Сексология и сексопатология социологическая психология.

Всё страньше и страньше! - вскричала Алиса.
Льюис Кэрролл


Сексуальные нарушения мешают человеку успешно функционировать вкачестве сексуального существа и лишают его связанного с этим удовольствия.Каковы бы ни были их причины, они проявляются как физиологическиерасстройства. Человек хочет, но не может. Напротив, сексуальныедевиации касаются исключительно направленности либидо. Для них характернанеобычность выбора. В одном случае странен объект влечения, в другом- способы его реализации, в третьем - необходимые для этого условия.

Но необычность - понятие весьма условное. Атипическое - это простото, что редко встречается, но может не причинять никаких неудобствни обществу, ни индивиду. Социологический термин "девиация"имеет более узкий смысл, обозначая поведение, которое нарушаеткакие-то социальные или культурные нормы, вызывая настороженноеили враждебное отношение окружающих. Еще сильнее этот негативныйоценочный смысл в понятии "половое извращение", котороеподразумевает, что такое поведение не только необычно, но и болезненно,что оно нарушает не только социальные нормы, но и законы природы.Наконец, психологически ненормально не только то, что странно(взгляд со стороны), но и то, что причиняет самому человеку неудобстваи делает его в каком-то смысле неполноценным. Это лучше всегопередается понятием "парафилия" (от греческих слов "пара"- около, вблизи, и "филия" - влечение), то есть "неправильноевлечение". Парафилия необязательно нарушает социальные нормыили является болезнью, но она всегда бывает вынужденной и причиняетсубъекту, а иногда и окружающим какие-то неприятности. В сексологическихсправочниках описывается несколько десятков разных парафилий:акротомофилия - влечение к партнеру с ампутированной конечностью-асфиксофилия - эротическое самоудушение- аутонекрофилия - воображениесебя трупом- аутопедофилия - воображение себя ребенком и потребность,чтобы с ним обращались, как с младенцем- копрофилия - возбуждениезапахом и вкусом кала- копрофагия - поедание кала- эротическаяпиромания - потребность что-то поджигать- эротолалия - потребностьпроизносить непристойности- фроттаж - потребность тереться о постороннегочеловека в общественном месте- геронтофилия - сексуальное влечениек старикам- клизмофилия - сексуальное удовлетворение связано склизмой- некрофилия - труположство- пиктофилия - неудержимая потребностьсмотреть эротические картинки, фильмы или видеокассеты- скатофилия- потребность говорить о сексуальных или непристойных вещах спосторонними людьми- скоптофилия - потребность показывать другимсвои (эксгибиционизм) или рассматривать (вуайеризм) чужие половыеорганы- сомнофилия - потребность ласкать спящего незнакомого человека-телефонная скатофилия - потребность говорить непристойности незнакомомучеловеку по телефону- урофилия - наслаждение вкусом и запахоммочи и самим процессом мочеиспускания- зоофилия - скотоложство-зоосадизм - причинение боли животным и т. д.

Наиболее часто встречающиеся парафилий - эксгибиционизм, вуайеризм,фетишизм, трансвестизм, садомазохизм и педофилия.

Эксгибиционизм - потребность мужчины показывать свои гениталиилюдям, которые этого не хотят и не ожидают, как правило, женщинам.Обнажение гениталий - важный аспект половой жизни, который можетиметь разный субъективный смысл. Это любят делать маленькие дети.

Некоторые мужчины испытывают потребность демонстрировать своиполовые органы незнакомым женщинам или девочкам, получая от этогосексуальное удовольствие. Такое поведение выглядит хулиганскими вызывающим и подходит под статью уголовного кодекса о совершении"развратных действий", на самом же деле оно являетсянеконтролируемым и непроизвольным.

Эксгибиционисты большей частью отличаются робостью, застенчивостью,испытывают разные сексуальные трудности, стесняются своего тела,хотели бы иметь более внушительный член и т. п. Эксгибиционизм- типичный невротический симптом, за которым стоит неуверенностьв себе, страх перед женщиной, неумение подойти к ней. Это своеобразнаяформа компенсаторного поведения и символической агрессии.

Поскольку эксгибиционизм пугает женщин, он часто ассоциируетсяс насилием. В действительности такие люди вполне безобидны. Немецкиеученые изучали сотни судебных дел об эксгибиционизме за многолет и не нашли ни одного случая, когда бы он сопровождался изнасилованием.Жертва отделывается, как правило, легким испугом, не оставляющимдолгосрочных последствий. Опрос 903 немецких молодых девушек показал,что почти половина из них пережили встречи с эксгибиционистами,и это было им очень неприятно, но никаких серьезных психологическихпоследствий не имело. Лучшая реакция в подобном случае - простоне обращать внимания, отвернуться или засмеяться. Эксгибиционистунужен испуг, шок. Если их нет - он отстанет. Девочек надо заранеепредупреждать о возможности подобных инцидентов и советовать,как на них реагировать. Уголовные меры в подобных случаях стольже жестоки, сколь неэффективны, так как поведение эксгибиционистасознательному самоконтролю большей частью не поддается.

Вуайеризм (от французского "вуар" - смотреть), илископ-тофилия (от греческого "скопейн" - смотреть),-потребность подсматривать за обнаженными женщинами или за сексуальнымидействиями других. Сам по себе такой интерес вполне нормален.Редкий мальчик удержится от соблазна тайком посмотреть на голуюженщину, а многие мужчины охотно смотрят порнографические картинкии фильмы. Специфика вуайеризма в том, что таких мужчин возбуждаеттолько подглядывание, и притом лишь такое, которое остается тайным,запретным. Порнография их мало интересует. Большей частью этомолодые, поздно созревшие, застенчивые люди. В детстве и юностибольшинство вуайеров испытывали трудности в общении с девочками,многие имели странные мастурбационные фантазии и острое чувствовины по этому поводу. Как и эксгибиционизм, вуайеризм крайне редкосопровождается насилием, но поскольку это нарушает права другихлюдей, таким людям часто приходится иметь дело с милицией. Лучшевсего просто не обращать на них внимания. Но если подглядывающиймужчина старается сам привлечь к себе внимание, нужна осторожность:это уже не просто вуайеризм.

Фетишизм - состояние, когда половое возбуждение вызывает какой-тоопределенный предмет - отдельная часть тела, предмет женской одеждыили какой угодно другой объект, который у других людей может ине вызывать эротических ассоциаций. Общая психологическая основафетишизма - способность человека создавать символы и эротизироватьвещи. Некоторые эротические символы более или менее универсальныи включены в систему культурного сексуального символизма. Никогоне удивляет, что мужчину возбуждают не только сами женские половыеорганы, но также их изображение или предметы интимного туалета,ассоциирующиеся с половой близостью. Многие люди имеют свои собственные,сугубо индивидуальные сексуальные символы, которые их возбуждают,а других оставляют совершенно равнодушными.

Парафилией это становится только в том случае, если символ превращаетсяв фетиш, то есть наделяется самостоятельным существованием и приобретаетвласть над субъектом. Например, если мужчину волнует не женскоетело, а только ступня или грудь, или если возбуждает какой-тоособый предмет, например, туфля или чулок. Фетишизм неопасен дляокружающих, но крайне обедняет сексуальную жизнь индивида, лишаяее личностной окрашенности. Фетишиста возбуждают предметы, а нелюди, связанные с этими предметами. Его сексуальная жизнь предельноотчуждена и одинока. Фетишист живет исключительно собственнымвоображением, разряжая его путем мастурбации. И поскольку егофантазии странны, он ни с кем не может поделиться ими. Эти трудностихорошо показаны в фильме Андрея Тарковского по повести СтаниславаЛема "Солярис". Хотя внешне сексуальная жизнь фетишистаможет быть весьма разнообразной, психологически это только подмена,суррогат чего-то другого. Сами фетиши формируются и приобретаютэротическое значение очень рано, обычно еще до полового созревания.

Трансвестизм (от латинских слов "транс" - через и "вести-ре"- одеваться) - получение сексуального удовлетворения от переодеванияв одежду противоположного пола. Это очень сложное явление. В древнихобществах существовали строгие правила полоролевого поведения,включая одежду, регулировались и случаи возможного нарушения этихправил.

В отличие от транссексуалов, которые отвергают свой гражданскийпол, трансвеститы обычно не имеют на этот счет сомнений и не хотятменять свою половую идентичность. Не являются они и гомосексуалами.Хотя некоторые гомосексуалы переодеваются в женскую одежду, самопо себе переодевание не дает им эротических переживаний, это простознаковое поведение, позволяющее определить свою сексуальную рольи привлечь соответствующего партнера. То же нужно сказать о лесбиянках,надевающих мужское платье. Напротив, трансвеститам именно женскаяодежда дает максимум сексуального удовольствия, в остальное жевремя они одеваются и ведут себя как прочие мужчины. Некоторыеавторы считают трансвестизм формой фетишизма (фетишем являетсяженская одежда). Однако склонность к переодеванию возникает умногих трансвеститов раньше, чем обычно формируются сексуальныефетиши.

Трансвестизм может иметь разные причины и мотивы. В одном случаеон непосредственно связан с обстоятельствами, вызвавшими первоесильное половое возбуждение: мальчик надевает белье старшей сестры,необычная ситуация вызывает у него сильное возбуждение, котороезакрепляется мастур-бационными фантазиями и становится навязчивойпотребностью на всю остальную жизнь. В другом случае женское платьепозволяет мужчине расслабиться, освободиться от жестких и стеснительныхрамок мужской половой роли. В третьем случае налицо эротизированнаяролевая игра, возможность проявить себя с необычной стороны. Некоторыхтрансвеститов привлекает сама по себе эстетика женской одежды,в ней они кажутся себе более красивыми.

Для окружающих эта парафилия абсолютно безобидна, но иногда такоеповедение шокирует жен и домашних, побуждая человека обращатьсяк врачу.

Садомазохизм - сочетание садизма, когда сексуальное наслаждениесвязано с причинением боли или унижения другому, и мазохизма,когда человек возбуждается от того, что сам испытывает боль илистрадания.

Явление это чрезвычайно сложное. Во-первых, садизм и мазохизмне всегда образуют единый синдром. Во-вторых, и то и другое можетбыть как психотическим, так и условным, игровым.

Человек, по имени которого назван садизм, французский аристократи писатель маркиз Донатьен-Альфонс-Франсуа де Сад (1740-1814)получал сексуальное удовольствие, подвергая свои жертвы,- сначалаэто были проститутки, а затем дети обоего пола,- болезненным наказаниями изощренным пыткам, за что и провел большую часть своей жизнив Бастилии и в сумасшедшем доме. Свои изощренные болезненные фантазиии практический опыт он изложил в многочисленных романах, из которыхнаиболее известны "Жюстина", "Жюльетта" и"120 дней Содома".

Отличительная особенность садиста - то, что жестокость, которойон подвергает жертву, является не условной и добровольной, а принудительной.Многие садисты - психопаты- овладев жертвой, садист уже не в силахконтролировать свое поведение, теряет человеческий облик, он непросто насилует, но калечит и часто убивает жертву, остановитьего невозможно. Таковы почти все сексуальные маньяки, вроде знаменитогоростовского Андрея Чикатило.

В противоположнось садисту, мазохист (название происходит отимени австрийского юриста и писателя Леопольда фон Захер-Мазоха(1836-1895), описавшего эти переживания в знаменитом романе "Венерав мехах") испытывает страстную потребность сам подвергатьсяболи, наказанию и унижению.

Захер-Мазох рассказывает, что он с детства обожал читать о пытках,которым подвергались христианские мученики, приходя от этого вкакое-то лихорадочное состояние, причем он воображал себя не палачом,а жертвой. В десятилетнем возрасте он случайно подсмотрел, кактетка, в которую он тайно был влюблен, избивала хлыстом своегомужа. Тетка обнаружила присутствие в комнате мальчика:

"В мгновение ока она растянула меня на ковре- затем, ухвативменя за волосы левой рукой и придавив плечи коленом, она приняласькрепко хлестать меня. Я изо всех сил стискивал зубы, но, несмотряни на что, слезы подступили у меня к глазам. Но все же следуетпризнать, что, корчась под жестокими ударами прекрасной женщины,я испытывал своего рода наслаждение... Это событие запечатлелосьв моей душе, словно выжженное каленым железом".

Поскольку садизм и мазохизм дополняют друг друга, а иногда дажесочетаются в одном лице, сексологи говорят об особом садомазохистскомсиндроме.

Однако, в отличие от "подлинного" садиста, которыйне контролирует себя и получает удовольствие от реальных страданийжертвы, садомазохистские пытки, насилия и унижения имеют условно-игровойхарактер, осуществляются по добровольному согласию.

По словам французского философа Жиля Делеза, сущность мазохизма- ожидание: "Боль осуществляет то, чего ждут, удовольствие- то, чего ожидают, мазохист ожидает удовольствия, как чего-тотакого, что по сути своей всегда задерживается, и ждет боли какусловия, делающего, в конце концов, возможным (физически и морально)пришествие удовольствия. Он, стало быть, отодвигает удовольствиевсе то время, которое необходимо для того, чтобы некая боль, самаподжидаемая, сделала его дозволенным".

(Подробнее с философией садомазохизма можно познакомиться покнигам "Маркиз де Сад и XX век". Пер. с франц. М.: РИК"Культура", 1992- "Венера в мехах". Л. фонЗахер-Мазох. Венера в мехах. Ж. Делез. Представление Захер-Мазоха.3. Фрейд. Работы о мазохизме. Пер. с нем. и франц. М.- РИК "Культура",1992.)

Садомазохизм, как и все прочие парафилии, коренится в свойствахнормальной сексуальности, которая, как мы видели, часто содержитэлементы агрессии, символику господства и подчинения и ритуализацию.

Садомазохистский синдром встречается у представителей обоих полов,хотя у женщин гораздо реже (приблизительно 5 женщин на 13 мужчин).Он сочетается со всеми сексуальными ориентациями. Среди опрошенныхмужчин-садомазохистов ФРГ 30 процентов признали себя гетеросексуалами,31 процент - бисексуалами и 38 процентов - гомосексуалами. Из-занеобычности их сексуально-эротических желаний садомазохисты обычносоздают собственную субкультуру, имеющую множество специфическихаксессуаров - одежда из черной кожи, цепи, маски, плетки и т.п.

На Западе у садомазохистов есть свои магазины, журналы, клубы,даже международные ассоциации, проводятся конкурсы по техникесвязывания, пеленания, подвешивания и т. п. Их сексуальные ролибольшей частью ритуализованы. Один партнер является господином,"хозяином", а другой "рабом". Интересно, чтопретендентов на положение "рабов" значительно больше,чем на роль "хозяев": многие мужчины, доминантные ивластные в общественной жизни, в постели предпочитают зависимость,своего рода возвращение к детскому состоянию, когда мать или отецих наказывали. Кроме порки и иных форм наказаний, в садомазохистскихотношениях широко применяется техника связывания. Человек, связанныйпо рукам и ногам, находится в полной зависимости от "хозяйки"или "хозяина"- ожидание непредсказуемых прикосновенийэротизирует все его тело и усиливает его эмоциональные реакции.

Мазохизм - это агрессия, обращенная с внешнего мира на самогосебя. У женщин это не столько невроз, сколько гипертрофия традиционноймодели фемининности как воплощения пассивности и зависимости.У мужчин согласно психоанализу это своего рода реактивное образование:желание уязвить, причинить боль матери, в свою очередь, становитсяпотребностью быть наказанным женщиной вообще. В гомосексуальномварианте эта цепь дополняется еще двумя звеньями: властная матьв воображении становится мужчиной, и возникает потребность в наказаниидругим мужчиной.

Существуют и более простые объяснения. Например, ребенок испыталпервые эротические ощущения во время порки, и в дальнейшем сексуальностьассоциируется у него именно со шлепаньем или ремнем. В этом одноиз самых опасных и непредсказуемых последствий телесных наказаний.Другой ребенок пережил сексуальное потрясение, когда кто-то изсверстников во время силовой возни ощупал его половые органы илииз озорства сдернул с него трусы, и ему хочется снова и сноваиспытывать постыдно-сладостное чувство своей беспомощности, наготыи унижения. У третьего возбуждение пришло, когда он сам кого-тооседлал, и ему хочется делать это и дальше. Никакой педагогическийконтроль не может предотвратить всех подобных ситуаций.

В стабильных садомазохистских парах, основанных на добровольнойвзаимодополнительности, насилие является игровым, условным, партнерыхорошо знают эротические желания друг друга и не выходят за обусловленныеграницы. Но стоит доминантному партнеру увлечься, потерять самоконтроль,как игра может превратиться в настоящую пытку или членовредительство.В садомазохистские игры следует играть только с хорошо знакомымипартнерами. Грань между игрой и психозом не всегда очевидна.

Педофилия (от греческих слов "педес" - ребенок и "филия"- влечение) - сексуальное влечение к детям - встречается как средигетеросексуальных, так и среди гомосексуальных мужчин. Строгоговоря, педофилией называется влечение только к допубертатнымдетям, моложе 10-II лет. Но иногда педофилами называют и любителейнаходящихся в процессе созревания II-14-летних подростков, вродеописанной Владимиром Набоковым Лолиты. Влечение к 14-16-летнимназывается эфебофилией (от греческого слова "эфеб" -подросток, юноша) и психиатрическим диагнозом не является, хотяв большинстве стран, включая Россию, сексуальные отношения взрослыхс лицами этого возраста законодательно запрещены.

Педофилия может быть как постоянной, когда человека сексуальновозбуждают только неполовозрелые или находящиеся в стадии созреваниядети, так и временной, заместительной, когда предпочтительнымпартнером является взрослый, но при невозможности или затруднительностисексуального контакта со взрослым субъект переключается на детейили подростков. Истоки педофилии чаще всего коренятся в детскихили подростковых переживаниях субъекта. В одних случаях она выглядитнежной, ласковой любовью к ребенку, в которой сексуально-эротическиемоменты почти не выражены (хрестоматийный пример - автор знаменитой"Алисы в стране чудес" Льюис Кэрролл, который обожалмаленьких девочек, но никогда не имел с ними сексуальных отношений).В других случаях она является грубой, вульгарной, прибегает кнасилию. Поскольку это совершенно разные чувства, говорить о единомтипе "личности педофила" невозможно. Излечить хроническуюпедофилию трудно- хотя субъективно педофил не виноват в своихнаклонностях, для детей он представляет опасность и такое поведениевсюду считается преступным.

Какими бы причинами ни вызывались разные парафилии, все они имеютряд общих свойств.

1) Все парафилии - результат скорее научения и индивидуальногоопыта, чем ошибок природы.

2) Степень распространенности той или иной парафилии связанас культурными нормами и образом жизни народа.

3) Все парафилии коренятся в особенностях детского и подростковогосексуального опыта.

4) Парафилии значительно чаще поражают мужчин, чем женщин.

Дальше между учеными начинаются разногласия. Фрейд считал, чтовсе сексуальные вариации, которые он называл извращениями, коренятсяв особенностях детского развития и представляют собой остановкуили возвращение к его пройденным этапам. Например, эксгибиционизм- следствие детского страха кастрации: демонстрируя свои гениталии,мужчина доказывает, что они в целостности и сохранности. Развиваяэти идеи, известный американский психиатр Роберт Столлер видитв сексуальных вариациях "эротическую форму ненависти",своеобразную фантазию мщения: эксгибиционист мстит женщинам заиспытанный в детстве страх кастрации, фетишист уменьшает своитревоги путем дегуманизации, овеществления секса и т. д.

Другие психологи подчеркивают роль научения. Совпадение первогосильного полового возбуждения с каким-то внешним стимулом можетпройти бесследно, но если память о происшедшем включается в мастурбационнуюфантазию подростка, то этот стимул закрепляется и приобретаетмощную эротическую силу. Косвенным подтверждением этой теориислужит тот факт, что мальчики не только начинают мастурбироватьраньше и интенсивнее девочек, но и значительно больше при этомфантазируют.

Традиционная психиатрия считала все сексуальные девиации болезнями.Современная медицинская сексология полагает, что это не так. Еслидевиация не причиняет особых неудобств ни самому субъекту, ниокружающим его людям, ее можно рассматривать просто как индивидуальнуюособенность. Другое дело, если парафилия угрожает интересам окружающих(например, при педофилии) или если сам субъект не может с нейпримириться, переживает ее как болезнь или порок. В этих и тольков этих случаях необходима психотерапия. Но какая? Как пишет польскийсексолог Казимеж Имелинский, сексологическое лечение может бытьуспешным только при двух условиях. "Первым условием являетсязначительная продолжительность сексологического лечения. Это требуетот терапевта больших затрат времени для того, чтобы понять страданиечеловека в контексте всей его биографии и, как правило, сложнойобщественной ситуации, в которой он находится. Сам процесс лечениятакже требует значительных затрат времени. Вторым условием являетсяблагожелательное, проникнутое пониманием отношение терапевта,позволяющее установить подлинный межчеловеческий контакт, характеризующийсядоверием со стороны больного. Атмосфера спешки, искусственности,фаль-шивой благожелательности, обусловленной скорее рациональнымиили другими причинами, чем желанием помочь эмоциональному "клиенту",не могут создать оптимальных условий для проведения сексологическоголечения".

Лечение сексуальных девиаций особенно сложно, так как они коренятсяв детском опыте, "отменить" который невозможно, лекарствав таких случаях бессильны. Можно лишь: а) уменьшить внутреннеенапряжение личности, сделать сексуальную девиацию менее значимойи навязчивой- б) ослабить половое влечение- в) изменить, модифицироватьнаиболее одиозные формы сексуального поведения.

Первая стратегия направлена на то, чтобы разблокировать девиацию,сделать ее более понятной и благодаря этому - менее вынужденной.Это может быть достигнуто с помощью как психоанализа, так и другихформ психотерапии.

Немецкие сексологи во главе с Эбергардом Шоршем предложили дляэтого метод так называемого эвристического процесса поиска. Терапевтпомогает пациенту разобраться в симптомах своей девиации и в том,какое они имеют значение для его психического равновесия. Затемуточняется лежащая в основе этих симптомов проблематика, выясняется,чем пациент мог бы компенсировать или обуздать свои девиантныевлечения- анализируется уровень межличностных отношений пациента,какие из них можно использовать в терапевтических целях. И, наконец,с этих позиций рассматривается актуальная психосоциальная позицияпациента. Все это, вместе взятое, повышает уровень самосознанияличности и дает ей дополнительные возможности для самоконтроля.Длительное (от 35 до 60 сеансов в течение года или двух лет) применениеэтой психотерапии к 86 эксгибиционистам, педофилам и вуайерамдало очень хорошие результаты у одной пятой, средние - у двухпятых и неудовлетворительные - также у двух пятых этой группы.Хотя их парафилии полностью не исчезли, люди обрели относительноепсихологическое благополучие, позволяющее в дальнейшем избегатьконфликта с законом.

При особенно опасных парафилиях (агрессивная педофилия, садизм)единственно возможная форма профилактики - снижение уровня половоговлечения. Раньше для этого кое-где применяли кастрацию или хирургическиеоперации на гипоталамусе. Сейчас эти методы осуждаются. Та жецель может быть достигнута фармакологически - регулярным приемомантиандрогенов. Однако гормональные препараты не излечивают сексуальныхдевиаций, а только снижают уровень либидо, облегчая сознательныйсамоконтроль.

В некоторых случаях, чтобы не попадать в тюрьму, человеку достаточномодифицировать внешние формы своего сексуального поведения. Этомуслужат разные варианты поведенческой терапии, от весьма жестокойаверсивной терапии (у человека вырабатывают отвращение к определеннымдействиям, сопровождая их неприятными раздражителями вроде электрошокаили рвотного рефлекса) до более гуманной и тонкой психотерапии,основанной на методах внушения.

Самая эффективная терапия сексуальных девиаций, применяемая вСША по инициативе Джона Мани с 1966 года, основана на сочетанииантиандрогенного препарата депопровера и специальной психотерапии.Однако это можно делать только по назначению врача (другие антиандрогеныдают нежелательные побочные результаты) и под строгим контролемв течение многих лет, а то и всей жизни. Стоит только прекратитьприем депо-проверы, как пациент снова совершает действия, приведшиеего в тюрьму.

Вообще отношение к сексуальным меньшинствам не столько медицинская,сколько социальная проблема. Есть формы поведения, которые нетерпимыв цивилизованном обществе, они требуют лечения и строгого контроля.Но не все можно и нужно регламентировать. Культура - прежде всегогуманность и терпимость. Между тем, по мудрому замечанию Ф. М.Достоевского, "весьма многие люди больны именно своим здоровьем,непомерной уверенностью в своей нормальности и тем самым зараженыстрашным самомнением, бессовестным самолюбованием, доходящим инойраз чуть ли не до убеждения в своей непогрешимости". Такаяустановка гораздо опаснее любых сексуальных девиаций.