Сексология и сексопатология нарушения сексуального поведения припсихопатиях

URL

Психопатии (аномалии характера, патологические характеры), так жекак и неврозы, относятся к так называемой пограничной психиатрии.До сих пор существуют весьма противоречивые клинические и патогенетическиеоценки психопатий, отсутствует общепринятая классификация их, нетчетких критериев для дифференцировки аномалий характера и крайнихвариантов нормы. Конечно, это затрудняет оценку распространенностипсихопатий, выяснение их связи с половыми расстройствами и их ролив нарушениях сексуального поведения.
В советской психиатрии утвердились концепции П.Б. Ганнушкина о клинике,статике и динамике психопатий- значительный вклад в изучение динамикипсихопатий внес О.В. Кербиков.
Основные положения сводятся к следующему: а) психопатический складличности представляет собой постоянное, врожденное свойство индивидуума,хотя психопатические особенности могут претерпевать известное видоизменениев течение жизни, т.е. усиливаться или развиваться в определенномнаправлении- б) патологические свойства личности тотальны, определяютвсю психическую структуру- в) патологические изменения выраженынастолько значительно, что являются препятствием к полноценной (безболезненнойкак для самой личности, так и для окружающих) социальной адаптации.
Исследования Г. Ваиллант и Дж. Перри показали, что в зависимостиот критериев диагностики среди взрослого населения психопатии составляют5-15%. По данным О.В. Кербикова, среди больных, состоящих на учетев психоневрологическом диспансере и поступающих в психиатрическиебольницы, страдающие психопатией составляют около 5%. Среди проходящихсудебно-психиатрическую экспертизу психопатических личностей значительнобольше. По данным И.Н. Бобровой, А.Р. Мохонько, среди вменяемыхпсихопаты составляют 13,1%, среди невменяемых - 2% общего числанаправленных на судебно-психиатрическую экспертизу для определениявменяемости.
В.В. Гульдан, обследовав 480 психопатических лиц, проходивших судебно-психиатрическуюэкспертизу и судебную психолого-психиатрическую экспертизу в связис различными противоправными действиями, у 7% установил сексуальныеправонарушения. Однако это определялось лишь по так называемым сексуальнымстатьям, а не по всем общественно опасным деяниям, сопряженным ссексуально неправильным поведением. Следовательно, полученные данныене охватывают весь объем криминогенности половых расстройств.
Как отмечает Г.С. Васильченко, психопатии предрасполагают к сексуальнымрасстройствам так же часто, как и выступают в роли структурногоцентра всей сексопатологической констелляции (сопутствующий синдром- 4,9%, стержневой - 4,7%).
Наряду с другими формами (типами, вариантами) психопатий ряд автороввыделяли специальную группу сексуальных психопатов, другие описывалиполовые расстройства (главным образом расстройства сексуальноговлечения) в рамках иных форм психопатий, но можно с уверенностьюсказать, что нарушения сексуального поведения, обусловленные дисгармониейвсей личности, возможны при всех вариантах психопатий.
В основе нарушений сексуального поведения у психопатических личностейнаряду с общей психической дисгармонией значительное место занимаетрасстройство полового влечения. В трактовке этиологии и патогенезасексуальных перверсий получили широкое распространение конституционально-генетические,эволюционные, эндокринные, психоаналитические, условно-рефлекторные,а также комбинированные концепции, которые в последние годы получаютвсе большее признание.
Собственно сексуальная психопатия представлена лицами с патологическойфиксацией внимания и концентрацией интересов на сексуальных отношениях(эротомания) и склонностью к извращениям в сексуальной жизни - наиболеесложным и дискуссионным вопросом, влекущим за собой ряд серьезныхсоциальных последствий (в частности, экспертное судебно-психиатрическоезаключение о вменяемости или невменяемости), остается пониманиеи дифференцировка истинных перверсий и псевдоперверсий.
При истинных перверсиях извращенное половое поведение является единственнымисточником сексуального удовлетворения. Псевдоперверсии в большинствеслучаев нельзя отнести к конституционально патологическим половымизвращениям (псевдоперверсии обычно бывают "компенсаторными", возникаютпри невозможности удовлетворить сексуальное влечение естественнымпутем и исчезают при устранении препятствий к нормальной половойжизни). А.М. Свядощ различает половые извращения (перверсии) и половыеотклонения (девиации). Перверсии как нарушение направленности половоговлечения или его удовлетворения свидетельствуют о патологии, а девиациярассматривается как неболезненное состояние, хотя и характеризуетсяотклонением от общепринятых норм полового поведения.
В.М. Маслов, И.А. Ботнева, Г.С. Васильченко считают истинные парафилии(перверсии) проявлением второй фазы формирования патологическоговлечения (научение и закрепление установки). Проявлениями первойфазы (выработки установки) служат перверсные (парафилические) тенденции- деформирующие либидо установки, проявляющиеся в мечтах и фантазиях,но по тем или иным причинам не реализуемые. Наряду с психопатическимиполовыми извращениями авторы выделяют перверсные (парафилические)элементы - легкие девиации полового влечения, свойственные нормальнойсексуальности и играющие роль дополнительных, второстепенных аксессуаров.
Феноменология перверсий очень разнообразна. Начиная с работ Крафт-Эбинга,половые извращения принято подразделять на извращения с нарушениемнаправленности полового влечения и извращения с нарушением способаполового удовлетворения. Такое разграничение весьма относительно,так как нередко сочетаются оба вида перверсий или они сменяют другдруга.
В контексте данной монографии рациональнее все половые извращенияу психопатических личностей разделить по признакам уголовной наказуемости:извращения, при которых предусмотрено наказание за сами сексуальныедействия- извращения, при которых нарушения сексуального поведенияквалифицируются по статьям, не содержащим упоминаний о половых действиях-половые извращения, не содержащие в себе признаков уголовно наказуемогодействия. Однако мужеложство непосредственно наказывается по соответствующейстатье Уголовного кодекса, а женский гомосексуализм (лесбийскаялюбовь, трибадия), имеющий распространенность от 1 до 3%, уголовноне наказуем.
Из всех видов расстройств сексуального влечения у психопатическихличностей судебный эксперт-психиатр чаще встречается с мужской гомосексуальностью,хотя такие расстройства сексуального влечения у женщин тоже встречаются(в связи с драками, нанесением телесных повреждений и даже убийствамина почве ревности у лесбиянок).
Р. Крафт-Эбинг различал следующие типы гомосексуализма: 1) так называемыйпсихический гермафродизм - склонность к другому полу до некоторойстепени сохраняется и половые сношения с субъектами другого полавозможны- 2) половое влечение только к лицам своего пола, но складдушевной жизни в остальном сохраняется у мужчин мужской, у женщин- женский- 3) половое влечение исключительно к лицам своего полаи наряду с этим изменен и психический склад: мужчины перенимаютпривычки, а иногда и одежду женщин, женщины следуют привычкам мужчин-4) случаи гормональной патологии, при которой извращение чувственностии поведения сочетаются с физическими признаками противоположногопола: у мужчин - широкий таз, женское лицо и высокий голос, отсутствиеусов и бороды, у женщин - усы, борода, низкий голос, узкий таз.
Гомосексуалисты бывают активными и пассивными. Гомосексуальные отношения,ведущие к половому удовлетворению, очень разнообразны - взаимнаямастурбация, орально-генитальная практика, педерастия и др. Средигомосексуализма со специальным выбором объекта различают педофилию(половое влечение к малолетним), эфебофилию (любовь к юношам), корофилию(влечение к девочкам-подросткам), геронтофилию (половое влечениек старикам). Гомосексуализм нередко сочетается с другими перверсиями:трансвестизмом, садизмом, мазохизмом.
После гомосексуализма в практике судебных психиатров наиболее частовстречаются случаи эксгибиционизма (половое удовлетворение при обнажениигениталий). Хотя эксгибиционизм обычно наблюдается у мужчин, онодинаково наказуем у мужчин и женщин и рассматривается как хулиганскоедействие, грубо нарушающее общественный порядок и выражающее явноенеуважение к обществу. Эксгибиционисты выбирают обычно малолюдныеместа (парки, малонаселенные кварталы) или такое время, когда неожидается большого скопления людей, и внезапно обнажают свои половыеорганы, иногда мастурбируя при этом. Наибольшее удовлетворение вызываютиспуг, стыд или иные (даже любопытство) реакции "зрителей". Актыэксгибиционизма бывают импульсивными, и их судебно-психиатрическаяоценка неоднозначна. В своеобразных случаях мазохистского эксгибиционизмаудовлетворение наступает от возмущения свидетелей, от осужденияи даже побоев.
Расстройство полового влечения в форме фетишизма обусловливает нарушенияповедения, квалифицируемые как хулиганство, кража и даже разбой.При фетишизме сексуальным объектом служит не женщина, а отдельныепредметы женской одежды, как правило, уже находившиеся в пользовании(с запахом, потертостями и другими следами соприкосновения с женскимтелом). В других случаях, по мнению ряда авторов, фетишем становятсяопределенные части тела (половые органы, молочные железы, ноги идр.). Понятно, что уголовно наказуем не сам фетишизм, а кражи инасильственное изъятие объектов (предметов) фетишизма.
Всегда наказуема некрофилия (половое влечение к трупам). Она преследуетсякак осквернение могилы. Иногда специально совершается убийство,чтобы иметь половое сношение с трупом.


Среди половых извращений особое место занимают садизм и мазохизм-садизм может быть сопряжен с нанесением телесных повреждений (отистязаний до убийства).
Садизм (активная алголагния, эротический тиранизм) - извращение,при котором сексуальное удовлетворение достигается при причинениистрадания партнеру. Диапазон садистических актов очень велик: отупреков и словесной тирании до тирании физической - нанесения телесныхповреждений и даже убийств из сладострастных побуждений. Психопатическиеличности, совершившие для удовлетворения извращенного полового влеченияпреступления против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности,привлекаются к уголовной ответственности.
При мазохизме (пассивная алголагния) половое удовлетворение достигаетсяунижением и даже истязанием со стороны сексуального партнера. Мазохизмчасто сочетается с садизмом (садомазохизм). И садизм, и мазохизмбывают как гомо-, так и гетеросексуальными. Сама по себе реализацияполового влечения в форме мазохизма не содержит состава преступления,но привлечение к роли активного партнера несовершеннолетних преследуетсякак половое сношение с лицом, не достигшим половой зрелости, илиразвратные действия. В случаях гомосексуального садомазохизма возможноуголовное преследование за мужеложство. В качестве разновидностеймазохизма описывают: флагеллантизм (удовольствие от самобичевания),пикацизм (стремление пачкаться мочой, калом, выделениями из половыхорганов сексуального партнера), уролагния (возбуждение наступаетпри обливании собственной или чужой мочой, прикосновении к ней,ее питье), сервилизм (половое удовлетворение от подчиненной роли,от прислуживания) и др. Эти виды перверсного полового поведениямогут лишь в особых обстоятельствах расцениваться как хулиганскиедействия.
Визионизм (вуайеризм, миксоскоппя, скопофилия) выражается в сексуальномвозбуждении при подглядывании за обнаженными людьми или за половымактом. При этом виде нарушения сексуального поведения психопатическиеличности могут привлекаться к ответственности за хулиганство.
Фроттаж - извращение, при котором сексуальное удовлетворение достигаетсяпри трении о чужую одежду и прижимании (в толпе, в транспорте ит.п.) к лицам противоположного пола. Это нарушение полового поведениятакже может быть квалифицировано как хулиганство. При зоофилии (скотоложство,содомия, зооэрастия, бестиализм) - половом влечении к животным -половой акт оскорбляет достоинство граждан и может квалифицироватьсякак хулиганство.
С уголовной ответственностью не связаны плюрализм (триолизм) - совершениеполового акта в присутствии нескольких лиц- пигмалионизм - возникновениеполового возбуждения при созерцании статуй, картин с изображениемобнаженных тел, порнографических открыток- нарциссизм (аутофилия,аутоэротизм) - половое влечение к собственному телу, сексуальноевозбуждение при созерцании собственного обнаженного тела или егоотражения в зеркале, или при рассматривании своих фотографий, особеннос эрегированным половым членом- трансвестизм (эонизм) - особая формафетишизма, сексуальное возбуждение при переодевании в одежду лицпротивоположного пола. Трансвестизм может переходить в транссексуализм- стремление приобрести и физические признаки противоположного пола.Этот вид нарушения полового влечения также не встречается в судебно-психиатрическойпрактике.
Не является уголовно наказуемой инцестофилия (половое влечение ккровным родственникам), но это действие имеет другие регламентации,в частности, предусмотренные Кодексом о семье и браке.
При судебно-психиатрической экспертной оценке перверсий у психопатическихличностей необходимо прежде всего уточнить соотношение социальныхи биологических детерминант в возникновении, развитии, стабилизациии динамике парафилий.
Сексопатология еще далека от полного понимания этиологии и патогенезапарафилий. Преодоление дихотомического деления парафилий на "врожденные"и "приобретенные" стало продуктивным, поскольку искаженные психосексуальныеориентации формируются в постнатальном онтогенезе и определяютсятесным взаимодействием социально-психологических факторов и патологическиизмененной (нередко уже в пренатальном периоде) почвы.


Во Всесоюзном центре по вопросам сексопатологии сформулирована дизонтогенетическаяконцепция, которая рассматривает перверсии как результат нарушенийиндивидуального психосексуального развития в постнатальном онтогенезеи объединяет большинство упомянутых теорий. Согласно этой концепции,парафилии формируются вследствие гипертрофии и закрепления отдельныхпроявлений психосексуального развития, свойственных его ранним этапам.Это не просто реликтовые, а претерпевшие изменения в процессе онтогенезаи включившиеся в половое влечение незрелые формы поведения детейи подростков. Фоном, способствующим становлению перверсий и определяющимих выраженность, а в ряде случаев и клиническую картину, служатразличные варианты психосексуального дизонтогенеза - нарушение срокови темпов становления сексуальности и искажение полоролевого поведения.
При ретардациях психосексуального развития формирование перверсийдлится многие годы, их становление обычно задерживается на фоневыработки установки. Они поверхностны, не затрагивают ядро личности,долго не реализуются. В одних случаях парафилии так и существуютв форме только перверсных тенденций и элементов, в других они становятсяистинными перверсиями, хотя и остаются факультативными, сочетаясьс нормальным либидо. При становлении перверсий на фоне ретардациипсихосексуального развития без адекватной реализации либидо особеннозначительны роль микросоциальной среды, растление и совращение.
При формировании перверсий на фоне преждевременного психосоциальногоразвития психосексуальные ориентации перемещаются на более ранниевозрастные периоды (допубертатный) и искажают сексуальные проявления,свойственные возрасту. Изучая на судебно-психиатрическом материалесексуальные перверсии в клинике психопатий, В.В. Мохов отметил,что при раннем пробуждении сексуальности внимание фиксируется исключительнона сексуальных интересах. Парциальный инфантилизм в форме особойвыраженности ориентировочного поведения приводит к повышенной чувствительностик неадекватным эротическим раздражителям. Для начала формированияперверсий может быть достаточно случайного раздражителя, вызвавшегосексуальное возбуждение. Свойственная детям недифференцированностьполового влечения приводит к тому, что любой сильный эротическийраздражитель и любая форма, в которой впервые было удовлетвореносексуальное возбуждение, становятся приемлемыми для последующихперверсных актов. Развивается своеобразный инфантильный стереотипреагирования на извращенные эротические раздражители. Со временемего механизм отрабатывается и становится однотипным. Эротическиераздражители, довольно разнообразные, вызывают у психопатическихличностей одинаковую реакцию, которая завершается каким-нибудь однимвидом извращенного сексуального акта. "Расцвечивание" синдрома сексуальныхизвращений совпадает с пубертатным возрастом. В основе развитияи усложнения сексуальных перверсий у психопатических личностей лежитнаряду со слабостью волевых задержек стремление к новым впечатлениям,а также к беспрерывной смене способов удовлетворения извращенногополового влечения. Кроме того, сексуальные извращения в большинствеслучаев развиваются и усложняются тогда, когда уже начинает складыватьсяклинически очерченная психопатическая структура личности с выраженнымиэмоционально-волевыми нарушениями. В дальнейшем наряду с существующейперверсией появляются новые варианты парафилий, формируется синдромсексуальных перверсий.
На формирование перверсий накладывают отпечаток нарушения полоролевогоповедения, они определяют возникновение садизма и мазохизма, обусловливаютроль в гомосексуальных контактах (мужскую, так называемую активную,или женскую - пассивную).
Пониманию формирования садизма и мазохизма способствует гиперролевоеповедение - чрезмерная акцентуация некоторых особенностей половойроли. В формировании гиперролевого поведения определенное значениепридают процессу половой дифференцировки мозга, но ее нарушенияявляются лишь фоном, на котором формируется гиперролевое поведение.Гораздо большее значение имеют прививаемые нормы микросоциальнойсреды, особенно распространенные высокие требования к маскулинномуповедению. Гипермаскулинному поведению созвучны гипертимные, неустойчивыеи в какой-то степени истерические формы психопатии, а гиперфемининному- инфантильно-зависимые, астено-невротические, психастенические,сенситивные и те же истерические.
Формирование садизма у лиц мужского пола и мазохизма у женщин начинаетсяс ранних этапов онтогенеза. По мнению Г.С. Васильченко, отсутствиес раннего детства тактильного и эмоционального контакта с матерьюили другим лицом, ухаживающим за ребенком, к которому в норме должнавозникать первая привязанность, приводит к агрессивному поведениюдетей. Элементы садизма, возникающие уже в первые годы жизни, обычновыходят в последующем за рамки нормального поведения, и на их основеформируются сексуальные перверсии. Даже скорригированная воспитаниемагрессивность может включаться в структуру полового влечения в подростковоми юношеском возрасте, особенно если нормальная реализация сексуальноговлечения затруднена и заменяется фантазированием. У этих детей возможени другой вариант патогенеза парафилии: при становлении психопатиивследствие дизонтогенеза формирование полового влечения перемещаетсяна более ранние сроки, и половое влечение реализуется в агрессивномсадистическом сексуальном поведении с половым удовлетворением толькопри унижении партнерши или жестоком обращении с ней, иногда до ееумерщвления с максимальным возбуждением при виде ее агонии.
Мазохистические парафилии у женщин как извращенное проявление гиперфемининногоповедения обычно формируются так же, как патологическое гиперролевоеповедение у мужчин, приводящее к садизму. Женщины с патологическимгиперфемининным поведением не могут получить острого и полного сексуальногоудовлетворения без унижения и физических страданий, доставляемыхсексуальным партнером. В случаях трансформации половой роли гиперролевоеповедение гораздо чаще ведет к патологическим, перверсным тенденциям:у женщин к садизму, у мужчин к мазохизму. При патологическом гиперролевомповедении в виде садизма или мазохизма прогноз неблагоприятен, этиперверсии имеют тенденцию к усложнению и прогрессированию.
В целом те или иные варианты парафилий могут наблюдаться у психопатическихличностей, относимых к разным клиническим вариантам. Следует согласитьсяс мнением многих авторов о неоправданности выделения особой группысексуальных психопатов (по нашему мнению, говорить о самостоятельностиполовой психопатии можно лишь тогда, когда половое извращение выступаеткак моносиндром без иных расстройств психопатического круга). Типологическиеособенности психопатических личностей определяют предпочтительныйнабор перверсий и обусловливают специфическую окраску нарушенийсексуального поведения.
При шизоидной психопатии отмечаются дисгармоничность, парадоксальностькак внешнего облика и стиля поведения, так и эмоциональной жизнии психической деятельности в целом. Замкнутость и скрытность шизоидовобусловлены не столько их робостью или мнительностью, сколько отсутствиемвнутренней потребности в общении. Это затрудняет гетеросексуальныеконтакты, вступление в брак. Они обычно совершенно равнодушны кнуждам практической жизни, обыденным интересам, потребностям семьи.Среди шизоидных психопатов выделяются две полярные структуры, различающиесяпо так называемой психэстетической пропорции по Кречмеру: сенситивныешизоиды - мимозоподобные, гиперэстетические с преобладанием астеническогоаффекта и экспансивные шизоиды - холодные, иногда даже эмоциональнотупые личности с преобладанием стенического аффекта.
Отмеченные психопатические черты шизоидов прослеживаются и в сексуальнойжизни. Внешняя "асексуальность" и кажущееся презрение к вопросампола обычно сочетаются с упорной мастурбацией и богатыми эротическимифантазиями, легко включающими перверсные элементы. Шизоидные подростки,болезненно чувствительные в компании, не способные на ухаживанияи флирт, не умеющие добиться сексуальной близости в адекватной ситуации,могут неожиданно обнаружить сексуальную активность в самых грубыхформах (часами ожидать, чтобы увидеть обнаженные половые органы,мастурбировать перед чужими окнами и т.п. Шизоидные психопаты глубокотаят сексуальные переживания, не склонны раскрывать мотивы своихсексуальных действий, и поэтому нарушения их сексуального поведениямогут выглядеть импульсивными, психологически непонятными, нелепымии обусловить в связи с этим судебно-психиатрическую экспертизу.Среди сопряженных с нарушениями сексуального поведения общественноопасных деяний у шизоидов бывают не только уголовно наказуемые перверсии,но и убийства, совершенные самым изощренным способом.
Психастенический и астенический типы психопатии при определенныхразличиях имеют много общего, что дало основание некоторым психиатрамобъединить их в одну группу - тормозимых психопатов.
У психопатических личностей астенического круга почти всегда отсутствуетощущение физического тонуса. Вялость, быстрая утомляемость способствуютчувству собственной сексуальной неполноценности. Астенические психопатынеизменно застенчивы, чрезвычайно уязвимы, ранимы. Они болезненнореагируют на грубость и бестактность окружающих, плохо привыкаютк новой обстановке, легко смущаются. Самооценка понижена, они постояннонедовольны собой. Однако, несмотря на робость, нерешительность,склонность сомневаться во всех своих поступках и действиях, астеническиепсихопаты иногда могут проявить выраженную агрессивность.
Психастенический патологический характер проявляется в постоянномсамоконтроле, самонаблюдении, множестве ненужных задержек, в склонностик бесплодному, навязчивому мудрствованию. Эти лица не ощущают полнотыжизни, чувств, постоянно обдумывают свои поступки, сомневаются вих правильности. Они склонны к навязчивым состояниям, но к ним сохраняетсякритическое отношение. Так же как и астеники, психастенические личностиплохо переносят нарушения привычного жизненного стереотипа, легкотеряются, у них быстро возникают и нарастают тревога, беспокойствоотносительно того, что они не справятся с новыми жизненными условиями.
Как астенические, так и психастенические психопаты особо приверженык морально-этическим нормам, к "правилам" сексуального поведения.Их больно ранят любые проявления грубости и цинизма. Считая себяв целом "неполноценными", они низко оценивают и свои сексуальныеспособности. Каждый сексуальный срыв для них превращается в трагедию.Наиболее частым поводом к угрызению совести у них служит мастурбация,"вред", который сильно преувеличивается. Робость и застенчивостьу тормозимых психопатов мешают им вступить в половые отношения спредставителями противоположного пола и сексуальное влечение приобретаетперверсную форму (нарциссизм с мастурбацией, вуайеризм, пигмалионизм,склонность к гомосексуализму).
Сексуальные извращения становятся сильным психотравмирующим факторомдля тормозимых психопатов. Они постоянно находятся во власти своихпереживаний, в страхе, что окружающие могут узнать об их "сексуальнойнесостоятельности". Содержание подобных переживаний, как правило,отражает не столько реальные травмирующие моменты, сколько обостренноеи зафиксированное чувство собственной неполноценности. Как отмечаетэтот же автор, психопатические личности тормозимого круга в стремленииудовлетворить свои извращенные наклонности нередко постепенно становятсятребовательными, агрессивными. В дальнейшем эти формы реагированияу них закреплялись и становились однотипными. Подобная трансформацияпсихопатических черт накладывает соответствующий отпечаток и надинамику синдрома сексуальных перверсий. В его структуре появляютсяновые виды извращений, ранее не свойственные тормозимым психопатам(эксгибиционизм, садизм). Кроме того, с "расцвечиванием" и усложнениемструктуры перверсий все более утрачиваются интерес и влечение кнормальной сексуальной жизни, нарастает дезадаптация, появляетсясклонность к асоциальным поступкам и сексуальным правонарушениям.
Психопатических личностей аффективного типа отличают синтонность,способность легко найти себе место в обществе, уловить настроениеокружающих. Они легко проявляют свои чувства, их эмоции естественныи понятны другим, несмотря на то что основная особенность психопатическихличностей аффективного типа заключается в эмоциональной лабильности,неустойчивости настроения. В зависимости от преобладающего аффектасреди психопатических личностей аффективного круга выделяют дваполярных варианта: дистимический и гипертимический. Дистимики ("прирожденныепессимисты", по П.Б. Ганнушкину) редко находят повод для веселья,даже успех не вселяет в них надежду, они замечают преимущественнотеневые стороны жизни. На всякое несчастье они реагируют тяжелеедругих и в любой неудаче винят прежде всего себя. Такая самооценкапрепятствует активному поиску гетеросексуального партнера. Они избегаютвступления в брак и находят удовлетворение в перверсиях, не требующихполового партнера.
В отличие от дистимиков гипертимики отличаются повышенным самочувствием,приподнятым настроением. Они легко устанавливают гетеросексуальныесвязи, влюбчивы. Чрезмерная самоуверенность, стремление к лидерству,жажда удовольствий, большая активность при повышенной сексуальностимогут приводить гипертимических психопатов к половым эксцессам,в том числе и уголовно наказуемым (с несовершеннолетними). Гипертимическиепсихопаты нередко злоупотребляют алкоголем, опьянение делает ихне только сексуально агрессивными, но и сексуально неразборчивыми,что может вести к насильственному принуждению половых партнерови распространению венерических заболеваний.
Психопатическим личностям возбудимого (эпилептоидного) типасвойственна необыкновенно сильная эмоциональная возбудимость. Начальныепроявления этой психопатии обнаруживаются еще в дошкольном возрасте.Дети часто кричат, легко озлобляются, любые ограничения, запретыи наказания вызывают у них бурные реакции протеста со злобностьюи агрессией. Сформировавшаяся психопатия возбудимого типа сопровождаетсяприступами гнева, ярости, аффективными разрядами по любому, даженезначительному поводу, иногда с аффективно суженным сознанием ирезким двигательным возбуждением. В запальчивости (особенно легковозникающей в состоянии алкогольного опьянения) возбудимые психопатыспособны совершать необдуманные, порой опасные, действия.
Среди них нередко встречаются лица с расторможенностью влечений,склонные к перверсиям и сексуальным эксцессам. Сексуальные отношениявозбудимых психопатов обычно сопровождаются ревностью. Измен (какдействительных, так и мнимых) они не прощают и даже флирт считаютпредательством, за которое могут "наказать" в брутальной форме.Половое влечение возбудимых (эпилептоидных) психопатов очень тесносопряжено с повышенной готовностью к различным перверсиям. Жестокостьи цинизм этих психопатических личностей особо ярко проявляются вэксгибиционизме, садизме, педофилии, инцесте.
Из-за своих извращенных наклонностей им приходится вступать в конфликтыв семье, а нередко и на работе- особенно часто у них происходятстолкновения с правоохранительными органами. В отдельных случаяхчастая психогенная травматизация (из-за перверсий) с последующимиреакциями на нее приводит к трансформации основного психопатическогосиндрома. Таким образом, "эксплозивный" синдром постепенно теряетостроту и одновременно появляются и нарастают астенические или истерическиечерты.
Неустойчивый тип психопатии облигатным свойством имеет слабостьвысших форм волевой деятельности, повышенную внушаемость, податливостьвсяким внешним влияниям и непостоянство, сочетающееся с неспособностьюк целеустремленной деятельности. Такие люди живут одним днем, неимея серьезных планов, не задумываясь о будущем. Основной цельюих жизни бывают новые впечатления и развлечения- здесь они упорноотстаивают свои права, хотя в поисках удовольствий и развлеченийтакже не обнаруживают постоянства. Стремление наслаждаться радостямижизни сочетается с нетерпимостью к каким-либо регламентациям легкомысленногообраза жизни, что постепенно приводит их к уголовно наказуемомуповедению.
Все это уже с подросткового возраста определяет направленность сексуальныхреакций. Участие в асоциальных группах и пренебрежение общепринятымиморально-этическими нормами ускоряют приобретение сексуального опытаи обусловливают знакомство с девиантными формами половой активности.Наиболее редуцирована платоническая составляющая либидо и вследствиеэтого романтическая влюбленность проходит мимо них. В дальнейшемони также не способны на искреннюю, глубокую любовь и на настоящуюдружбу. Их интимные отношения - скорее игра в секс, причем играна грани дозволенного с соскальзываниями в перверсии от скуки.
Истерический тип психопатии характеризуют эгоцентризм, ненасытнаяжажда внимания к своей особе, внушаемость, лживость, фантазирование,повышенная и демонстративная эмоциональность, которая в действительностиоборачивается неспособностью к глубоким и искренним чувствам, склонностьк рисовке и позерству. Истерические личности не ощущают границымежду продукцией собственного воображения и действительностью. Останавливаясьна этом свойстве, П.Б. Ганнушкин подчеркивал, что реальный мир длячеловека с истерической психикой приобретает своеобразные, причудливыеочертания- объективный критерий для нero утрачен, что часто даетповод окружающим обвинять такого человека в лучшем случае во лжии притворстве. В связи с этим следует помнить о способности истериков,особенно женщин, к оговорам и самооговорам.
Как подчеркнул К. Ясперс, одним из основных свойств истериков являетсястремление казаться более значительными, чем на самом деле, и переживатьбольше, чем они в состоянии пережить. Эти свойства истерическихпсихопатов целиком проявляются в половом поведении. Либидо у нихне отличается ни силой, ни напряжением, ни стойкостью, а в сексуальныхпроявлениях много театрального, недостоверного.
Подростки мужского пола предпочитают разыгрывать молчаливо-многозначительнуютаинственность, а девочки, наоборот, склонны широко афишироватькак действительные отношения, так и целиком выдуманные связи, изображаяиз себя распутниц и наслаждаясь ошеломляющим впечатлением.
Способность истерических личностей к яркому, образному и чувственномусексуальному фантазированию обусловливает выраженный полиморфизмсиндрома сексуальных перверсий и причудливое "расцвечивание" егокомпонентов, нередко приобретающих форму своеобразных "сексуальныхритуалов" (строго определенная зафиксировавшаяся смена сексуальныхперверсий, доставляющая сексуальное удовлетворение).
Далеко не всегда нарушения сексуального поведения, приводящие кстолкновению с законом, у психопатических личностей связаны с перверсиями.Дисгармония всей личности проявляется также в неправильном формированиии искаженной организации полового поведения, в неспособности к корректнымобоюдоприемлемым отношениям с сексуальными партнерами. В целом половыенарушения (в узком понимании) занимают небольшое место среди другихпротивоправных деяний психопатических личностей, а главное самиполовые извращения далеко не всегда служат основной причиной неправильногосексуального поведения, приводящего к противоправным действиям.
По данным клинико-статистического исследования, у психопатическихличностей нарушения сексуального поведения не обязательно обусловленыполовыми извращениями, а противоправные деяния, сопряженные с нарушениемсексуального поведения, не обязательно приобретают форму, соответствующуюстатьям о половых правонарушениях.