Терапия-гепатоз

URL

ГЕПАТОЗЫ - болезни печени, характеризующиеся дистрофическимиизменениями ее паренхимы без выраженной мезенхимально-клеточнойреакции. Различают острые и хронические гепатозы, среди последних-жировойи холеста-тический.

Гепатоз острый (токсическая дистрофия печени, острая желтая атрофияпечени и др.).

Этиология и патогенез. Острый гепатоз развивается при токсическихпоражениях печени - тяжелых отравлениях фосфором, мышьяком, большимидозами алкоголя, некоторых лекарств (тетрациклины, экстракт папоротникаи др.), несъедобными грибами - сморчками, бледной поганкой и др.Иногда острой дистрофией печени осложняются вирусныйгепатит и сепсис.

Симптомы, течение. Острый жировой гепатоз развивается бурно,проявляется диспепсическими расстройствами, признаками общей интоксикации,желтухой. Печень

вначале несколько увеличена, мягка, в дальнейшем - не пальпируется,ее перкуторные размеры уменьшены. В крови значительное повышениесодержания аминотрансфераз, особенно АлАТ, фруктозо-1 -фосфатальдолазы,урокиназы. В тяжелых случаях имеет место гипокалиемия, может повышатьсяСОЭ. Изменения других печеночных проб незакономерны. В биоптатахпечени обнаруживают жировую дистрофию гепатоцитов вплоть до некроза.

Дифференциальный диагноз. В отличие от вирусного гепатита при гепатозах нет характерногопродромального периода. Следует учитывать также данные анамнеза(систематическое злоупотребление алкоголем, прием гепатотоксическихпрепаратов, употребление в пищу не известных больному грибов ит. д.), эпидемиологические данные. При острых гепатозах обычноселезенка не увеличивается,при острых гепатитах-увеличивается.

Острый жировой гепатоз может сопровождаться тяжелой почечнойнедостаточностью и привести к гибели больного от печеночной комы,вторичных геморрагических явлений. В более легких случаях морфологияи функция печени могут восстановиться или же заболевание переходитв хроническую форму.

Лечение. Больных госпитализируют, принимают срочные меры дляпрекращения поступления в организм токсического фактора и выведенияего из организма (промывание желудка, солевые слабительные, сифонныеклизмы). Проводят борьбу с геморрагическим синдромом (переливаниесвежезамороженной плазмы - 1,5-2 л и более, введениевикасола - 1-3 мл 1 % раствора 3-4 раза в день, рутина), общим токсикозом,гипокалиемией (капельное в/в введение панангина, 5% раствора глюкозыс витаминами С, группы В, гемодеза и др.). При первыхпризнаках- плазмаферез (см.Гепатит острый). При остром вирусном гепатозе больного госпитализируютв инфекционную больницу (терапия основного заболевания, печеночнойнедостаточности).

Профилактика - санитарно-эпидемические мероприятия, направленныена борьбу с вируснымгепатитом, профилактика токсических производственных и бытовыхинтоксикаций гепатотропными ядами.

Гепатоз хронический жировой (жировая дистрофия, жировая инфильтрация,стеатоз печени и др.) характеризуется жировой (иногда с элементамибелковой) дистрофией гепа-тоцитов и хроническим течением.

Этиология, патогенез: чаще всего-алкоголизм, реже -эндогенный(при тяжелых панкреатитах,энтеритах) дефицит белка и витаминов, хронические интоксикациичетыреххлористым углеродом, фосфорорганическими соединениями,другими токсическими веществами, обладающими гепатотропным действием,бактериальными токсинами, различные нарушения обмена в организме(гиповитаминозы, общееожирение, сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.). Патогенезпоражения печени в этих случаях в основном сводится к нарушениюметаболизма липидов в гепатоцитах и образования липопротеидов.В прогрессировании дистрофических и некробиотических измененийимеют значение не только непосредственное действие повреждающегофактора на печеночную клетку, но и токсико-аллергические процессы.

Симптомы, течение. Возможна малосимптомная форма, при которойклиника маскируется проявлениями основного заболевания (тиреотоксикоз,сахарный диабет и др.), токсического поражения других органовили сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. В другихслучаях наблюдаются выраженные диспепсические явления, общая слабость,тупая боль в правом подреберье- иногда-легкаяжелтуха. Печень умеренно увеличена, сгладкой поверхностью, болезненная при пальпации. Спленомегалияне характерна. Содержание аминотрансфераз в сыворотке крови умеренноили незначительно повышено, нередко также повышено содержаниехолестерина, бета-липопротеидов. Характерны результаты бромсульфалеиновойи вофавердиновой проб: задержка выделения печеньюэтих препаратов наблюдается в большинстве случаев. Другие лабораторныетесты малохарактер-ны. Решающее значение в диагностике имеют данныепункционной биопсии печени (жировая дистрофия гепатоцитов).

Течение относительно благоприятное: во многих случаях, особеннопри исключении действия повреждающего агента и своевременном лечении,возможно выздоровление. Однако гепатоз в отдельных случаях можеттрансформироваться в хроническийгепатит и цирроз.

Дифференциальный диагноз. Отсутствие спленомегалии позволяетс известной степенью уверенности дифференцировать хроническиегепатозы с гепатитами и циррозами печени.При циррозах печени обычно имеются печеночные стигматы (печеночныезвездочки -телеангиэктазии, ярко-красного или малинового цветаязык, "перламутровые" ногтии т. д.), признаки портальной гипертензии, чего не бывает пригепатозах. Следует иметь в виду также гепатолентикулярную дегенерацию(см.), гемохроматоз (см.). Очень большоезначение для дифференциальной диагностики гепатоза с другими поражениямипечени имеет чрескожная биопсия печени.

Лечение. Необходимо стремиться к прекращению действия этиологическогофактора. Категорически запрещают прием алкогольных напитков. Назначаютдиету № 5 с повышенным содержанием полноценных белков животногопроисхождения (до 100-120 г/сут) и липотропных факторов (творог,отварная треска, дрожжи, изделия из гречневой, овсяной крупы ит. д.). Ограничивают поступление в организм жиров, особенно тугоплавких,животного происхождения. Назначают липотропные препараты:холина хлорид, липоевую, фолиевую кислоту, витамин В12, препараты,содержащие экстракты и гидролизаты печени (сирепар по 5 мл внутримышечноежедневно, эссенциале и др.).

Гепатоз холестатический характеризуется холестазом и накоплениемжелчного пигмента в гепатоцитах, дистрофическими изменениями вних (преимущественно белковой дистрофией).

Этиология: токсическое и токсико-аллергическое воздействие некоторыхвеществ, например медикаментов (аминазин, аналоги тестостерона,гестагены, некоторые антибиотики и др.).

Патогенез: нарушение обмена в гепатоцитах, преимущественно холестеринаи желчных кислот, нарушение желчеобразования и оттока желчи повнутридольковым желчным канальцам.

Симптомы, течение.Желтуха, кожныйзуд, обесцвечивание кала, темный цвет мочи, нередко имеетместо лихорадка. Печень обычно увеличена. Лабораторныеисследования выявляют гипербилирубинемию, повышенную активностьщелочной фосфатазы и лейцинаминопептидазы в сыворотке крови, гиперхолестеринемию,нередко - увеличение СОЭ. Испражнения в большей или меньшей степениобесцвечены за счет уменьшенного содержания в них стеркобилина.

Видео: О самом главном: Верить рекламе с доктором Мясниковым? Жировой гепатоз, хламидиоз

Диагностическое значение имеют данные пункционной биопсии: прихолестатическом гепатозе желчный пигмент накапливается в гепатоцитах,ретикулоэндотелиоцитах и во внутридольковых желчных канальцах,определяются дистрофические изменения гепатоцитов (преимущественнобелковая дистрофия), в запущенных случаях-явленияхолангита.

Заболевание может быть острым или иметь затяжное хроническоетечение. Хронический холестатический гепатоз сравнительно быстротрансформируется в гепатит вследствие возникающейреакции ретикулогистиоцитарной стромы печени и вторичного холангита.

Лечение такое же, как при хроническом жировом гепатозе. Дополнительнонередко назначают кортикостероидные гормоны. Санаторно-курортноелечение не рекомендуется.

Профилактика хронических гепатозов состоит в устранении причин,вызывающих эти заболевания (борьба салкоголизмом, тщательный врачебный контроль за применениембольными и действием различных лекарственных препаратов, обладающихпобочным гепатотропным эффектом), обеспечение сбалансированногорационального питания, своевременное лечение заболеваний пищеварительнойсистемы, выявление и лечение заболеваний, которые могут осложнитьсяжировым гепатозом (сахарный диабет, тиреотоксикоз). Больные хроническимгепатозом должны находиться на диспансерном наблюдении с периодическими(1- 2 раза в год и более) курсами лечения и профилактики обострения.