенных на щупальцах медуз, по механизму напоминает ожог крапивы.

Характерны разлитые мышечные боли, головная боль, общая слабость, интоксикация, бессоница, бронхоспазм, которые также могут сохраняться до 2-х суток. Выраженность болезненных проявлений имеет значительные индивидуальные различия — чаще у пораженных наблюдаются легкие формы поражения. Определенную роль играют фоновые состояния (аллергические болезни, гипертония и т. д.), страх, при наличии которых общие болезненные явления могут усугубляться.

Лечение

При укусе, пчелы нужно удалить жало, обмыть ранку мыльным раствором, другим дезинфицирующим средством, положить холод. Последнее применимо и при ужалений осой. Можно дать внутрь или ввести антигистаминные средства, анальгетики.



В случае анафилактического шока: место укуса обколоть половинной по возрасту дозой адреналина (малоэффективно), можно с новокаином. Обездвижить конечность (лонгет). Внутримышечно или внутривенно ввести раствор адреналина в дозе 0,01-0,1 мг/кг, можно повторить через 5-10 минут, ввести преднизолон в дозе 2-5 мг/кг. При прогрессирующей артериальной гипотензии внутривенно вводятся плазмоэспандеры (раствор Рингера, реоплнглюкин, альбумин и др.) даже на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи. Назначается кислородотерапия, а при ухудшении состояния — ИВЛ любым способом.

При укусе змей в первые 10-15 минут производится выдавливание яда из ранки (отсасывание), накладывается слабый жгут (лимфатическое распространение яда), вводятся пипольфен, преднизолон, дезинтоксикационные растворы, при тяжелом поражении — вводится противозмеиная сыворотка (500-2500 ед.). В связи с обязательным ДВС-синдромом показано введение гепарина для обеспечения ВСК на уровне 15-20 мин.

При укусе пауков проводятся те же мероприятия, направленные на ограничение распространения яда по лимфатическим сосудам, обезболивание, борьбу с интоксикацией. Применяются симптоматические средства и синдромная терапия.



Ожог медузой, как правило, лечится амбулаторно. Назначаются любые анальгетики в сочетании с антигистаминными препаратами, бронхолитиками. Терапию можно дополнить проведением дезинтоксикации (внутрь). В 5-7% случаев пострадавшие нуждаются в кратковременной госпитализации для активной бронхолитической и дезинтоксикационной терапии.

Госпитализация пострадавших показана во всех случаях гиперергических реакций, угрозе развития шока, отчетливой интоксикации, развития жизнеугрожаемых явлений — судорог, сердечной или респираторной недостаточности, неврологических расстройств.

В случае анафилактического шока: место укуса обколоть половинной по возрасту дозой адреналина (малоэффективно), можно с новокаином. Обездвижить конечность (лонгет). Внутримышечно или внутривенно ввести раствор адреналина в дозе 0,01-0,1 мг/кг, можно повторить через 5-10 минут, ввести преднизолон в дозе 2-5 мг/кг. При прогрессирующей артериальной гипотензии внутривенно вводятся плазмоэспандеры (раствор Рингера, реоплнглюкин, альбумин и др.) даже на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи. Назначается кислородотерапия, а при ухудшении состояния — ИВЛ любым способом.

При укусе змей в первые 10-15 минут производится выдавливание яда из ранки (отсасывание), накладывается слабый жгут (лимфатическое распространение яда), вводятся пипольфен, преднизолон, дезинтоксикационные растворы, при тяжелом поражении — вводится противозмеиная сыворотка (500-2500 ед.). В связи с обязательным ДВС-синдромом показано введение гепарина для обеспечения ВСК на уровне 15-20 мин.

При укусе пауков проводятся те же мероприятия, направленные на ограничение распространения яда по лимфатическим сосудам, обезболивание, борьбу с интоксикацией. Применяются симптоматические средства и синдромная терапия.

Ожог медузой, как правило, лечится амбулаторно. Назначаются любые анальгетики в сочетании с антигистаминными препаратами, бронхолитиками. Терапию можно дополнить проведением дезинтоксикации (внутрь). В 5-7% случаев пострадавшие нуждаются в кратковременной госпитализации для активной бронхолитической и дезинтоксикационной терапии.

Госпитализация пострадавших показана во всех случаях гиперергических реакций, угрозе развития шока, отчетливой интоксикации, развития жизнеугрожаемых явлений — судорог, сердечной или респираторной недостаточности, неврологических расстройств.

Укусы животными

Чаще всего детей кусают собаки, реже — кошки и дикие животные. В связи с обязательным инфицированием ран слюной животных они заживают медленно, нередко нагнаиваются. Опасны укусы в области лица: могут быть серьезные повреждения глаз, носа, ушных раковин, а также укусы в области с поверхностным расположением сосудов (шея, руки, ноги) — могут возникнуть кровотечения. Дикие животные, особенно крупные, обычно наносят обширные повреждения с рваными ранами, дефектами тканей. Особую опасность представляют укусы, сделанные животными, больными бешенством.

Выясняя природу нанесенных животными повреждений, врач, прежде всего, должен определить, какое животное укусило — домашнее или дикое, больное или здоровое- прививалось оно от бешенства или нет.

Если пострадавшего укусило домашнее, известное, здоровое животное, то производят туалет ран, накладывают стерильные сухие повязки и отправляют ребенка в травм-пункт или хирургическое отделение, где ему выполнят хирургическую обработку ран и будут наблюдать до выздоровления. При необходимости проводят профилактику столбняка.

При укусе неизвестным или больным животным в травмпункте или в хирургическом стационаре проводится профилактика бешенства. В нашей стране в последнее время используется вакцина КОКАВ, которая вводится внутримышечно в дозе 1 мл вне зависимости от возраста на 1, 3, 7, 14, 30 и 90-й день после нанесения раны. Введение вакцины прекращают, если после 10 дней наблюдения за укусившим животным оно не заболевает бешенством. При укусах в лицо бешеными животными до введения вакцины (за сутки) вводится иммуноглобулин антирабическнй человеческий.

Как и при других инфицированных ранениях и травмах, необходимо решить вопрос о прививках против столбняка.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила