Терапия-колит

URL

КОЛИТ-воспаление слизистой оболочки толстой кишки.

Колит гранулематозный -атеросклерозом- предрасполагающим фактором является анатомическаяособенность отхождения этой артерии под острым углом от аорты.

Симптомы, течение. Гангренозная (некротическая) форма возникаетпри полной закупорке нижней брыжеечной артерии, проявляется приступомрезчайших болей в левой половине живота, признаками кишечной непроходимости,ректальным перитонитом. Проходящая эпизодическаяформа - "перемежающаяся хромота кишечника"- наблюдается при частичнойзакупорке этой артерии- проявляется болью в левой половине животаили эпигастрии, возникающей сразу или вскоре после еды, диареей,вздутием живота, иногда рвотой. Постепенно может развиться исхудание.При пальпации живота определяется болезненность соответственнолокализации места поражения участка толстой кишки, иногда-защитноенапряжение мышц передней брюшной стенки.

Диагноз подтверждается ирриго-, ректоромано- и колоноскопией.При ирригоскопии в зоне поражения обнаруживается картина "псевдотумора"с дефектом наполнения в виде "отпечатка большого пальца". Эндоскопическоеисследование выявляет отечность слизистой оболочки пораженногоучастка, подслизистые кровоизлияния, в хронических случаях- воспалительнуюинфильтрацию слизистой оболочки, изъязвления и вследствие рубцеванияязв - стриктуры пораженного участка кишки. Селективная брыжеечнаяангиография позволяет подтвердить нарушение проходимости брыжеечнойартерии.

Течение хронической формы прогрессирующее, прогноз в большинствеслучаев неблагоприятный. Осложнения: острые кишечные профузныекровотечения, некроз участка кишки с развитиемперитонита, постепенное сужение пораженного сегмента вследствиевоспалительно-рубцовых процессов в стенке кишки.

Лечение. Больных с гангренозной формой ишемического колита срочногоспитализируют в хирургический стационар. Гангренозная и структурнаяформы требуют хирургического лечения.

При хронической форме болезни назначают спазмолитические и холинолитическиелекарственные средства.

Колит острый обычно бывает распространенным, часто сочетаетсяс одновременным острым воспалением слизистой оболочки тонкой кишки(острый энтероколит), а иногда и желудка (гастроэнтероколит).

Этиология, патогенез. Возбудители острого колита-шигеллы (дизентериябактериальная), сальмонеллы, реже другая патогенная бактериальнаяфлора, вирусы и т. д. Его причиной могут быть пищевые небактериальныеотравления, грубые погрешности в питании. Значительно меньшаяроль принадлежит некоторым общим инфекциям, пищевой аллергии,токсическим веществам. Воспалительный процесс в толстой кишкевозникает вследствие местного действия на слизистую оболочку кишкиповреждающих факторов, которые находятся в содержимом кишечника,либо (токсины, бактерии и др.) поступают гематогенным путем иоказывают действие при выделении слизистой оболочкой (экск-реторнаяфункция кишки).

Симптомы, течение. Остро возникает боль тянущего или спастическогохарактера, урчание в животе, потеря аппетита, поносы, общее недомогание.Стул жидкий с примесью слизи. В более тяжелых случаях стул водянистый,содержит большое количество слизи, иногда кровь- частота стуладо 15-20 раз в сутки- могут присоединяться императивные позывына дефекацию, возникать болезненные тенезмы. Повышаются температуратела (до 38 гр. С и выше). В особо тяжелых случаях резко выраженысимптомы общей интоксикации, язык сухой, обложенный серымили грязно-серым налетом- живот несколько вздут, а при сильномпоносе втянут. При пальпации отмечается болезненность по ходутолстой кишки, в различных ее отделах- урчание.

При ректороманоскопии определяется гиперемия и отек слизистойдистальных отделов толстой кишки, на стенках кишки видно большоеколичество слизи, а в более тяжелых случаях - гноя- могут бытьэрозии, изъязвления и кровоиз-лияния. Исследование крови выявляетумеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ.

В легких случаях состояние больного быстро улучшается;

в тяжелых случаях заболевание приобретает затяжной характер.Осложнения: пиелит, гемодез.Внутрь назначают обволакивающие и вяжущие средства (висмута нитратосновной по 1 г4-6 раз вдень,танальбин, каолин и др.), препараты пищеварительных ферментов(абомин, полизим и др.), холинолитические средства. Для нормализациикишечной флоры назначают энтеросептол,интестопан, колибактерин, бификол и др. Больные острым неинфекционнымколитом подлежат в последующем диспансеризации в течение 6 мес.

Профилактика такая же, как при остром туберкулеза и др.), условно-патогеннойи сапрофитной флорой кишечника человека (вследствие дисбактериоза).Прото-зойные колиты обусловлены воздействием возбудителей лямблиоза и др. Гельминты могутподдерживать воспалительный процесс в кишечнике, вызванный другойпричиной. В терапевтической практике наибольшее распространениеимеют колиты неинфекционного происхождения. Алиментарные колитывозникают вследствие длительных и грубых нарушений режима питанияи рациональной диеты. Сопутствующие колиты, сопровождающие ахилическиегастриты, панкреатиты с внешнесекреторной недостаточностьюподжелудочной железы или хроническиеэнтериты, развиваются вследствие систематического раздраженияслизистой оболочки толстой кишки продуктами недостаточно полногопереваривания пищи, а также в результате дисбактериоза. Токсическиеколиты возникают вследствие длительных экзогенных интоксикацийсоединениями ртути, свинца, фосфора, мышьяка и др. Лекарственныеколиты связаны с длительным бесконтрольным применением слабительныхсредств, содержащих антрогликоэиды (препараты корня ревеня, крушины,плода жостера, листа сенны и др.), антибиотиков и некоторых другихлекарств. Токсические колиты эндогенного происхождения возникаютвследствие раздражения стенки кишки выводимыми ею продуктами,образовавшимися в организме (при уремии, подагре).

Колиты аллергической природы наблюдаются при пищевой аллергии,при непереносимости некоторых лекарственных и химических веществ,повышенной индивидуальной чувствительности организма к некоторымвидам бактериальной флоры кишечника и продуктах распада микроорганизмов.Колиты вследствие длительного механического раздражения стенкитолстой кишки возникают при хроническом копростазе, злоупотреблениислабительными клизмами и ректальными свечами и т. д. Нередко хроническиеколиты имеют несколько этиологических факторов, которые взаимноусиливают действие.

Симптомы, течение. Чаще имеет место тотальное поражение всейтолстой кишки (панколит). Основными симптомами являются нарушениестула (хронический понос илизапор), боль в различных отделах живота, иногда болезненныетенезмы, метеоризм, диспепсические расстройства. В большинствеслучаев, особенно при правостороннем колите, преобладают поносы- дефекация возникает до 10-15 раз и более в сутки, нередко наблюдаетсячередование поноса изапора. Характерен симптом недостаточного опорожнения кишечника:после дефекации у больного остается ощущение неполного его опорожнения.При обострении процесса появляются ложные позывы на дефекацию,сопровождающиеся отхождением газа и отдельных комочков каловыхмасс, покрытых тяжами или хлопьями слизи, или слизи с прожилкамикрови, или периодическим отхождением слизи в виде пленок (колитпсевдомембранозный). При спастическом колите, особенно вовлечениив процесс дистальных отделов толстой кишки, каловые массы имеютфрагментированный вид ("овечий кал"). Боль при колите обычно тупая,ноющая, локализуется преимущественно в боковых и нижних отделахживота, усиливается после приема пищи и перед дефекацией. Иногдаболь приобретает спастический характер (при спастическом колите),стихает от применения тепла (грелка, компресс), после приема холино-и спазмолитиков- приступ боли может сопровождаться отхождениемгазов или возникновением позыва к дефекации. При распространениивоспалительного процесса на серозную оболочку толстой кишки (периколит)боль, имеющая постоянный характер, усиливается от тряски, приходьбе и облегчается в положении лежа. Упорная ноющая боль повсему животу или преимущественно в подложечной области, не связаннаяс приемом пищи, актом дефекации, трудно поддающаяся лечению, наблюдаетсяпри сопутствующем ганглионите, особенно солярите.

Метеоризм при колите объясняется нарушением переваривания пищив тонкой кишке и дисбактериозом. Часто наблюдаются анорексия,тошнота, отрыжка, ощущениейодофильной флоры, непереваренной клетчатки и внутриклеточного энтериту и аппендициту, нередкобывают алиментарного происхождения или ободочная кишка. При выраженныхявлениях перипроцесса в области селезеночного изгиба могут возникнутьсимптомы частичной, а в редких случаях-полной непроходимости кишечника.

Проктит и проктосигмоидит - наиболее частые формы хроническогоколита. В их происхождении особую роль играют бактериальная запор, систематическое раздражениеслизистой оболочки прямой кишки при злоупотреблениях слабительнымии лечебными клизмами, свечами. Проявляются болью в левой подвздошнойобласти и в области заднего прохода, болезненными тенезмами, метеоризмом-боль может сохраняться некоторое время после дефекации, возникатьпри проведении очистительной клизмы. Нередко наблюдаются выпадение прямой кишки и

др.). Большое диагностическое значение имеет ректороманоскопия.

Дифференциальный диагноз. В первую очередь следует исключитьколиты инфекционного или паразитарного происхождения. Возникновениехронического колита после острого проктосигмоидита заставляетзаподозрить самый частый вид инфекционного колита -дизентерийный.Нахождение шигелл при бактериологическом исследовании позволяетподтвердить диагноз. Для диагноза хронических колитов, возникающихв результате паразитарных инвазий, основное значение имеет обнаружениесоответствующих возбудителей, цист, члеников или яичек гельминтовв испражнениях (см. Инфекционные болезни).

Хронические колиты необходимо дифференцировать от дискинезийтолстой кишки, хотя длительные функциональные расстройства кишкимогут с течением времени привести к развитию хронического колита.Основное значение имеет анализ клинической симптоматики, в необходимыхслучаях- ректороманоскопия или колоноскопия с биопсией слизистойоболочки.

Хронические колиты следует дифференцировать от хронических анацидных Опухоли толстой кишки могут протекатьпод маской хронического колита, поэтому в подозрительных случаяхвсегда нужно проводить ирригоскопию, а при недостаточно яснойкартине - эндоскопию с биопсией.

Течение хронического колита в одних случаях длительное, малосимптомное,в других- постепенно прогрессирующее с чередованием периодов обострениии ремиссий, развитием атрофических изменений в стенке кишки. Присвоевременном лечении прогноз благоприятный. Осложнения: перфорацияязв при тяжелом язвенном калите, кишечные кровотечения, сужениепросвета кишки (при рубцевании язв), спаечный процесс.

Лечение в период обострения проводится в стационаре;

больных инфекционными и паразитарными колитами лечат в соответствующихинфекционных отделениях больниц. Показано частое дробное питание(4-6 раз в сутки), диета - механически щадящая (слизистые супы,пюре, фрикадельки, паровые мясные и рыбные котлеты и т. д.). Пищадолжна содержать 100-120 г белка, 100-120 г легко усвояемых жиров(сливочное, растительное масла), около 400-500 г углеводов. Впериод наибольшей остроты процесса временно ограничивают поступлениев организм углеводистых продуктов (до 350 и даже 250 г) и жиров.Жиры переносятся и усваиваются больными хроническими заболеваниямикишечника лучше, если они поступают в организм не в чистом виде,а в связи с другими пищевыми веществами (в процессе кулинарнойобработки пищи). Переносимость углеводов и растительной клетчаткизначительно повышается при их соответствующей кулинарной обработке(протирание, варка на пару, в наиболее тяжелых случаях - гомогенизированныеовощные пюре и пр.).

Витамины назначают внутрь в виде поливитаминов или парентерально(С, B2 B6, В12 и др.). Фрукты используют в виде киселей, соков,пюре, в печеном виде (яблоки), а в период ремиссии - ив натуральномвиде, за исключением тех, которые способствуют усилению процессовброжения в кишечнике (виноград) или обладают послабляющим действием,что нежелательно при поносах (чернослив, инжир и др.). Холоднаяпища и напитки, низкомолекулярные сахара, молочнокислые продуктыс кислотностью выше 90 гр. по Тернеру усиливают перистальтикукишечника, поэтому их при обострениях колита и поносах назначатьне следует. Исключают острые приправы, пряности, тугоплавкие жиры,черный хлеб, свежие хлебные продукты из сдобного или дрожжевоготеста, капусту, свеклу, кислые сорта ягод и фруктов, ограничиваютповаренную соль. Основпая диета в период обострения - № 2,4 и4а (при преобладании бродильных процессов), по мере стихания воспалительногопроцесса-диета №46 и более расширенная, приближающаяся к нормальной-диета № 4в (пищу назначают в непротертом виде). Полезно ацидофильноемолоко (150-200 г 3 раза в день). При наличии сопутствующих заболеваний(холецистит, панкреатит, левомицетин, аминогликозидыи др.) или сульфаниламидныепрепараты (сульгин,фталазол) в обычных дозах. Наиболее эффективным во многихслучаях является назначение энтеросептола (по 0,25-0,5 г 3 разав день), мексаформа, таниновые, дерматол, анестезином ("Анестеэол", "Анузол"и "Неоанузол" и др.).

При поносе рекомендуются вяжущие и обволакивающие средства (танальбин,тансал, висмутанитрат основной, белая глина и др.), настои и отвары растений,содержащие дубильные вещества (отвары 15:2000 корневищ змеевика,лапчатки или кровохлебки по 1 столовой ложке 3-6 раз в день, настойили отвар плодов черемухи, плодов черники, соплодий ольхи, травызверобоя и др.), холинолитики (препараты белладонны, атропина сульфат, уголь активированный (по 0,25-0,5г 3-4 раза в день), настой листа мяты перечной (5:200 по 1 столовойложке несколько раз в день), цветков ромашки (10:200 по 1-2 столовыеложки несколько раз в день) и другие средства. Если понос обусловленв первую очередь секреторной недостаточностью желудка, поджелудочнойжелезы, сопутствующимпанкреатин,фестал и др.

Большое место в терапии обострении хронических колитов занимаютфизиотерапевтические методы (кишечные орошения, грязевые аппликации,диатермия и др.) и санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск,Друскининкай, местные санатории для больных с заболеваниями кишечноготракта).

Трудоспособность больных при средней тяжести и тяжелых формаххронических колитов, особенно сопровождающихся поносами, ограничена.Им не показаны виды работ, связанные с невозможностью соблюдатьрежим питания, частые командировки.

Профилактика. Необходимы профилактика и своевременное лечениеострых колитов, диспансеризация реконвалесцентов, санитарно-просветительнаяработа, направленная на разъяснение населению необходимости соблюдениярационального режима питания, полноценной диеты, тщательного прожевыванияпищи, своевременной санации полости рта, а при необходимости -протезирования зубов, занятий физической культурой и спортом,укрепления нервной системы. Необходимо строгое соблюдение правилтехники безопасности на производствах, связанных с химическимивеществами, способными вызвать поражения толстой кишки.