Шинирование зубов с помощью усиливающих волокон исследования cra.

URL

CRA. Новый взгляд на исследование проблемы шинирования зубов.
Усиливающие волокна для шинирования зубов.
Шинирование зубов с использованием несъёмных металлических протезовявляется обычной, но дорогой, трудной, долгой, часто угрожающейповреждениями зубу и не поддающейся лёгкой починке процедурой. Попыткипоиска альтернативных методов использовали различные металлическиеарматуры, крючки и проволоки. В общем успешные, эти техники не приобрелиширокого клинического применения. Используемое в настоящее времяшинирование зубов с помощью усиливающих волокон, адаптированныхв композите, получило широкую известность. Этот метод не дорог,лёгок, быстр, минимально воздействует на зубы и поддаётся починке.
Ниже изложенная статья описывает:
1) Обычное использование усиливающих волокон для шинирования зубов;
2) Преимущества и недостатки-
3) Технику шинирования зубов с использованием усиливающих волокон;
4) Результаты клинических и лабораторных тестов некоторых применяемыхв настоящее время усиливающих волокон разных производителей-
5) Будущие направления-
6) Расчёт стоимости шинирования-
7) Выводы CRA.

Обычное использование усиливающих волокон для шинированиязубов
Периодонтальное шинирование.
Наиболее обычными областями для периодонтального шинирования являютсянижние и верхние фронтальные зубы. Часто, периодонтально восстановленныезубы слишком слабы для использования обычных шинированных несъёмныхпротезов, но их состояние не требует удаления. Лечение с использованиемнесъёмных протезов рискованно и с финансовой и с клинической точекзрения, так как понижение в высоте периодонтальной поддерживающейструктуры перераспределяет нагрузки на зубы на поверхности корнямаленьких фронтальных зубов, что влияет на жизнеспособность зуба.Однако, анатомия десневого края обеспечивает идеальную топографиюдля усиленной волокнами композитной шины, так как при этом остаютсяоткрытыми межзубные промежутки без без снятия части зубных тканей.

Шинирование с использованием удалённого зуба.
Стабилизация зуба необходимая до тех пор, пока поддерживающие структурывосстановятся, может быть исполнена с использованием усиливающихволокон и зуба, с нанесённым композитом на фронтальную или лингвальнуюповерхность только что удалённого зуба. Когда шина больше не нужна,её легко можно удалить и поверхности зуба могут быть возвращеныв нормальное состояние обработкой борами и полировкой.

Зубы с ортодонтически ослабленными поддерживающими структурами.
Корни зуба, расшатанные в следствие ортодонтического движения, частонуждаются в длительном эстетическом шинировании. Композит и усиливающиеволокна, обычно размещённые на лингвальных поверхностях, выполняютнеобходимую функцию. В ситуациях, когда оптимальные противоположныеокклюзионные контакты отсутствуют после завершения ортодонтии, шинированиеможет помочь в удерживании зубов в правильном положении на короткийили длительный период.

Удерживание пространства.
Молочные и коренные зубы могут быть шинированы к композитному мостуфронтальными или лингвальными волокнами. Этот тип удерживания пространствалегко, недорого и быстро изготовить – и в то же время он эффективени довольно эстетичен.

Преимущества и недостатки
Преимущества
A. Прост, легко понять концепцию.
B. Довольно лёгкая и быстрая техника.
C. Процедура укладывается в один приём у врача – значительная экономиявремени в сравнении с некоторыми альтернативами.
D. Нет необходимости в значительном удалении зубной структуры.
E. Цвет зуба отвечает эстетическим потребностям большинства пациентов.
F. Недорог в сравнении с большинством альтернатив.
G. Приемлемая прочность в связи с хорошей связываемостью волоконс композитом.
H. Хорошее клиническое долголетие.
I. Лёгкое удаление.

Недостатки
A. Иногда из композита выглядывают волокна шины, что создаёт многочисленныенедоступные пространства, где скапливается зубной налёт, что можетпотенциально вызвать проблему кариеса.
B. Необходимо избегать объёмных комбинаций композит/волокна дляпредупреждения дискомфорта и неудовлетворения пациента.
C. Волокна, выдающиеся из композита раздражают мягкие ткани. Обычныйреставрационный композит или текучий композит должен быть размещёнповерхностно для того, чтобы избежать подобных ситуаций.
D. Гигиена полости рта может быть затруднена. Межзубные промежуткидолжны быть оформлены и завершены таким образом, чтобы был доступдля гигиены полости рта.

Техника шинирования зубов с использованием усиливающих волокон
Ниже описана презентационная техника шинирования зубов. Обязательносогласуйте ниже приведённую информацию с инструкцией производителяволокон, приобретённых Вами для уточнения специфических деталей,рекомендуемых компанией-производителем. Общая техника была включенав этот отчёт для того, чтобы высветить необходимые базовые шаги.
1. Очистите зубы. Камни, зубной налёт и другие частички должны бытьудалены абсолютно из всех областей зубов, при шинирующе-приклеивающейпроцедуре. Неочищенные зубные поверхности повлекут за собой отклеиваниешины. Используйте штрипсы, заострённые алмазные боры, диски, пемзуи т.д.
2. Приготовьте сухое поле. Лучше всего это достигается использованиемраббер дама. После размещения раббер дама, Stim-U-Dent (J & J) илидеревянные клинышки должны быть размещены между зубами для того,чтобы сохранить межзубные промежутки.
3. Загрубите эмаль и дентин маленьким конусовидным бором для удаленияповерхностного флюоридного слоя и посторонних частиц, пропущенныхв шаге 1. Иногда в эмали делается углубление для волоконной полосы,если объёмная комбинация волокно/композит считается нежелательной.
4. Протравите эмаль и нанесите дентиновый бондинг используя материалпо Вашему выбору. Дентиновый бондинг должен быть размещён аккуратно,так как значительный объём шины размещается на дентиновой поверхности.
5. Разместите первую порцию композита интерпроксимально только дляобеспечения стабильного и правильного размещения зубов, а такжедля равномерного размещения полоски волокон.
6. Размещение волоконной полоски. Измерьте необходимую длину волоконнойполоски, используя стоматологический флосс в области шинирования.Обрезание волокон может быть затруднено. (Некоторые производителипредлагают специальные инструменты, но исследователи CRA обнаружили,что новая бритва с одним режущим лезвием хорошо отрезает волокнавсех тестированных производителей. Также некоторые волокна распускаютсяпри отрезании и требуют нанесение композита и отверждения в местепредполагаемого пореза до того, как он был сделан.) После того,как полоска необходимой длины была отрезана, пропитайте её не наполненнымбондинговым композитом . Поместите небольшое количество наполненногореставрационного композита на сторону полоски, предназначенную дляразмещения и оставьте неотверждённым. Вдавите полоску на место,используя силу пальцев и отвердите.


7. Нанесите композит с внешней стороны, отмоделируйте и отвердите.
8. Завершите и отполируйте шину, используя боры, штрипсы, диски,резиновые диски и профилактическую пасту. Если какие-то волокнабудут проходить сквозь композит, небольшое количество текучего композитадолжно быть нанесено на поверхность для сглаживания шероховатостей,раздражающих язык и/или губы.
9. Проверьте окклюзию осторожно, избегая чрезмерной нагрузки настабилизирующиеся зубы.

Результаты клинических и лабораторных тестов некоторых применяемыхв настоящее время усиливающих волокон разных производителей
A. Ниже следующая таблица включает марки, протестированные по клиническимхарактеристикам и замечаниями специалистов CRA

1. CONNECT
Kerr
Полиэтилен
Плетёная лента шириной 2 и 3 мм
1. Распускается при разрезании.
2. Расплетается при моделировке.
3. Плохо адаптируется к зубной поверхности.
4. Поставляется в катушках 91 см – минимальные потери.
5. Лёгкость использования – «средняя»

2. DVA
Dental Ventures of America
Полиэтилен
1. Пучек индивидуальных волокон Не распускается при разрезании.
2. Не расплетается при моделировке, во всяком случае если это нетребуется.
3. Хорошо адаптируется к зубной поверхности.
4. Поставляется в катушках 1524 см – минимальные потери.


5. Лёгкость использования – «хорошая».

3. FIBER-SPLINT
International Dental Distributor
Стекловолокно
Плетеная лента шириной 4 мм
1. Не распускается при разрезании.
2. Не расплетается при моделировке.
3. Плохо адаптируется к зубной поверхности – жёсткая.
4. Поставляется в катушках 50 см – минимальные потери.
5. Многочисленная расплетающаяся щетина.
6. Толст – требует 6-ти слоёв (обычный) или 1 Многослойной полоски.
7. Лёгкость использования – «средняя».

4. FIBREFLEX
BioComp
“Кевлар”
Пучок индивидуальных волокон
1. Не распускается при разрезании.
2. Не расплетается при моделировке, во всяком случае если это нетребуется.
3. Плохо адаптируется к зубам.
4. Поставляется в катушках 200 см – минимальные потери.
5. Очень толстый пучок волокон является как положительным, так иотрицательным фактором.
6. Имеет жёлто-золотой цвет.
7. Труден в работе.

5. GLASSPAN
GlasSpan Inc.
Стекловолокно
Плетеная лента шириной 2 мм
1. Плетёная верёвка диаметром 1,1.5 и 2 мм
2. Распускается при разрезании и производитель рекомендует нанесениеи отверждение композита на место разреза.
3. Расплетается при моделировке.
4. Плохо адаптируется к зубной поверхности.
5. Поставляется в полосках 8,5 см длиной – возможные потери.
6. Лёгкость использования – «средняя».


6. RIBBOND
Ribbond Inc.
Полиэтилен
Плетеная лента шириной 1,2,3,4 и 9 мм
Плетёная ортодонтическая лента шириной 1 мм
1. Не распускается при разрезании.
2. Не расплетается при моделировке.
3. Хорошо адаптируется к зубам.
4. Поставляется в полосках 22 см длиной – возможные потери.
5. Лёгкость использования – «отличная».


6. ORTHODONTIC WIRE (CONTROL)
Orthodontic Supply Source
Нержавеющая сталь
Единая нитяная проволока
Диаметром
0.36-1.30 мм
1. Не распускается при разрезании.
2. Не расплетается при моделировке.
3. Плохо адаптируется к зубной поверхности.
4. Поставляется в полосках 36 см – возможные потери.
5. Высокая жёсткость.
6. Должен быть отпескоструен для адгезии.
7. Лёгкость использовани – «средняя».

Выводы таблицы: Хотя разница в стоимости варьируется в 50 раз, важностьлёгкости использования перевешивает стоимость. 11 докторов, использовавшихразличные материалы, подтвердили превосходство наиболее дорогоймарки – Ribbond. Наиболее очевидная клиническая разница заключаетсяв факторе отверждаемости. Только стекло могло быть разрезано обычныминожницами, а полиэтилен и “Kevlar” требовали использования специальныхножниц, продаваемых компаниями Ribbond и GlasSpan. Однако СпециалистыCRA обнаружили, что возможно для резки всех протестированных волокониспользование бритвы с одним режущим краем. Из спектра волокон,существующих на сегодняшний день, CRA заключило, что плетёные волокнанаиболее легки в работе. Плетеныые волокна лучше всего сохраняютформу при отрезании и могут быть легко адаптированы к изгибам зубови зубной дуги- плетёные адаптируются довольно хорошо, при условиирастяжки по косой линии, но они имели тенденцию распускаться приотрезании- пучки разрозненных нитей было наиболее сложно размещатьи контролировать.
Будущие направления
Волокна, укрепляющие композит, применятся во многих новых и новаторскихпроцедурах, таких как:
1) штифты и культи-
2)каркасы для изготовленных из композитов коронок и мостов .
Все новые типы использования требуют аккуратного исследования преждечем будут введены в каждодневную практику.

Выводы CRA
Клинически все протестированные волокна показали себя хорошо пришинировании по результатам одного года. Хотя ни одна из марок, кромеRIBBOND, не является более успешной в отношении стабилизации зубови продолжительности работы конструкции. Усиливающие волокна RIBBONDнаиболее легки в использовании. Ортодонтическая проволока такжеприменима, так как она имеет лучшую жёсткость и самые длительныеклинические результаты. По получении результатов более длительныхисследований они будут опубликованы в отдельном отчёте.