Гепатит

Видео: Масяня и Гепатит

URL

Гепатит острый. Этиология, патогенез. Наиболее частая причинаострого поражения печени у человека- вирусный гепатит. Острыйгепатит может быть вызван также знтеровирусами, возбудителямикишечных инфекций, вирусами инфекционного мононуклеоза, лептоспирой,некоторыми тропическими паразитами, септической бактериальнойинфекцией (см. Инфекционные болезни- Сепсис). Существуют такжеострые токсические гепатиты, вызываемые лекарственными препаратами(ингибиторами МАО-производными гидразина, ПАСК, производными изоникотиновойкислоты, экстрактом мужского папоротника и др.), промышленнымиядами (фосфор, фосфорорганические инсектициды, тринитротолуоли др.), грибными ядами бледной поганки, сморчков (мускарин, афалотоксини др.). Острый гепатит может возникнуть как следствие лучевого(радиационного) поражения, при обширных желтуха видна только при дневномосвещении, наиболее рано появляется желтушное окрашивание склери слизистой оболочки мягкого неба. Нередки носовые кровотечения,петехии- больных беспокоиткожный зуд, отмечаются брадикардия, угнетенное психическоесостояние, повышенная раздражительность больных, бессонница идругие признаки поражения центральной нервной системы.

Печень ипеченьюцирроз печени. В отдельных случаях развивается острая дистрофияпечени (см. Гепатоз) с клиникой острой печеночной или печеночно-почечнойнедостаточности, от которой больные могут погибнуть.

Дифференциальный диагноз. Большое значение имеет тщательно собранныйанамнез, установление возможности профессиональных или бытовыхинтоксикаций, учет эпидемиологической обстановки в выявлении характераи причины заболевания. В неясных случаях прежде всего следуетподумать о вирусном гепатите. Выявление так называемого австралийскогоантигена характерно для сывороточного гепатита В (он выявляетсятакже у вирусоносителей, редко при других заболеваниях). Механическая(подпеченочная)желтуха возникает остро обычно лишь при закупорке общего желчногопротока камнем при желчно-каменной болезни. Но в этом случае появлениюжелтухи предшествует приступ желчной колики- билирубин в кровив основном прямой, стул-обесцвеченный. При гемолитической надпочечнойжелтухе в крови определяется свободный (непрямой) билирубин, стулинтенсивно окрашен, осмотическая резистентность эритроцитов обычноснижена. В случае ложной желтухи (вследствие окрашивания кожи каротином при длительном иобильном употреблении в пищу апельсинов, моркови, тыквы) склерыобычно не окрашены, гипербилирубинемия отсутствует.

Лечение. Больных острым вирусным гепатитом (и с подозрением натаковой), а также инфекционными гепатитами другой этиологии обязательногоспитализируют в специальные отделения инфекционных больниц,а в очаге инфекции проводят санитарно-эпидемические мероприятия.Больных с токсическими гепатитами госпитализируют в центры отравлений,где им проводят мероприятия по удалению яда из организма (промыванияжелудка и т. д.), дезинтоксикационную терапию.

Больным острым гепатитом назначают постельный режим, щадящуюдиету с ограничением жиров и увеличением содержания углеводов,большое количество фруктовых соков. В тяжелых случаях, особеннопри выраженной анорексии и рвоте, внутривенно капельным способомвводят 5-10% раствор глюкозы (до 500 мл).

При появлении признаков загруженности или комы при срочном показаниипроводят массивный плазмаферез. С помощью центрифуги либо сепаратораудаляют 1,5-2 л плазмы и вводят в/в 2 л свежезамороженной плазмы.Если нет стойкого улучшения - прояснения сознания, нарастанияуровня протромбина, на следующий день и далее процедуру повторяют.Ежедневно в течение 2-3 дней и более до стойкого исчезновенияпризнаков комы необходимо вводить 1 -2 л свежезамороженной плазмыдо нормализации системы свертывания крови.

Прогноз зависит от этиологии заболевания, тяжести поражения печени,своевременности лечебных мероприятий.

Профилактика острых гепатитов, учитывая многообразие их этиологическихфакторов, заключается в четком проведении санитарно-эпидемическихмероприятий, соблюдении правил личной гигиены, обеспечении соответствующегосанитарно-технического надзора на предприятиях, предотвращающеговозможность производственных отравлений гепатотропными ядами.Не следует употреблять в пищу заведомо несъедобные или неизвестныегрибы, а также съедобные, но старые (которые тоже могут вызватьтяжелое отравление).

Хронические гепатиты - полиэтиологические хронические (длительностьюболее 6 мес) поражения печени воспалительно-дистрофического характерас умеренно выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной дольковойструктурой печени. Среди хронических заболеваний печени хроническийгепатит является наиболее частым.

Этиология, патогенез. Наибольшее значение имеет вирусное, токсическоеи токсикоаллергическое поражение печени при вирусных гепатитах,промышленных, бытовых, лекарственных хронических интоксикациях(алкоголь,аминазин,изониазид, метилдофа и др.), реже - вирусыинфекционного мононуклеоза, герпеса, цитомегалий. Хроническийгепатит часто наблюдается при затяжном септическомметилтестостерон и его аналоги и т. д.) или возникать послеперенесенного вирусного гепатита.

Помимо хронических гепатитов, представляющих собой самостоятельноезаболевание (первичные гепатиты), встречаются также хроническиенеспецифического характера гепатиты, возникающие на фоне хроническихинфекций (туберкулеза, желтуха, желтуха.Часты, но неспецифичны увеличение СОЭ, диспротеинемия за счетснижения концентрации альбуминов и повышения глобулинов, преимущественноальфа- и гамма-фракции. Положительны результаты белково-осадочныхпроб - тимоловой, сулемовой и др. В сыворотке крови больных увеличеносодержание аминотрансфераз: АлАТ, АсАТ и ЛДГ, при затрудненииоттока желчи - щелочной фосфатазы. Приблизительно у 50% больныхнаходят незначительную или умеренную гипербилирубинемию преимущественноза счет повышения содержания в сыворотке крови связанного (прямого)билирубина. Нарушается поглотительноэкскреторная функция печени(удлиняется период полувыведения из крови бромсульфалеина).

При холестатическом гепатите обычно наблюдается более выраженнаястойкая гломерулонефрит и т. д.). Характернычастые рецидивы болезни, иногда наступающие под воздействием даженезначительных факторов (погрешность в диете, переутомление ит. д.). Частые рецидивы приводят к значительным морфологическимизменениям печени и развитию цирроза. В связи с этим прогноз приактивном гепатите более тяжелый.

Пункционная биопсия печени и лапароскопия позволяют более точноразличить эти две формы гепатита, а также провести дифференциальнуюдиагностику с другими заболеваниями печени.

Сканирование печени позволяет определить ее размеры;

при гепатитах иногда отмечается уменьшенное или неравномерноенакопление радиоизотопного препарата в ткани печени, в ряде случаевпроисходит повышенное его накопление в селезенке.

Дифференциальный диагноз в случаях с яркой клинической картинойдиффузного поражения печени в первую очередь нужно проводить сциррозом печени. При циррозе более выражены симптомы заболевания,язык, печеночные ладони), могутиметь место симптомы портальной гипертензии. Лабораторные исследованияпоказывают значительные отклонения от нормы результатов так называемыхпеченочных проб- при пункционной биопсии -дезорганизация структурыпечени, значительное разрастание соединительной ткани.

Фиброз печени в отличие от гепатита обычно не сопровождаетсяклиническими симптомами и изменением функциональных печеночныхпроб. Анамнез (наличие в прошлом заболевания, которое могло вызватьфиброз печени), длительное наблюдение за больным и пункционнаябиопсия печени (в необходимых случаях) позволяют дифференцироватьего от хронического персистирующего гепатита.

Видео: Здоровье. Странные вопросы о печени. Гепатит. (17.01.2016)

При жировом гепатозе селезенка не увеличена, решающеезначение в диагностике имеет пункционная биопсия печени.

Дифференциальный диагноз с функциональными гипербилирубинемиямиосновывается на особенностях их клинической картины (легкая Амилоидозу с преимущественнойпеченочной локализацией в отличие от хронического гепатита свойственнысимптомы и других органных локализаций процесса, положительнаяпроба с Конго красным или метиленовым синим- диагноз подтверждаетсяпункционной биопсией печени. При очаговых поражениях (опухоль,киста, туберкулома и др.) алкоголизма.

При обострении гепатита показана госпитализация, постельный режим,более строгая щадящая диета с достаточным количеством белков ивитаминов. Назначают глюкозу по 25-30 г внутрь, витаминотерапию(особенно витамины В1, В2, B6, B12, никотиновую, фолиевую и аскорбиновуюкислоту). С целью улучшения анаболических процессов применяютанаболические стероидные гормоны (метандростенолон внутрь по 15-20мг/сут с постепенным снижением дозы или