Паренхиматозная желтуха, лечение

В основе этого вида желтухи лежит поражение гепатоцитов и желчных капилляров.

Желтуха имеет оранжево-красный оттенок, характерно увеличение печени, иногда и селезенки. При хронических заболеваниях печени наряду с желтухой имеются признаки портальной гипертензии. Полное обесцвечивание кала наблюдается редко. В крови повышен уровень прямого (конъюгированного) билирубина, в моче определяются желчные пигменты. С самого начала заболевания отмечается нарушение функции печени.
При нарушении желчевыделения через желчные капилляры (внугрипеченочный холестаз) больных беспокоит кожный зуд, который может возникнуть еще до появления желтухи. При этом в крови увеличивается содержание как прямого, так и непрямого билирубина.
Может встречаться доброкачественный вид паренхиматозной желтухи, связанный с наследственным дефектом некоторых ферментов. В таком случае желтуха протекает без нарушения функции печени.

Острый вирусный гепатит. Наиболее часто встречаются типы А и В.
Болеют чаще дети и люди молодого возраста. Характерно наличие продромального периода, который может протекать по гриппоподобному или диспептическому типу. В первом случае заболевание начинается с подъема температуры, головной боли, ломоты в теле, катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. Во втором случае преобладают такие симптомы, как тошнота, рвота, расстройства стула, снижение аппетита, боли в животе. Всегда выражен астено-вегетативный синдром. В конце продромального периода появляется потемнение мочи и обесцвечивание кала, а через 2—3 дня — желтуха. Сначала желтая окраска заметна на склерах, затем на небе и под языком, кожа и видимые слизистые желтеют позже. Желтухе может предшествовать кожный зуд. С появлением желтухи состояние больных улучшается: исчезают или уменьшаются симптомы преджелтушного периода. Характерно увеличение печени, которое может быть обнаружено уже в продромальном периоде и соответствует тяжести болезни. Печень слегка уплотнена, с гладкой поверхностью, умеренно болезненная при пальпации. Отмечается гипербилирубинемия за счет конъюгированного билирубина. Одним из главных признаков является повышение активности аминотрансфераз, особенно аланиновой. Значительно возрастает показатель тимоловой пробы.

Диагностические критерии

Контакт с больным гепатитом А.
Наличие продромального периода.
Острое начало по гриппоподобному или диспептическому типу.
Улучшение состояния после появления желтухи.
Высокий уровень аминотрансфераз.
Выявление в крови антител к вирусу гепатита A (anti HAV Ig М, Ig G).

Гепатит В. Важен эпидемиологический анамнез: операции, переливание крови, инъекции и другие манипуляции. Заболевание начинается постепенно, без лихорадки, могут быть диспептические расстройства: снижение аппетита, тошнота, рвота, нарушение стула. Выражен астено-вегетативный синдром: слабость, апатия, вялость, нарушение сна. Желтуха возникает через 1—4 недели от начала заболевания. Она нарастает медленно и сопровождается кожным зудом, достигает максимума на 2—3-й неделе, продолжительность ее от месяца и дольше.
В разгар болезни резко повышается активность аминотрансфераз, альдолазы, повышен уровень конъюгированного билирубина. Тимоловая проба не повышена. Решающее диагностическое значение имеет определение серологических маркеров гепатита В (HbsAg, anti HBs, anti HBc).

Диагностические критерии

Наличие в анамнезе операций, переливаний крови, инъекций и т. д.
Постепенное начало. Длительный преджелтушный период.
Гепатомегалия в ранние сроки заболевания.
Высокая активность аминотрансфераз и альдолазы.
Наличие маркеров гепатита В.

При проведении дифференциальной диагностики между гепатитом А и В необходимо учитывать различный эпидемиологический анамнез и длительность инкубационного периода. При гепатите А характерно острое начало болезни с повышением температуры, при гепатите В — постепенное без лихорадки, гепатит В имеет более затяжное и тяжелое течение. Решающее диагностическое значение имеет определение серологических маркеров гепатита А и В.
Необходимо провести дифференциальный диагноз между вирусными гепатитами и другими инфекционными заболеваниями, протекающими с желтухой

Лептоспироз. Клиническая картина этого заболевания характеризуется тяжелой интоксикацией, высокой температурой, сильной головной болью, болями в мышцах, геморрагическим и ренальным синдромами, высоким лейкоцитозом со сдвигом влево. Желтуха нарастает к 9—10-му дню заболевания, исчезает через 3—4 недели. Обнаруживается повышение уровня билирубина в крови с преобладанием прямого, повышение уровня аминотрансфераз.

{module директ4}

Дифференциальный диагноз с вирусным гепатитом проводится на основании эпиданамнеза, особенностей клинической картины и целенаправленного лабораторного исследования (выявление возбудителя в цитратной крови или моче и положительна реакция агглютинации).

Инфекционный мононуклеоз. Заболевание характеризуется лихорадкой, ангиной и увеличением лимфатических узлов. Желтуха не ярко выражена, печень увеличена незначительно.
В анализе крови лейкоцитоз, моноцитоз, мононуклеоз.
Дифференциальный диагноз с гепатитом А и В основывается на выявлении одновременно с желтухой других признаков: ангина, увеличение лимфатических узлов и наличие мононуклеоза.

Острый токсический и лекарственный гепатит. Токсические гепатиты могут возникнуть при отравлениях инсектицидами, органическими растворителями, солями тяжелых металлов, ядовитыми грибами. В клинической картине преобладают диспептические расстройства, часто геморрагический синдром и поражение почек. Алкогольный гепатит характеризуется выраженными диспептическими расстройствами, желтухой, часто болями в животе.
Дифференциальный диагноз основывается на данных анамнеза (воздействие токсических веществ), отсутствие продромального периода, наличие симптомов токсического поражения органов, геморрагического и ренального синдромов, лейкоцитоза.
Некоторые лекарства оказывают на печень прямое токсическое действие или через механизм аллергии. Заболевание начинается с диспептических расстройств (снижение аппетита, тошнота), болей в животе. Затем появляется желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание кала, увеличение печени. При аллергическом механизме желтухе предшествуют крапивница, кожный зуд, артралгии. Отмечается умеренное увеличение печени, мягкой или средней плотности, с закругленным краем, печень болезненная или чувствительная при пальпации.

Диагностические критерии

Связь желтухи с воздействием токсического вещества или приемом лекарства.
Отсутствие контакта с инфекционным больным.
Отсутствие продромального периода.
Положительная динамика после прекращения воздействия токсического вещества или отмены лекарства.
Симптомы интоксикации или лекарственной болезни.
При лекарственных гепатитах отсутствуют серологические маркеры гепатита А и В.

Хронический гепатит. Желтуха при хронических гепатитах возникает в период обострения заболевания. Хронический персистирующий гепатит редко проявляется желтухой. Преходящая желтуха может быть при хроническом активном гепатите, она сопровождается выделением темной мочи и обесцвечиванием кала. Заболевание характеризуется полиморфизмом. Помимо желтухи у больного выраженный астеновегетативный синдром, артралгии, повышение температуры, может быть геморрагический синдром, похудание, увеличение печени и селезенки. В крови повышен уровень прямого билирубина, аланинаминотрансферазы (АлаТ), имеются признаки печеночно-клеточной недостаточности: диспротеинемия, снижение уровня протромбина, положительные тимоловая и сулемовая пробы. Печень плотная, ее поверхность неровная, острый край, малоболезненна.
Наиболее выражена желтуха при хронических гепатитах с холестатическим синдромом, у больных значительно выражен кожный зуд, он часто предшествует желтухе. Из-за нарушения холестеринового обмена у многих больных имеются ксантелазмы (отложение липидных бляшек на веках) и ксантомы (на других частях тела). Моча становится темного цвета, кал обесцвечен. Имеются лабораторные признаки холестаза: повышение билирубина (в основном прямого), увеличение щелочной фосфотазы, холестерина и -липопротеидов.

Диагностические критерии

Длительность заболевания больше 6 месяцев.
Увеличение печени.
В анамнезе острый гепатит, злоупотребление алкоголем, воздействие токсических веществ.
Лабораторные признаки печеночно-клеточной недостаточности.

Циррозы печени. Тяжесть и прогноз заболевания зависит от степени снижения функционирующей массы паренхимы, выраженности портальной гипертензии и активности процесса. Желтуха может быть при любом виде цирроза. При алкогольном циррозе она появляется в поздней стадии заболевания.
Желтуха при вирусных циррозах печени появляется при обострениях процесса и сопровождается диспептическим синдромом, нарастанием лихорадки, увеличением печени и селезенки, гиперферментемией. Нарастание желтухи в данном случае может свидетельствовать о возможности развития печеночной комы.
Наиболее постоянна желтуха при билиарном циррозе печени, основными клиническими симптомами которого является стойкий кожный зуд, темно-желтая окраска кожи, ксантомы и ксантелазмы. Печень увеличена, плотной консистенции, часто увеличена селезенка. Позже присоединяется диарея и стеаторея. В крови отмечается увеличение билирубина, щелочной фосфатазы, холестерина, в клиническом анализе крови — анемия, лейкопения, тромбоцитопения, ускорение СОЭ. Часты изменения в костях в виде остеопороза, могут быть патологические переломы костей. Характерно позднее наступление печеночной недостаточности.

Диагностические критерии

Измененные размеры и уплотнение печени. Увеличение селезенки.
Желтуха.
Признаки портальной гипертензии: асцит, варикозно расширенные вены пищевода, расширение вен на передней брюшной стенке.
Сосудистые звездочки на лице и верхней части туловища, эритема ладоней, гинекомастия и атрофия яичек.
Диспептические расстройства.
Признаки печеночно-клеточной недостаточности.
Анемия,лейкопения, тромбоцитопения.

Видео: я и народная медицина,лечение желтухи,гепатита,воспаление печени

Первичный рак печени. Желтуха наблюдается больше чем у половины больных. К наиболее постоянным симптомам относятся слабость, утомляемость, могут быть болевые приступы, напоминающие желчную колику. Печень увеличена в размерах, очень плотная на ощупь. Затем появляются симптомы раковой интоксикации.