Сексология и сексопатология сексуальные расстройства

ПАРАФИЛИИ

Парафилии характеризуются определенными сексуальными фантазиямии интенсивными сексуальными побуждениями и действиями, которыеобычно повторяются и приносят много огорчений субъекту. Определенныефантазии с их сознательными и бессознательными компонентами являютсяпатогномоническим элементом, причем сексуальная активация и оргазмтесно связаны с ними. Влияние фантазий и их поведенческих проявленийпростирается за область сексуальной сферы, сильно нарушая жизньсубъекта. Парафилическая активация может быть кратковременнойу некоторых лиц, которые пытаются отреагировать на свои импульсытолько во время стресса или конфликта.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Основные категории парафилий, включенные в DSM-III-R, эксгибиционизм,сексуальный садизм, сексуальный мазохизм, вуайеризм, фетишизм,педофилия, трансвестический фетишизм, фроттеуризм и отдельнаякатегория-для других парафилий, нигде более не классифицируемых(другое название отсутствует, ДНО), например, зоофилия. Данныйсубъект может иметь множественные парафилические расстройства.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Среди официально идентифицированных случаев педофилия являетсягораздо более распространенной, чем другие половые извращения.От 10 до 20% детей имеют это расстройство в возрасте приблизительно18 лет. Поскольку объектом является ребенок, к данному расстройствуследует относиться более серьезно, и применять больше усилий дляпрослеживания преступлений, чем при других парафилиях. Эксгибиционисты,которые публично обнажаются перед маленькими детьми, также представляютопасность. Опасность могут представлять и вуайеристы, но в данномслучае риск не так велик. 20% взрослых женщин являются мишеньюэксгибиционистов и вуайеристов. Сексуальный мазохизм и садизмнедооцениваются во всех исследованиях распространенности. К сексуальномусадизму внимание привлекается только в сенсационных случаях, когдаимеет место изнасилование, жестокость или убийство. Экскреторныеперверзии почти не описаны, поскольку они имеют место между взрослымипо взаимному согласию или между проститутками и клиентами. Фетишистыобычно не нарушают закона. Трансвестисты иногда подвергаются аресту,если нарушают порядок, например, когда мужчина появляется в общественныхместах в женской одежде, но арест более характерен для лиц, страдающихрасстройствами идентификации пола. Зоофилия, как истинная парафилия,встречается редко.

Обычно считается, что сексуальные перверсии чаще встречаютсяу мужчин, чем у женщин. Для нарушений идентификации пола соотношениемужчин и женщин при клинически активных случаях составляет двак одному. Фетишизм почти всегда наблюдается у мужчин.

Более 50% всех парафилий начинаются в возрасте до 18 лет. Страдающиепарафилиями часто имеют от 3 до 5 различных парафилий, либо одновременно,либо в разные периоды времени в течение жизни. Это особенно характернодля эксгибиционизма, фетишизма, мазохизма, садизма, трансвестическогофетишизма, вуайеризма и зоофилии.

Проявление парафилий достигает максимума в возрасте от 15 до25 лет и постепенно понижается- у мужчин в возрасте 50 лет паафилическиедействия наблюдаются редко, за исключением тех, которые появляютсяв одиночестве или в содружестве с единомышленником.

ЭТИОЛОГИЯ

Психосоциальная модель

Согласно психоаналитической модели, парафилик является лицом,которое не в состоянии совершить нормальный гетеросексуальныйакт. Один вид парафилий отличается от другого методом, избираемымсубъектом (обычно мужчиной), для того чтобы справиться с тревогой,вызванной страхом перед (1) кастрацией со стороны отца и (2) разлукойс матерью. Однако независимо от того, насколько причудливыми являютсявиды перверсии, она дает выход сексуальным и агрессивным побуждениям,которые в противном случае проложили бы себе путь в основное половоеповедение. В результате невозможности разрешения эдипального кризисаидентификацией с отцом-агрессором (для мальчиков) или с матерью-агрессором(для девочек) наблюдаются либо неправильная идентификация с родителемпротивоположного пола, либо неадекватный выбор партнера для либидо.В отличие от современной классификации DSM-111-R, согласно психоаналитическойтеории, гомосексуализм, транссексуальный и трансвестический фетишизм,все считаются перверсиями, поскольку при каждом из них обнаруживаетсяидентификация с родителем противоположного, а не того же самогопола. Например, мужчина, одевающийся в женские одежды, полагает,что он идентифицируется со своей матерью. Однако эксгибиционизми вуайеризм также являются выражением феминистской идентификации,поскольку парафилик должен постоянно исследовать свои собственныегениталии и гениталии других, чтобы успокоить свою тревогу относительнокастрации. Фетишизм есть попытка избежать тревоги путем смещенияимпульсов, связанных с либидо, на неподходящие объекты. Парафилик,использующий в виде фетишизма обувь, бессознательно отрицает,что женщины потеряли свой пенис из-за кастрации, связывая либидос фаллическим (связанным с половым членом) объектом, обувью, символизируяженский пенис. Как при педофилии, так и при сексуальном садизмеимеется потребность доминировать и управлять своими жертвами,как бы компенсируя свою беспомощность во время периода Эдиповогокомплекса. Сексуальный мазохист преодолевает свой страх передповреждениями и беспомощностью, показывая, что он невосприимчивк несчастьям. Хотя недавние исследования показали, что для парафилийособенно важны защитные механизмы, роль которых считается большей,чем роль травм эдипального периода, курс психоаналитической терапиипарафилий остается таким же, как он был разработан в теории Фрейда.

Другие теории относят развитие парафилий за счет раннего опыта,который обусловливает или подготавливает ребенка уже на уровнесознания к совершению парафилического акта. Первый разделенныйс другим лицом сексуальный опыт может оказаться важным в этомотношении. Подвергание подобному воздействию в детстве может создаватьпредпосылки для того, чтобы субъект в дальнейшем стал реципиентомдлительного злоупотребления или, напротив, стал злоупотреблятьдругими. Начало парафилических актов может явиться результатомподражания поведению других, которые совершают парафилическиеакты, передразнивания этого действия путем его изображения иливоспоминания эмоционально доминирующих событий из прошлого, например,когда ребенка подвергали парафилическому воздействию. Согласнотеории научения, поскольку фантазирование, касающееся парафилическойзаинтересованности, начинается в очень раннем возрасте и посколькуоно перерастает в личные фантазии и мысли, которые не делятсяс другими (кто бы мог блокировать или воспрепятствовать развитиюэтих идей), использование и неправильное употребление парафилическихфантазий и побуждений продолжается в незаторможенном состояниидо позднего периода жизни. Только в это время он начинает осознавать,что подобные парафилические интересы и побуждения не соответствуютсоциальным нормам. К сожалению, к этому времени повторное использованиефантазий становится хроническим- сексуальные мысли субъекта иего поведение уже крепко связаны или обусловлены парафилическимифантазиями.

Органические факторы

В целом ряде исследований, проведенных за последнее время, обнаружено,что при парафилиях имеют место патологические органические нарушения.Никто не исследовал случайную популяцию парафилитиков- напротив,обширные исследования проводились на парафилитиках, обращавшихсяв большие медицинские центры. Из этих парафилитиков, исследованныхв центрах и у которых нашли органическое поражение, у 74% отмечаетсяповышение гормонального уровня, у 27% - признаки тяжелого илилегкого органического поражения, у 24%-патология хромосом, у 9%- приступы, у 9% - дизлексия, у 4% - патологическая ЭЭГ (без приступов),у 4% - тяжелые психические расстройства и еще у 4%-задержка умственногоразвития. Однако остается неясным, связаны ли эти нарушения этиологическис парафилическими нарушениями, или же они являются случайнымипо отношению к развитию парафилии.

Для измерения объемных размеров пениса в ответ на парафилическиеи непарафилические стимулы использованы психологические тесты.Эта методика может оказаться полезной для диагноза и лечения,но в настоящее время она только еще применяется для научных целей.

ПЕДОФИЛИЯ

Педофилия представляет собой повторяющееся интенсивное сексуальноепобуждение или активацию по отношению к детям младше 13 лет, которыепродолжаются не менее 6 мес. Субъект, характеризующийся как страдающийпедофилией, должен быть не моложе 16 лет и по меньшей мере на5 лет старше, чем его жертва. Когда лицо, занимающееся педофилией,моложе 16, следует клинически оценить, правомерен ли этот диагноз(учитывая возраст виновника и жертвы). Ниже приводятся диагностическиекритерии для педофилии:

А. За период по меньшей мере 6 мес повторяющиеся интенсивноесексуальное побуждение и сексуально активированные фантазии, включаясексуальную активность, с ребенком препубертатного периода илис младшими детьми (обычно в возрасте 13 лет или младше).

Б. Лицо действует согласно этим побуждениям или сильно страдаетиз-за них.

В. Субъекту не менее 16 лет, и он по меньшей мере на 5 лет старше,чем ребенок или дети в А.

Отметьте: Не включаются подростки старшего возраста, вступающиев связь с 12- или 13-летними. Приставание к детям в большинствеслучаев включает поглаживание гениталий или оральный секс. Вагинальноеили анальное сношение с ребенком наблюдается редко, за исключениемслучаев кровосмешения.

Хотя большинство детей, ставших жертвами, к которым привлекаетсявнимание общества, являются детьми женского пола, но это результатболее частого обращения за врачебной помощью. Правонарушителисообщают, что они чаще всего пристают к жертвам мужского пола,что наблюдается в 60%. Эта цифра находится в остром противоречиисо случаями бесконтактного приставания к детям, типа "заглядыванияв окна" или эксгибиционизма, которые в 99% случаев совершаютсяв отношении детей женского пола. Более того, 95% педофилии являютсягетеросексуальными, а 50% совершаются в состоянии алкогольногоопьянения. Кроме педофилии как таковой, лица, занимающиеся педофилией,одновременно занимаются или ранее занимались эксгибиционизмом,вуайеризмом или насилованием.

Кровосмешение, хотя оно и не классифицируется как перверсия вистинном смысле, кажется связанным с педофилией, так как частов качестве сексуального объекта выбирается маленький ребенок,имеет небольшой внешний оттенок принуждения и иногда превращаетсяв предпочтение любовной связи взрослого с ребенком.

ЭКСГИБИЦИОНИЗМ

Эксгибиционизм представляет собой повторяющееся побуждение ижелание обнажить свои половые органы перед незнакомым и не ожидающимэтого лицом. Ниже приводятся диагностические критерии для эксгибиционизма:

А. В течение периода не менее чем 6 мес повторяющиеся интенсивноесексуальное побуждение и сексуально активированные фантазии, включаяобнажение своих половых органов перед незнакомым, не ожидающимэтого лицом.

Б. Субъект действует, подчиняясь этим побуждениям, или они сильноугнетают его.

Сексуальное возбуждение появляется в предвкушении обнажения половыхорганов и после этого события или во время него совершается мастурбация,в результате которой достигается оргазм. Почти в 100% случаевэксгибиционистами являются мужчины, обнажающиеся перед женщинами.

Задача эксгибициониста - утвердить свою мужскую сущность, показываясвой пенис и наблюдая реакцию жертвы - страх, удивление, отвращение.Бессознательно такой мужчина чувствует себя кастратом и импотентом.Жены эксгибиционистов часто замещают им мать, с которой у нихотмечалась тесная связь в детстве.

В других смежных перверсиях центральными темами являются производныеувиденного и услышанного. Например, неприличный телефонный звонок,в ожидании которого наблюдается напряжение и активация, а затемлицо, которое воспринимает сообщение (реципиент), в качестве которогововлекается ничего не подозревающая партнерша, выслушивает, какговорящий с ней по телефону на словах выражает свою озабоченностьсексуальными вопросами или вынуждает ее говорить о своих сексуальныхделах, и во время этого разговора занимается мастурбацией, котораяобычно заканчивается при прекращении телефонного контакта.

СЕКСУАЛЬНЫЙ САДИЗМ

Ниже приводятся диагностические критерии DSM-111-R для сексуальногосадизма:

А. За период по меньшей мере 6 мес повторяющиеся сексуальныепобуждения и сексуально активированные фантазии, включая актыреальные, а не изображаемые, в которых психологическое или физическоестрадание жертвы (в том числе и унижение) сексуально возбуждаетсубъекта.

Б. Субъект действует согласно этим побуждениям или сильно страдаетиз-за них.

Начало обычно приходится на возраст до 18 лет, и большинствосадистов-мужчины. Согласно теории психоанализа, садизм являетсязащитой от страха перед кастрацией-субъект совершает над другимито, что он боится будет совершено с ним. Удовольствие извлекаетсяиз выражения агрессивного инстинкта. Расстройство было названопо имени маркиза де Сад (de Sade), французского писателя XVIIIв., который был несколько раз в тюрьме за свои насильственныесексуальные действия по отношению к женщинам. Сексуальный садизмсвязан с изнасилованием, хотя последнее в большей степени относитсяк одной из форм агрессии. Некоторые садистические насильники,однако, убивают свои жертвы после половых сношений с ними (такназываемые убийцы, убивающие из-за страсти). В большинстве случаевв основе этих нарушений лежит расстройство в виде шизофрении.

СЕКСУАЛЬНЫЕ МАЗОХИСТЫ

Мазохизм берет свое название из творчества Леопольда фон Захер-Мазоха(Leopold von Sacher-Masoch), австрийского романиста XIX в., чьигерои получают сексуальное удовольствие, когда женщины их оскорбляюти доминируют над ними. Согласно DSM-111-R, при этом расстройствеимеет место поглощенность сексуальными побуждениями или фантазиямио том, что субъект подвергся унижению, битью, связыванию или ещечему-либо, что заставляет страдать. Ниже приведены диагностическиекритерии для сексуального мазохизма:

А. За период времени не менее 6 мес повторяющиеся интенсивныесексуальные побуждения и сексуально активированные фантазии, втом числе и действия (реальные, а не изображаемые), направленныена то, чтобы быть избитым, униженным, связанным или чтобы с нимсовершили еще что-нибудь, вызывающее страдание.

Б. Субъект действует согласно этим побуждениям или же сильнострадает из-за них.

Мазохистское поведение более свойственно мужчинам. Фрейд считал,что мазохизм является результатом деструктивных фантазий, направленныхпротив самого себя. В некоторых случаях субъекты могут позволитьсебе сексуальное удовольствие только в том случае, если за этимпоследует наказание. Около 30% мазохистов имеют также садистическиефантазии и известны как садомазохисты. Духовный мазохизм заключаетсяв потребности страдать, но не сопровождается сексуальными фантазиями-он относится к противоречивой категории, называемой "личностисо стремлением к саморазрушению" в DSM-111-R.

ВУАЙЕРИЗМ

Вуайеризм является повторяющейся поглощенностью фантазиями илидействиями, которые включают поиск или наблюдение за людьми, когдаони голые или когда они осуществляют какие-либо мероприятия поуходу за собой, или когда они совершают половой акт. Ниже приводятсядиагностические критерии для вуайеризма:

А. За период времени не менее 6 мес повторяющиеся интенсивныесексуальные побуждения и сексуально активированные фантазии, включающиедействие по наблюдению за лицом, находящимся без одежды, голымили раздевающимся, которое не подозревает об этом наблюдении,или за совершающими половое сношение.

Б. Субъект действует в соответствии с этими побуждениями илисильно страдает из-за них.

Это расстройство называется также "скоптофилией". Во время илипосле этих событий обычно имеет место мастурбация, приводящаяк оргазму. Первый вуайеристский акт обычно наблюдается в детствеи более часто у мужчин. Вуайеристы обычно любят слоняться бездела.

ФЕТИШИЗМ

При фетишизме сексуальным фокусом являются предметы (например,туфли, перчатки, трусы или носки), которые надеваются прямо натело. Ниже приводятся диагностические критерии для фетишизма:

А. За период не менее 6 мес повторяющиеся интенсивные сексуальныепобуждения и сексуально активирующие фантазии, включающие использованиенеживых объектов самих по себе (например, женского нижнего белья).

Отметьте: В другой раз субъект может использовать неживой объектв качестве сексуального партнера.

Видео: Секс с Павлом Фроловым. Сексопатолог не нужен!

Б. Субъект действует соответственно этим побуждениям или сильнострадает из-за них.

В. Фетишами являются не только предметы женской одежды, используемыедля перекрестного переодевания (трансвестический фетишизм), илиприспособления для тактильной стимуляции половых органов (например,вибратор). Определенный фетиш связан с кем-то близким больномусо времен детства и в то же время некоторыми качествами ассоциируетсяс этим любимым, необходимым или даже травматизирующим субъектом.Обычно расстройство начинается в подростковом возрасте, хотя фетишможет существовать с детства. Однажды проявившись, данное расстройствостановится хроническим.

Сексуальная активность может быть направлена на фетиш сам посебе (например, мастурбация с или в туфлю) или же фетиш можетбыть включен в сексуальные отношения (например, требование, чтобыбыли одеты туфли на высоком каблуке). Это расстройство наблюдаетсяпочти исключительно у мужчин. У женщин сексуальное возбуждениеможет быть вызвано клептоманией (компульсивное воровство). СогласноФрейду, фетиш служит символом полового члена, поскольку фетишистиспытывает бессознательный.страх перед кастрацией. Авторы теорийнаучения считают, что ассоциация объекта с сексуальной стимуляциейпроисходит в раннем детском возрасте.

ТРАНСВЕСТИЧЕСКИЙ ФЕТИШИЗМ

Трансвестический фетишизм или трансвестизм характеризуется фантазиямиили фактическим переодеванием в женское платье с целью сексуальнойактивации и, таким образом, для совершения мастурбации и коитуса.Ниже приведены диагностические критерии для трансвестическогофетишизма:

А. За период не менее 6 мес у гетеросексуального мужчины повторяющиесяинтенсивные сексуальные побуждения и вызывающие сексуальную активациюфантазии, включая перекрестное переодевание.

Б. Субъект действует согласно этим побуждениям или же сильнострадает из-за них.

В. Не отвечает критериям расстройства идентификации пола у подростковили взрослых, нетранссексуальный тип, или транссексуализм.

Трансвестизм обычно начинается в детстве или в раннем подростковомвозрасте. По мере того как проходят годы, некоторые из субъектовс трансвестизмом выражают стабильное желание одеваться и житьпостоянно как женщины. Обычно дело не ограничивается одной какой-либовещью из одежды, а включает весь гардероб. Когда лицо, занимающеесятрансвестизмом переодето, иногда отмечается поразительное сходствос женщиной, хотя обычно не в такой степени, как это отмечаетсяпри транссексуализме. Лица, занимающиеся трансвестизмом, еслиони не переодеты в женщин, могут иметь чрезвычайную выраженностьмужских черт во внешности и в своих занятиях. Переодевание в одеждудля противоположного пола существует и само по себе, как ускользаниеот одиночества, депрессии, чувства вины за одежду по направлениюк эго-синтонному, дружескому членству в трансвестической субкультуре.

Внешний клинический синдром трансвестизма может начинаться ис запаздыванием, но более часто он начинается в пубертатном периодеили в подростковом возрасте. Настоящее переодевание в женскиеодежды обычно не начинается до тех пор, пока субъект не сможетжить, где он хочет, и не достигнет относительной независимостиот родителей.

ФРОТТЕУРИЗМ

Это расстройство характеризуется тем, то мужчина трется своимполовым членом о ягодицы или другие части тела полностью одетойженщины, чтобы достичь оргазма. Ниже приведены диагностическиекритерии для фроттеуризма:

А. За период не менее 6 мес повторяющиеся интенсивные сексуальныепобуждения и фантазии, вызывающие сексуальную активацию, включаяприкосновения и потирания полового члена о тело другого человека,не желающего этого. Если имеет место прикосновение, то оно неносит характера насилия, а служит как средство сексуальной активации.Это расстройство обычно проявляется в переполненных общественныхместах, например, в метро или в автобусах. Лицо, занимающеесяфроттеуризмом, крайне пассивно и одиноко и это способ часто являетсяего единственным источником для сексуального удовлетворения.

ПАРАФИЛИИ, НИГДЕ БОЛЕЕ НЕ КЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ

Эта группа атипичных парафилий крайне вариабельна и не отвечаеткритериям ни одного из вышеприведенных категорий.

Зоофилия

При зоофилии предпочтительным объектом для сексуального объединенияявляются животные - их иногда специально готовят к этому - онивовлекаются в фантазии, вызывающие активацию, и сексуальную деятельность,включая связь, мастурбацию и орально-генитальный контакт. Зоофилияв полностью развернутой форме наблюдается редко. Для целого рядалюдей животные представляют собой источник добрых чувств, поэтомунеудивительно, что целый ряд домашних животных вызывает у нихчувственное или сексуальное удовольствие.

Видео: Сексуальные наслаждения женщины и их нарушения. Полеев Александр Моисеевич

Сексуальные связи с животными иногда имеют место при отсутствиинормальных возможностей для совершения полового сношения, особеннов тех краях, где строгие правила запрещают добрачные сексуальныеотношения или в ситуации вынужденной изоляции. Однако в такихситуациях имеется возможность мастурбации, поэтому имеются основаниясчитать, что у тех, кто занимается зоофилией, существуют определенныесклонности к контакту с животными.

Копрофилия

Это означает получение сексуального удовольствия от желания испражнитьсяна партнера или от того, чтобы партнер испражнился на него (нанее), или от поедания фекалий (копрофагия). Вариантом данногорасстройства является компульсивное употребление непристойныхслов (копролалия). Эти парафилий связаны с фиксацией на анальнойстадии психосексуального развития. Точно так же использованиеклизмы как части сексуальной стимуляции (клизмафилия) связанос анальной фиксацией.

Урофилия

Это расстройство называется также уролагией- урофилия есть получениесексуального удовольствия от желания помочиться на партнера илиот того, чтобы партнер помочился на него (на нее). Это одна изформ уретрального эротизма. Она может быть связана с мастурбацией,техника которой требует введения в уретру для сексуальной стимуляциипосторонних объектов- расстройство может встречаться как у мужчин,так и у женщин.

Орализм

Орально-генитальный контакт - такой, как куннилингус (оральныйконтакт с влагалищем), фелляция (оральный контакт с половым членом)и аналингус (оральный контакт с анусом) есть виды нормальной активности,если они предваряют половой акт. Фрейд считал, что слизистые оболочкитела являются эротогенными зонами, способными вызвать ощущения,доставляющие удовольствие. Когда субъект использует эти виды активностикак единственный источник сексуального удовлетворения и не можетили не хочет совершать половой акт, такой субъект рассматриваетсякак страдающий парафилией. Расстройство называется также парциализмом,так как связано с фокусированием на одной части тела с исключениемвсех остальных.

Некрофилия

Некрофилия является актом получения сексуального удовлетворенияпри сношении с трупами. Большинство страдающих некрофилией находяттрупы для удовлетворения своих перверсий в моргах или в другихместах. Некоторые из них вскрывают могилы. Иногда для выполненияэтой перверсии совершаются убийства. В нескольких случаях, подвергшихсяисследованию, выяснилось, что лица, страдающие некрофилией, считают,что они наносят наиболее страшное из всех возможных оскорбленийсвоим безжизненным жертвам. Richard Kraft-Ebing считал в даннойситуации оправданным диагноз психоза.

Мастурбация

Мастурбация представляет собой нормальное явление, часто наблюдающеесяво всех периодах жизни от детства до старости. Такая точка зрениясуществовала не всегда. Фрейд считал, что чрезмерная мастурбациявызывает неврастению. В начале 1900-х годов "мастурбационное помешательство"было частым диагнозом в больницах для психически больных людей,совершивших правонарушение, в США. Мастурбацию можно определитькак достижение сексуального удовольствия, в результате которогообычно достигается оргазм с помощью самого себя (аутоэротизм).Kinsey обнаружил, что она более часто встречается у мужчин, чему женщин, но в настоящее время эта разница не обнаруживается.Частота мастурбации варьирует от 3 до 4 раз в неделю у подросткови от 1 до 2 раз в неделю у взрослых. Она встречается также у женатыхлюдей- Kinsey дает среднюю цифру, в которой она встречается, -1 раз в месяц.

Способы мастурбации различны как у лиц разного пола, так и уразличных людей. Наиболее часто имеет место прямая стимуляцияклитора или полового члена рукой или пальцами. Может использоватьсятакже непрямая стимуляция, например, потирание о подушку или сдавливаниебедер. По данным Kinsey, 2% женщин могут достигать оргазма толькос помощью фантазии. Известно, что и мужчины, и женщины вводятв уретру различные предметы с целью получения оргазма, и наиболеечасто используется обоими полами вибратор. Мастурбация считаетсяпатологической, если она представляет собой единственный вид сексуальнойдеятельности, предпочитаемой или выполняемой, или когда она совершаетсяс частотой, свидетельствующей о сексуальной дисфункции.

Гипоксифилия

Гипоксифилия, являющаяся новой рубрикой в DSM-111-R, есть желаниедостичь изменения сознания, связанного с гипоксией, во время оргазма.При этом расстройстве субъект может применять препараты (например,летучий азот или закись азота), которые вызывают гипоксию. Аутоэротическоеудушье также связано и с гипоксическими состояниями, но оно должноклассифицироваться как форма сексуального мазохизма.

Телефонная скатология

Наиболее часто проявляется в виде неприличных телефонных звонков-связана с вуайеризмом в том, то субъект пытается продемонстрироватьсвою мужественность постороннему лицу.

ДИАГНОЗ

В DSM-111-R критерии для парафилии включают наличие патогномоническойфантазии и ее поведенческой разработки. Фантазия содержит необычныйсексуальный материал, относительно жестко фиксированный, так чтов нем имеют место лишь небольшие вариации. Достижение активациии оргазма зависит от психической переработки или поведенческогопроигрывания этой фантазии. Сексуальная активность ритуализированаили стереотипизирована и, как правило, используется деградировавшими,отсталыми или потерявшими свой прежний человеческий облик.

Врач должен отдифференцировать парафилию от экспериментирования,при котором действие совершается ради новизны эффекта, а не стереотипноили компульсивно. Такая активность чаще всего наблюдается у подростков.Некоторые парафилии (особенно наиболее причудливые) являются составнойчастью другого расстройства (например, шизофрении). Перверсныеимпульсы могут возникать при органическом психосиндроме.

ПРОГНОЗ

Плохой прогноз ожидается при раннем начале расстройства, большойчастоте совершаемых актов и злоупотреблении алкоголем или наркотиками.Прогноз лучше в тех случаях, если в прошлом имели место нормальныеполовые сношения, высокая мотивация к изменению положения и когдабольной обращался сам, а не по принуждению юридических органов.

ЛЕЧЕНИЕ

Наиболее часто используемым подходом к лечению парафилии являетсяпсихотерапия, ориентированная на критику. Больной получает возможностьпонять свое состояние и явления, которые обусловили парафилию.В частности, он начинает осознавать повседневные события, которыезаставляют его поступать в соответствии со своими импульсами (например,после реального или воображаемого отвергания). Психотерапия позволяеттакже субъекту восстановить самооценку и улучшить межличностныеотношения и найти способы совершить нормальные сексуальные сношения.Групповая терапия также способствует улучшению в этом отношении.

Поведенческая терапия используется для прерывания выученногопарафилического паттерна. Неприятные стимулы (например, электрическиераздражители или дурной запах) сочетаются с импульсами, которыев результате этого ослабевают. Больной может прибегнуть к самостимуляциив любое время, как только он почувствует, что собирается действоватьпод влиянием своих импульсов.

Лекарственная терапия, включая антипсихотические вещества и антидепрессанты,показана для лечения шизофрении или депрессии, если парафилиясвязана с этими расстройствами. Антиандрогены, такие как ацетатципротерона (cyproterone acetate) в Европе и ацетат медроксипрогестерона(Depo-provera) в Соединенных Штатах, принимаются пока еще экспериментальноу больных с гиперсексуальными перверсиями. В некоторых тщательноотобранных случаях отмечается снижение гиперсексуальной активности.Ацетат медроксипрогеЬтерона имеет хороший эффект у тех больных,которые поступают согласно гиперсексуальным побуждениям (например,при практически непрерывной мастурбации, совершении сексуальныхконтактов при каждой возможности, компульсивной сексуальностис насилием), и не в состоянии управлять собой или являются опасными.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Abel G. G., Blanchard Е. В. The role of fantasy in the treatmentof sexual deviation.- Arch. Gen. Psychiatry, 1974, 30: 467.

Berlin F. S.. Meinecke C. F. Treatment of sex offenders withantiandrogenic medication: Conceptualization, review of treatmentmodalities, and preliminary findings.-Am. J. Psychiatry, 1981,3: 237.

Blair С. D., Lanyon R. 1. Exhibitionism: Etiology and treatment.-Psych.Bull., 1981, 89: 439.

Cook M., Howells К. Adult Sexual Interest in Children. AcademicPress, New York, 1981.

Freud S. Three essays on the theory ofsexuality.-In: The StandardEdition of the Complete Works of Sigmund Freud, vol. 7, HogarthPress, London, 1905.

Gange P. Treatment of sex offenders with medroxyprogesteroneacetate. -Am. J. Psychiatry, 1981,138:644.

Kinsey A., Pomeroy W., Martin C. Е. Sexual Behaviour in the HumanMale. W. B. Saun-ders, Philadelphia, 1948.

Видео: Садизм и мазохизм

Krafft-Ebing R. Psychopathia Sexualis. Stein and Day. New York,1965.

LiefH., editor. Sex Problems in Medical Practice. American MedicalAssociation, Chicago, 1981.

Levine S.M., Stava L. Personality Characteristics of Sex Offenders:A Review Arch. Sexual Behav., 1987,16:57.

Slag M.F. Impotence in medical clinic outpatients.-J.A.M.A.,1983, 249: 1736.