Психология и психотерапия

Психопатии (аномалии характера, патологические характеры), также как и неврозы, относятся к так называемой пограничной психиатрии.До сих пор существуют весьма противоречивые клинические и патогенетическиеоценки психопатий, отсутствует общепринятая классификация их,нет четких критериев для дифференцировки аномалий характера икрайних вариантов нормы. Конечно, это затрудняет оценку распространенностипсихопатий, выяснение их связи с половыми расстройствами и ихроли в нарушениях сексуального поведения.
В советской психиатрии утвердились концепции П.Б. Ганнушкина оклинике, статике и динамике психопатий- значительный вклад в изучениединамики психопатий внес О.В. Кербиков.
Основные положения сводятся к следующему:
психопатический склад личности представляет собой постоянное,врожденное свойство индивидуума, хотя психопатические особенностимогут претерпевать известное видоизменение в течение жизни, т.е.усиливаться или развиваться в определенном направлении-
патологические свойства личности тотальны, определяют всю психическуюструктуру-
патологические изменения выражены настолько значительно, что являютсяпрепятствием к полноценной (безболезненной как для самой личности,так и для окружающих) социальной адаптации.
Исследования Г. Ваиллант и Дж. Перри показали, что в зависимостиот критериев диагностики среди взрослого населения психопатиисоставляют 5-15%. По данным О.В. Кербикова, среди больных, состоящихна учете в психоневрологическом диспансере и поступающих в психиатрическиебольницы, страдающие психопатией составляют около 5%. Среди проходящихсудебно-психиатрическую экспертизу психопатических личностей значительнобольше. По данным И.Н. Бобровой, А.Р. Мохонько, среди вменяемыхпсихопаты составляют 13,1%, среди невменяемых - 2% общего числанаправленных на судебно-психиатрическую экспертизу для определениявменяемости.
В.В. Гульдан, обследовав 480 психопатических лиц, проходившихсудебно-психиатрическую экспертизу и судебную психолого-психиатрическуюэкспертизу в связи с различными противоправными действиями, у7% установил сексуальные правонарушения. Однако это определялосьлишь по так называемым сексуальным статьям, а не по всем общественноопасным деяниям, сопряженным с сексуально неправильным поведением.Следовательно, полученные данные не охватывают весь объем криминогенностиполовых расстройств.
Как отмечает Г.С. Васильченко, психопатии предрасполагают к сексуальнымрасстройствам так же часто, как и выступают в роли структурногоцентра всей сексопатологической констелляции (сопутствующий синдром- 4,9%, стержневой - 4,7%).
Наряду с другими формами (типами, вариантами) психопатий ряд автороввыделяли специальную группу сексуальных психопатов, другие описывалиполовые расстройства (главным образом расстройства сексуальноговлечения) в рамках иных форм психопатий, но можно с уверенностьюсказать, что нарушения сексуального поведения, обусловленные дисгармониейвсей личности, возможны при всех вариантах психопатий.
В основе нарушений сексуального поведения у психопатических личностейнаряду с общей психической дисгармонией значительное место занимаетрасстройство полового влечения. В трактовке этиологии и патогенезасексуальных перверсий получили широкое распространение конституционально-генетические,эволюционные, эндокринные, психоаналитические, условно-рефлекторные,а также комбинированные концепции, которые в последние годы получаютвсе большее признание.
Собственно сексуальная психопатия представлена лицами с патологическойфиксацией внимания и концентрацией интересов на сексуальных отношениях(эротомания) и склонностью к извращениям в сексуальной жизни -наиболее сложным и дискуссионным вопросом, влекущим за собой рядсерьезных социальных последствий (в частности, экспертное судебно-психиатрическоезаключение о вменяемости или невменяемости), остается пониманиеи дифференцировка истинных перверсий и псевдоперверсий.
При истинных перверсиях извращенное половое поведение являетсяединственным источником сексуального удовлетворения. Псевдоперверсиив большинстве случаев нельзя отнести к конституционально патологическимполовым извращениям (псевдоперверсии обычно бывают "компенсаторными",возникают при невозможности удовлетворить сексуальное влечениеестественным путем и исчезают при устранении препятствий к нормальнойполовой жизни). А.М. Свядощ различает половые извращения (перверсии)и половые отклонения (девиации). Перверсии как нарушение направленностиполового влечения или его удовлетворения свидетельствуют о патологии,а девиация рассматривается как неболезненное состояние, хотя ихарактеризуется отклонением от общепринятых норм полового поведения.
В.М. Маслов, И.А. Ботнева, Г.С. Васильченко считают истинные парафилии(перверсии) проявлением второй фазы формирования патологическоговлечения (научение и закрепление установки). Проявлениями первойфазы (выработки установки) служат перверсные (парафилические)тенденции - деформирующие либидо установки, проявляющиеся в мечтахи фантазиях, но по тем или иным причинам не реализуемые. Нарядус психопатическими половыми извращениями авторы выделяют перверсные(парафилические) элементы - легкие девиации полового влечения,свойственные нормальной сексуальности и играющие роль дополнительных,второстепенных аксессуаров.
Феноменология перверсий очень разнообразна. Начиная с работ Крафт-Эбинга,половые извращения принято подразделять на извращения с нарушениемнаправленности полового влечения и извращения с нарушением способаполового удовлетворения. Такое разграничение весьма относительно,так как нередко сочетаются оба вида перверсий или они сменяютдруг друга.
В контексте данной монографии рациональнее все половые извращенияу психопатических личностей разделить по признакам уголовной наказуемости:извращения, при которых предусмотрено наказание за сами сексуальныедействия- извращения, при которых нарушения сексуального поведенияквалифицируются по статьям, не содержащим упоминаний о половыхдействиях- половые извращения, не содержащие в себе признаковуголовно наказуемого действия. Однако мужеложство непосредственнонаказывается по соответствующей статье Уголовного кодекса, а женскийгомосексуализм (лесбийская любовь, трибадия), имеющий распространенностьот 1 до 3%, уголовно не наказуем.
Из всех видов расстройств сексуального влечения у психопатическихличностей судебный эксперт-психиатр чаще встречается с мужскойгомосексуальностью, хотя такие расстройства сексуального влеченияу женщин тоже встречаются (в связи с драками, нанесением телесныхповреждений и даже убийствами на почве ревности у лесбиянок).
Р. Крафт-Эбинг различал следующие типы гомосексуализма:
так называемый психический гермафродизм - склонность к другомуполу до некоторой степени сохраняется и половые сношения с субъектамидругого пола возможны-
половое влечение только к лицам своего пола, но склад душевнойжизни в остальном сохраняется у мужчин мужской, у женщин - женский;
половое влечение исключительно к лицам своего пола и наряду сэтим изменен и психический склад: мужчины перенимают привычки,а иногда и одежду женщин, женщины следуют привычкам мужчин-
случаи гормональной патологии, при которой извращение чувственностии поведения сочетаются с физическими признаками противоположногопола: у мужчин - широкий таз, женское лицо и высокий голос, отсутствиеусов и бороды, у женщин - усы, борода, низкий голос, узкий таз.
Гомосексуалисты бывают активными и пассивными. Гомосексуальныеотношения, ведущие к половому удовлетворению, очень разнообразны- взаимная мастурбация, орально-генитальная практика, педерастияи др. Среди гомосексуализма со специальным выбором объекта различаютпедофилию (половое влечение к малолетним), эфебофилию (любовьк юношам), корофилию (влечение к девочкам-подросткам), геронтофилию(половое влечение к старикам). Гомосексуализм нередко сочетаетсяс другими перверсиями: трансвестизмом, садизмом, мазохизмом.
После гомосексуализма в практике судебных психиатров наиболеечасто встречаются случаи эксгибиционизма (половое удовлетворениепри обнажении гениталий). Хотя эксгибиционизм обычно наблюдаетсяу мужчин, он одинаково наказуем у мужчин и женщин и рассматриваетсякак хулиганское действие, грубо нарушающее общественный порядоки выражающее явное неуважение к обществу. Эксгибиционисты выбираютобычно малолюдные места (парки, малонаселенные кварталы) или такоевремя, когда не ожидается большого скопления людей, и внезапнообнажают свои половые органы, иногда мастурбируя при этом. Наибольшееудовлетворение вызывают испуг, стыд или иные (даже любопытство)реакции "зрителей". Акты эксгибиционизма бывают импульсивными,и их судебно-психиатрическая оценка неоднозначна. В своеобразныхслучаях мазохистского эксгибиционизма удовлетворение наступаетот возмущения свидетелей, от осуждения и даже побоев.
Расстройство полового влечения в форме фетишизма обусловливаетнарушения поведения, квалифицируемые как хулиганство, кража идаже разбой. При фетишизме сексуальным объектом служит не женщина,а отдельные предметы женской одежды, как правило, уже находившиесяв пользовании (с запахом, потертостями и другими следами соприкосновенияс женским телом). В других случаях, по мнению ряда авторов, фетишемстановятся определенные части тела (половые органы, молочные железы,ноги и др.). Понятно, что уголовно наказуем не сам фетишизм, акражи и насильственное изъятие объектов (предметов) фетишизма.
Всегда наказуема некрофилия (половое влечение к трупам). Она преследуетсякак осквернение могилы. Иногда специально совершается убийство,чтобы иметь половое сношение с трупом.
Среди половых извращений особое место занимают садизм и мазохизм-садизм может быть сопряжен с нанесением телесных повреждений (отистязаний до убийства).
Садизм (активная алголагния, эротический тиранизм) - извращение,при котором сексуальное удовлетворение достигается при причинениистрадания партнеру. Диапазон садистических актов очень велик:от упреков и словесной тирании до тирании физической - нанесениятелесных повреждений и даже убийств из сладострастных побуждений.Психопатические личности, совершившие для удовлетворения извращенногополового влечения преступления против жизни, здоровья, свободыи достоинства личности, привлекаются к уголовной ответственности.
При мазохизме (пассивная алголагния) половое удовлетворение достигаетсяунижением и даже истязанием со стороны сексуального партнера.Мазохизм часто сочетается с садизмом (садомазохизм). И садизм,и мазохизм бывают как гомо-, так и гетеросексуальными. Сама посебе реализация полового влечения в форме мазохизма не содержитсостава преступления, но привлечение к роли активного партнеранесовершеннолетних преследуется как половое сношение с лицом,не достигшим половой зрелости, или развратные действия. В случаяхгомосексуального садомазохизма возможно уголовное преследованиеза мужеложство. В качестве разновидностей мазохизма описывают:флагеллантизм (удовольствие от самобичевания), пикацизм (стремлениепачкаться мочой, калом, выделениями из половых органов сексуальногопартнера), уролагния (возбуждение наступает при обливании собственнойили чужой мочой, прикосновении к ней, ее питье), сервилизм (половоеудовлетворение от подчиненной роли, от прислуживания) и др. Этивиды перверсного полового поведения могут лишь в особых обстоятельствахрасцениваться как хулиганские действия.
Визионизм (вуайеризм, миксоскоппя, скопофилия) выражается в сексуальномвозбуждении при подглядывании за обнаженными людьми или за половымактом. При этом виде нарушения сексуального поведения психопатическиеличности могут привлекаться к ответственности за хулиганство.
Фроттаж - извращение, при котором сексуальное удовлетворение достигаетсяпри трении о чужую одежду и прижимании (в толпе, в транспортеи т.п.) к лицам противоположного пола. Это нарушение половогоповедения также может быть квалифицировано как хулиганство. Призоофилии (скотоложство, содомия, зооэрастия, бестиализм) - половомвлечении к животным - половой акт оскорбляет достоинство граждани может квалифицироваться как хулиганство.
С уголовной ответственностью не связаны плюрализм (триолизм) -совершение полового акта в присутствии нескольких лиц- пигмалионизм- возникновение полового возбуждения при созерцании статуй, картинс изображением обнаженных тел, порнографических открыток- нарциссизм(аутофилия, аутоэротизм) - половое влечение к собственному телу,сексуальное возбуждение при созерцании собственного обнаженноготела или его отражения в зеркале, или при рассматривании своихфотографий, особенно с эрегированным половым членом- трансвестизм(эонизм) - особая форма фетишизма, сексуальное возбуждение припереодевании в одежду лиц противоположного пола. Трансвестизмможет переходить в транссексуализм - стремление приобрести и физическиепризнаки противоположного пола. Этот вид нарушения полового влечениятакже не встречается в судебно-психиатрической практике.
Не является уголовно наказуемой инцестофилия (половое влечениек кровным родственникам), но это действие имеет другие регламентации,в частности, предусмотренные Кодексом о семье и браке.
При судебно-психиатрической экспертной оценке перверсий у психопатическихличностей необходимо прежде всего уточнить соотношение социальныхи биологических детерминант в возникновении, развитии, стабилизациии динамике парафилий.
Сексопатология еще далека от полного понимания этиологии и патогенезапарафилий. Преодоление дихотомического деления парафилий на "врожденные"и "приобретенные" стало продуктивным, поскольку искаженныепсихосексуальные ориентации формируются в постнатальном онтогенезеи определяются тесным взаимодействием социально-психологическихфакторов и патологически измененной (нередко уже в пренатальномпериоде) почвы.
Во Всесоюзном центре по вопросам сексопатологии сформулированадизонтогенетическая концепция, которая рассматривает перверсиикак результат нарушений индивидуального психосексуального развитияв постнатальном онтогенезе и объединяет большинство упомянутыхтеорий. Согласно этой концепции, парафилии формируются вследствиегипертрофии и закрепления отдельных проявлений психосексуальногоразвития, свойственных его ранним этапам. Это не просто реликтовые,а претерпевшие изменения в процессе онтогенеза и включившиесяв половое влечение незрелые формы поведения детей и подростков.Фоном, способствующим становлению перверсий и определяющим ихвыраженность, а в ряде случаев и клиническую картину, служат различныеварианты психосексуального дизонтогенеза - нарушение сроков итемпов становления сексуальности и искажение полоролевого поведения.
При ретардациях психосексуального развития формирование перверсийдлится многие годы, их становление обычно задерживается на фоневыработки установки. Они поверхностны, не затрагивают ядро личности,долго не реализуются. В одних случаях парафилии так и существуютв форме только перверсных тенденций и элементов, в других онистановятся истинными перверсиями, хотя и остаются факультативными,сочетаясь с нормальным либидо. При становлении перверсий на фонеретардации психосексуального развития без адекватной реализациилибидо особенно значительны роль микросоциальной среды, растлениеи совращение.
При формировании перверсий на фоне преждевременного психосоциальногоразвития психосексуальные ориентации перемещаются на более ранниевозрастные периоды (допубертатный) и искажают сексуальные проявления,свойственные возрасту. Изучая на судебно-психиатрическом материалесексуальные перверсии в клинике психопатий, В.В. Мохов отметил,что при раннем пробуждении сексуальности внимание фиксируетсяисключительно на сексуальных интересах. Парциальный инфантилизмв форме особой выраженности ориентировочного поведения приводитк повышенной чувствительности к неадекватным эротическим раздражителям.Для начала формирования перверсий может быть достаточно случайногораздражителя, вызвавшего сексуальное возбуждение. Свойственнаядетям недифференцированность полового влечения приводит к тому,что любой сильный эротический раздражитель и любая форма, в которойвпервые было удовлетворено сексуальное возбуждение, становятсяприемлемыми для последующих перверсных актов. Развивается своеобразныйинфантильный стереотип реагирования на извращенные эротическиераздражители. Со временем его механизм отрабатывается и становитсяоднотипным. Эротические раздражители, довольно разнообразные,вызывают у психопатических личностей одинаковую реакцию, котораязавершается каким-нибудь одним видом извращенного сексуальногоакта. "Расцвечивание" синдрома сексуальных извращенийсовпадает с пубертатным возрастом. В основе развития и усложнениясексуальных перверсий у психопатических личностей лежит нарядусо слабостью волевых задержек стремление к новым впечатлениям,а также к беспрерывной смене способов удовлетворения извращенногополового влечения. Кроме того, сексуальные извращения в большинствеслучаев развиваются и усложняются тогда, когда уже начинает складыватьсяклинически очерченная психопатическая структура личности с выраженнымиэмоционально-волевыми нарушениями. В дальнейшем наряду с существующейперверсией появляются новые варианты парафилий, формируется синдромсексуальных перверсий.
На формирование перверсий накладывают отпечаток нарушения полоролевогоповедения, они определяют возникновение садизма и мазохизма, обусловливаютроль в гомосексуальных контактах (мужскую, так называемую активную,или женскую - пассивную).
Пониманию формирования садизма и мазохизма способствует гиперролевоеповедение - чрезмерная акцентуация некоторых особенностей половойроли. В формировании гиперролевого поведения определенное значениепридают процессу половой дифференцировки мозга, но ее нарушенияявляются лишь фоном, на котором формируется гиперролевое поведение.Гораздо большее значение имеют прививаемые нормы микросоциальнойсреды, особенно распространенные высокие требования к маскулинномуповедению. Гипермаскулинному поведению созвучны гипертимные, неустойчивыеи в какой-то степени истерические формы психопатии, а гиперфемининному- инфантильно-зависимые, астено-невротические, психастенические,сенситивные и те же истерические.
Формирование садизма у лиц мужского пола и мазохизма у женщинначинается с ранних этапов онтогенеза. По мнению Г.С. Васильченко,отсутствие с раннего детства тактильного и эмоционального контактас матерью или другим лицом, ухаживающим за ребенком, к которомув норме должна возникать первая привязанность, приводит к агрессивномуповедению детей. Элементы садизма, возникающие уже в первые годыжизни, обычно выходят в последующем за рамки нормального поведения,и на их основе формируются сексуальные перверсии. Даже скорригированнаявоспитанием агрессивность может включаться в структуру половоговлечения в подростковом и юношеском возрасте, особенно если нормальнаяреализация сексуального влечения затруднена и заменяется фантазированием.У этих детей возможен и другой вариант патогенеза парафилии: пристановлении психопатии вследствие дизонтогенеза формирование половоговлечения перемещается на более ранние сроки, и половое влечениереализуется в агрессивном садистическом сексуальном поведениис половым удовлетворением только при унижении партнерши или жестокомобращении с ней, иногда до ее умерщвления с максимальным возбуждениемпри виде ее агонии.
Мазохистические парафилии у женщин как извращенное проявлениегиперфемининного поведения обычно формируются так же, как патологическоегиперролевое поведение у мужчин, приводящее к садизму. Женщиныс патологическим гиперфемининным поведением не могут получитьострого и полного сексуального удовлетворения без унижения и физическихстраданий, доставляемых сексуальным партнером. В случаях трансформацииполовой роли гиперролевое поведение гораздо чаще ведет к патологическим,перверсным тенденциям: у женщин к садизму, у мужчин к мазохизму.При патологическом гиперролевом поведении в виде садизма или мазохизмапрогноз неблагоприятен, эти перверсии имеют тенденцию к усложнениюи прогрессированию.
В целом те или иные варианты парафилий могут наблюдаться у психопатическихличностей, относимых к разным клиническим вариантам. Следует согласитьсяс мнением многих авторов о неоправданности выделения особой группысексуальных психопатов (по нашему мнению, говорить о самостоятельностиполовой психопатии можно лишь тогда, когда половое извращениевыступает как моносиндром без иных расстройств психопатическогокруга). Типологические особенности психопатических личностей определяютпредпочтительный набор перверсий и обусловливают специфическуюокраску нарушений сексуального поведения.
При шизоидной психопатии отмечаются дисгармоничность, парадоксальностькак внешнего облика и стиля поведения, так и эмоциональной жизнии психической деятельности в целом. Замкнутость и скрытность шизоидовобусловлены не столько их робостью или мнительностью, сколькоотсутствием внутренней потребности в общении. Это затрудняет гетеросексуальныеконтакты, вступление в брак. Они обычно совершенно равнодушнык нуждам практической жизни, обыденным интересам, потребностямсемьи. Среди шизоидных психопатов выделяются две полярные структуры,различающиеся по так называемой психэстетической пропорции поКречмеру: сенситивные шизоиды - мимозоподобные, гиперэстетическиес преобладанием астенического аффекта и экспансивные шизоиды -холодные, иногда даже эмоционально тупые личности с преобладаниемстенического аффекта.
Отмеченные психопатические черты шизоидов прослеживаются и в сексуальнойжизни. Внешняя "асексуальность" и кажущееся презрениек вопросам пола обычно сочетаются с упорной мастурбацией и богатымиэротическими фантазиями, легко включающими перверсные элементы.Шизоидные подростки, болезненно чувствительные в компании, неспособные на ухаживания и флирт, не умеющие добиться сексуальнойблизости в адекватной ситуации, могут неожиданно обнаружить сексуальнуюактивность в самых грубых формах (часами ожидать, чтобы увидетьобнаженные половые органы, мастурбировать перед чужими окнамии т.п. Шизоидные психопаты глубоко таят сексуальные переживания,не склонны раскрывать мотивы своих сексуальных действий, и поэтомунарушения их сексуального поведения могут выглядеть импульсивными,психологически непонятными, нелепыми и обусловить в связи с этимсудебно-психиатрическую экспертизу. Среди сопряженных с нарушениямисексуального поведения общественно опасных деяний у шизоидов бываютне только уголовно наказуемые перверсии, но и убийства, совершенныесамым изощренным способом.
Психастенический и астенический типы психопатии при определенныхразличиях имеют много общего, что дало основание некоторым психиатрамобъединить их в одну группу - тормозимых психопатов.
У психопатических личностей астенического круга почти всегда отсутствуетощущение физического тонуса. Вялость, быстрая утомляемость способствуютчувству собственной сексуальной неполноценности. Астеническиепсихопаты неизменно застенчивы, чрезвычайно уязвимы, ранимы. Ониболезненно реагируют на грубость и бестактность окружающих, плохопривыкают к новой обстановке, легко смущаются. Самооценка понижена,они постоянно недовольны собой. Однако, несмотря на робость, нерешительность,склонность сомневаться во всех своих поступках и действиях, астеническиепсихопаты иногда могут проявить выраженную агрессивность.
Психастенический патологический характер проявляется в постоянномсамоконтроле, самонаблюдении, множестве ненужных задержек, в склонностик бесплодному, навязчивому мудрствованию. Эти лица не ощущаютполноты жизни, чувств, постоянно обдумывают свои поступки, сомневаютсяв их правильности. Они склонны к навязчивым состояниям, но к нимсохраняется критическое отношение. Так же как и астеники, психастеническиеличности плохо переносят нарушения привычного жизненного стереотипа,легко теряются, у них быстро возникают и нарастают тревога, беспокойствоотносительно того, что они не справятся с новыми жизненными условиями.
Как астенические, так и психастенические психопаты особо приверженык морально-этическим нормам, к "правилам" сексуальногоповедения. Их больно ранят любые проявления грубости и цинизма.Считая себя в целом "неполноценными", они низко оцениваюти свои сексуальные способности. Каждый сексуальный срыв для нихпревращается в трагедию. Наиболее частым поводом к угрызению совестиу них служит мастурбация, "вред", который сильно преувеличивается.Робость и застенчивость у тормозимых психопатов мешают им вступитьв половые отношения с представителями противоположного пола исексуальное влечение приобретает перверсную форму (нарциссизмс мастурбацией, вуайеризм, пигмалионизм, склонность к гомосексуализму).
Сексуальные извращения становятся сильным психотравмирующим факторомдля тормозимых психопатов. Они постоянно находятся во власти своихпереживаний, в страхе, что окружающие могут узнать об их "сексуальнойнесостоятельности". Содержание подобных переживаний, какправило, отражает не столько реальные травмирующие моменты, сколькообостренное и зафиксированное чувство собственной неполноценности.Как отмечает этот же автор, психопатические личности тормозимогокруга в стремлении удовлетворить свои извращенные наклонностинередко постепенно становятся требовательными, агрессивными. Вдальнейшем эти формы реагирования у них закреплялись и становилисьоднотипными. Подобная трансформация психопатических черт накладываетсоответствующий отпечаток и на динамику синдрома сексуальных перверсий.В его структуре появляются новые виды извращений, ранее не свойственныетормозимым психопатам (эксгибиционизм, садизм). Кроме того, с"расцвечиванием" и усложнением структуры перверсий всеболее утрачиваются интерес и влечение к нормальной сексуальнойжизни, нарастает дезадаптация, появляется склонность к асоциальнымпоступкам и сексуальным правонарушениям.
Психопатических личностей аффективного типа отличают синтонность,способность легко найти себе место в обществе, уловить настроениеокружающих. Они легко проявляют свои чувства, их эмоции естественныи понятны другим, несмотря на то что основная особенность психопатическихличностей аффективного типа заключается в эмоциональной лабильности,неустойчивости настроения. В зависимости от преобладающего аффектасреди психопатических личностей аффективного круга выделяют дваполярных варианта: дистимический и гипертимический. Дистимики("прирожденные пессимисты", по П.Б. Ганнушкину) редконаходят повод для веселья, даже успех не вселяет в них надежду,они замечают преимущественно теневые стороны жизни. На всякоенесчастье они реагируют тяжелее других и в любой неудаче винятпрежде всего себя. Такая самооценка препятствует активному поискугетеросексуального партнера. Они избегают вступления в брак инаходят удовлетворение в перверсиях, не требующих полового партнера.
В отличие от дистимиков гипертимики отличаются повышенным самочувствием,приподнятым настроением. Они легко устанавливают гетеросексуальныесвязи, влюбчивы. Чрезмерная самоуверенность, стремление к лидерству,жажда удовольствий, большая активность при повышенной сексуальностимогут приводить гипертимических психопатов к половым эксцессам,в том числе и уголовно наказуемым (с несовершеннолетними). Гипертимическиепсихопаты нередко злоупотребляют алкоголем, опьянение делает ихне только сексуально агрессивными, но и сексуально неразборчивыми,что может вести к насильственному принуждению половых партнерови распространению венерических заболеваний.
Психопатическим личностям возбудимого (эпилептоидного) типа свойственнанеобыкновенно сильная эмоциональная возбудимость. Начальные проявленияэтой психопатии обнаруживаются еще в дошкольном возрасте. Детичасто кричат, легко озлобляются, любые ограничения, запреты инаказания вызывают у них бурные реакции протеста со злобностьюи агрессией. Сформировавшаяся психопатия возбудимого типа сопровождаетсяприступами гнева, ярости, аффективными разрядами по любому, даженезначительному поводу, иногда с аффективно суженным сознаниеми резким двигательным возбуждением. В запальчивости (особеннолегко возникающей в состоянии алкогольного опьянения) возбудимыепсихопаты способны совершать необдуманные, порой опасные, действия.
Среди них нередко встречаются лица с расторможенностью влечений,склонные к перверсиям и сексуальным эксцессам. Сексуальные отношениявозбудимых психопатов обычно сопровождаются ревностью. Измен (какдействительных, так и мнимых) они не прощают и даже флирт считаютпредательством, за которое могут "наказать" в брутальнойформе. Половое влечение возбудимых (эпилептоидных) психопатовочень тесно сопряжено с повышенной готовностью к различным перверсиям.Жестокость и цинизм этих психопатических личностей особо яркопроявляются в эксгибиционизме, садизме, педофилии, инцесте.
Из-за своих извращенных наклонностей им приходится вступать вконфликты в семье, а нередко и на работе- особенно часто у нихпроисходят столкновения с правоохранительными органами. В отдельныхслучаях частая психогенная травматизация (из-за перверсий) с последующимиреакциями на нее приводит к трансформации основного психопатическогосиндрома. Таким образом, "эксплозивный" синдром постепеннотеряет остроту и одновременно появляются и нарастают астеническиеили истерические черты.
Неустойчивый тип психопатии облигатным свойством имеет слабостьвысших форм волевой деятельности, повышенную внушаемость, податливостьвсяким внешним влияниям и непостоянство, сочетающееся с неспособностьюк целеустремленной деятельности. Такие люди живут одним днем,не имея серьезных планов, не задумываясь о будущем. Основной цельюих жизни бывают новые впечатления и развлечения- здесь они упорноотстаивают свои права, хотя в поисках удовольствий и развлеченийтакже не обнаруживают постоянства. Стремление наслаждаться радостямижизни сочетается с нетерпимостью к каким-либо регламентациям легкомысленногообраза жизни, что постепенно приводит их к уголовно наказуемомуповедению.
Все это уже с подросткового возраста определяет направленностьсексуальных реакций. Участие в асоциальных группах и пренебрежениеобщепринятыми морально-этическими нормами ускоряют приобретениесексуального опыта и обусловливают знакомство с девиантными формамиполовой активности. Наиболее редуцирована платоническая составляющаялибидо и вследствие этого романтическая влюбленность проходитмимо них. В дальнейшем они также не способны на искреннюю, глубокуюлюбовь и на настоящую дружбу. Их интимные отношения - скорее играв секс, причем игра на грани дозволенного с соскальзываниями вперверсии от скуки.
Истерический тип психопатии характеризуют эгоцентризм, ненасытнаяжажда внимания к своей особе, внушаемость, лживость, фантазирование,повышенная и демонстративная эмоциональность, которая в действительностиоборачивается неспособностью к глубоким и искренним чувствам,склонность к рисовке и позерству. Истерические личности не ощущаютграницы между продукцией собственного воображения и действительностью.Останавливаясь на этом свойстве, П.Б. Ганнушкин подчеркивал, чтореальный мир для человека с истерической психикой приобретаетсвоеобразные, причудливые очертания- объективный критерий длянero утрачен, что часто дает повод окружающим обвинять такогочеловека в лучшем случае во лжи и притворстве. В связи с этимследует помнить о способности истериков, особенно женщин, к оговорами самооговорам.
Как подчеркнул К. Ясперс, одним из основных свойств истериковявляется стремление казаться более значительными, чем на самомделе, и переживать больше, чем они в состоянии пережить. Эти свойстваистерических психопатов целиком проявляются в половом поведении.Либидо у них не отличается ни силой, ни напряжением, ни стойкостью,а в сексуальных проявлениях много театрального, недостоверного.
Подростки мужского пола предпочитают разыгрывать молчаливо-многозначительнуютаинственность, а девочки, наоборот, склонны широко афишироватькак действительные отношения, так и целиком выдуманные связи,изображая из себя распутниц и наслаждаясь ошеломляющим впечатлением.
Способность истерических личностей к яркому, образному и чувственномусексуальному фантазированию обусловливает выраженный полиморфизмсиндрома сексуальных перверсий и причудливое "расцвечивание"его компонентов, нередко приобретающих форму своеобразных "сексуальныхритуалов" (строго определенная зафиксировавшаяся смена сексуальныхперверсий, доставляющая сексуальное удовлетворение).
Далеко не всегда нарушения сексуального поведения, приводящиек столкновению с законом, у психопатических личностей связаныс перверсиями. Дисгармония всей личности проявляется также в неправильномформировании и искаженной организации полового поведения, в неспособностик корректным обоюдоприемлемым отношениям с сексуальными партнерами.В целом половые нарушения (в узком понимании) занимают небольшоеместо среди других противоправных деяний психопатических личностей,а главное сами половые извращения далеко не всегда служат основнойпричиной неправильного сексуального поведения, приводящего к противоправнымдействиям.
По данным клинико-статистического исследования, у психопатическихличностей нарушения сексуального поведения не обязательно обусловленыполовыми извращениями, а противоправные деяния, сопряженные снарушением сексуального поведения, не обязательно приобретаютформу, соответствующую статьям о половых правонарушениях.
Обследуемая К., 37 лет, руководитель художественной самодеятельностив клубе, обвиняется в умышленном поджоге. Отца не помнит, он оставилсемью, когда К. было 2,5 года. Мать эксцентричная, трижды выходилазамуж (К. от второго брака), воспитанием дочери фактически незанималась, жила в другом городе, приезжала к дочери всегда смногочисленными подарками, ласкала, говорила, что они больше никогдане расстанутся, но вскоре опять уезжала в семью третьего мужа.Воспитанием К. занималась бабка по линии матери - "человекделовой, но черствый". В детстве была слабым, болезненнымребенком. Тяжело переживала каждое расставание с матерью. К бабкебыла привязана, любила слушать ее сказки, легко вживалась в судьбыгероев, днем разыгрывала сценки из сказок, по ночам плохо спала,боясь разбойников. Переживая страх, находилась как бы в состоянии"оцепенения", боялась пошевелиться. В школу поступилас опозданием "из-за слабости нервов". Училась неровно,с первых классов участвовала в художественной самодеятельности,"любила роли выразительных героев". В старших классахучиться стало труднее, особенно по математике и физике. Не окончившколу, пошла учиться в педагогический техникум. С удовольствиемначала работать учительницей в младших классах, увлеклась экспериментом"игрового преподавания", нашла в этом свое призвание,но вскоре начались конфликты с завучем. На педсовете критики непринимала, считала, что учителя "ретрограды", "косныеи тупые"- вскоре ей пришлось уйти из школы. Менструации с14 лет, слабоболезненные, регулярные, за 1-2 дня до менструацийвсегда портилось настроение, беспричинно плакала. Первый половойакт в 19 лет с учителем физкультуры ("была без ума от егофигуры, не скрывала от учителей свою страсть"), но ощутилатолько отвращение, партнер оказался "грубым и пошлым",не понял "красоты и величия любви". Поскольку "решительновсе" говорили о ее артистическом таланте, решила поступатьво ВГИК, но не прошла по конкурсу. В период подготовки в институти сдачи экзаменов завела много знакомств "в артистическоммире", была устроена на работу руководителем художественнойсамодеятельности в клуб. Увлеклась работой, для постановки выбиралапьесы, в которых сама могла играть главные роли. Тайно надеялась,что на каком-то просмотре ее заметят и пригласят сниматься в кино.Легко заводила новые знакомства, но не была способна к длительнойпривязанности и дружбе. "Любила блистать", особеннона сцене. Самой большой радостью в жизни были аплодисменты зрителей,тратила много денег, чтобы устраивать "богемные" вечеринкив свою честь. Лестных высказываний о ее "исключительном таланте",сравнения с известными актрисами, слов об ожидающей впереди "головокружительнойславе" было достаточно, чтобы этих льстецов считать лучшимидрузьями. Хотя сама не испытывала полового влечения и была "вышесекса", легко поддалась ухаживаниям (по всей видимости, серьезным)одного из таких друзей, женатого и моложе себя на 4 года. Вскорестала сожительствовать с ним. Встречи всегда обставляла празднично,украшала комнату, покупала шампанское, надевала красивое белье,включала "томительную, душещипательную" музыку. Оргастическогоудовлетворения не испытывала, в целом "секс был не нужен,но сам антураж" интимных отношений приводил в восторг, особенноесли любовник мог оценить "тонкость и изящество души".Эти отношения продолжались почти 4 года, но К. начала "разочаровыватьсяв интеллекте" возлюбленного, а у того начались неприятностииз-за жены. Связь вскоре прекратилась. Вначале даже радоваласьэтому ("могла беззаветно отдаться искусству"), но долгоне могла оставаться одна "без близкого друга", который"воспламенял бы к творчеству". Главное было в том, чтоне хотела выглядеть хуже других без "красивого спутника жизни".Вскоре сама стала проявлять интерес к разведенному мужчине, пыталасьзаинтриговать его, рассказывая при случае различные выдуманныеистории (ее выбрали на главную роль в известном фильме, но онавынуждена была отказаться, оскорбившись непристойными домогательствамирежиссера и т.п.). Интимные встречи с новым знакомым также обставлялас "таинственной красотой". Сначала все было хорошо,но как-то сожитель сказал, что в сексе она "ребенок",намекнул на то, что "снаружи много, а внутри пусто".Такиенамеки обеспокоили К. Начала расспрашивать подруг про половуюжизнь, узнала, "что нужно мужчинам". При следующих интимныхвстречах стала имитировать оргазм форсированным дыханием, вскрикиваниеми даже царапаньем сожителя. Это его несколько заинтересовало,встречи стали чаще, но не надолго. Пытаясь удержать сожителя,К. разыгрывала из себя все более страстную женщину. По советуосведомленных подруг навязывала орально-генитальные контакты иполовые акты в различных изощренных позах, "хотя самой былоотвратно". Однако сожитель все чаще говорил, что у нее "холоднаядуша и любовь фальшивая". Чтобы доказать "свою безумнуюлюбовь", К. решилась на крайность. Она написала "предсмертную"записку, в которой в напыщенных, экзальтированных фразах "прощалась"со своим любовником. Перед его приходом К. оставила записку навидном месте в комнате, а в кухне разложила ворох старых газети других легко воспламеняющихся предметов, привязала к потолкуверевку с петлей, отперла входную дверь и, встав на табуреткус надетой на шею петлей, стала ждать, надеясь, что любовник будетпотрясен происшедшим и после спасения ее останется с нею навсегда.Когда К. услышала звук открывающейся двери, она подожгла газетыи затянула на шее петлю. Увидев дым, сожитель бросился на кухню,вынул К. из петли (как оказалось, она сознания не теряла), нопожар они погасить не сумели: сгорела вся квартира К. и ее соседей.На первом допросе К. сразу рассказала причину поджога и суицида.Среднегороста, выглядит моложе своих лет, правильного телосложения, молочныежелезы развиты хорошо, оволосение на лобке по женскому типу. Патологиивнутренних органов нет. Отмечается повышенная возбудимость вегетативнойнервной системы. В ясном сознании, ориентирована правильно. Считаетсебя здоровой, намерена выступать в суде, но в целом довольнапомещением в больницу, таи как "потрясена" всем случившемсяи действительно "хочется в петлю". Называет себя "глубоконесчастной". Во время беседы с врачом волнуется, краснеет,от слез легко переходит то к гневу, то к восторгу. Гротескно жестикулирует,заламывает руки, беспокойно ходит по кабинету. Говорит, что, наконец,"нашла роль своей жизни" и "доведет ее до конца".Требует, чтобы суд состоялся "сегодня же". "Пустьсоберутся все, пригласят корреспондентов, пусть приедут с телевидения...Пусть все учатся на моей трагической судьбе. Это кино, это роман- пусть будут писатели и режиссеры и хоть немножко поучатся правдежизни". Успокаивается с трудом, но тут же начинает рыдать("жаль, что не погибла и не сгорела"). Продуктивнойпсихотической симптоматики, а также формальных расстройств интеллектуальнойсферы нет.
Заключение: вменяема. Диагноз: истерическая психопатия.
Формированию истерической психопатия в данном случае способствовалаи наследственная отягощенность (вероятно, мать К. также отличаласьистерическим характером), и неблагоприятные условия воспитания.Истерические черты у К. проявились уже с детства (ночные кошмарыс "оцепенением"). Некоторые истерические черты (позерство,экспансивность) способствовали ее увлечению сценой. Окончив педагогическийтехникум, она нашла новое увлечение, но не понимала, что ее практика"игрового преподавания" не соответствует методическимустановкам. Деловую критику приняла с характерной для истериковлогикой: все косные и тупицы, она умнее всех.
При правильном в целом сексуальном развитии в первой половой связипо любви сразу проявились дисгармонические особенности личности:афишировала свои интимные отношения, при всей "страстности"от половых актов получала лишь отвращение, ее влекла только внешняясторона. Непонимание любовником "красоты и величия любви"при фактически негативном отношении К. к сексуальной стороне связилегко привело к разрыву. Свое "счастье" К. нашла в клубнойсамодеятельности, где ее "Я" всегда было в центре внимания.
В половом отношении К. фригидна. В половую связь она вступилане из-за возникшего эротического чувства, а ради преклонения передее "артистическим талантом", ради внешней стороны, "антуража"(шампанское, душещипательная музыка и т.д.) интимных отношений.
После разрыва К. тяготило отсутствие не полового удовлетворения(как такового она его никогда и не получала), а "красивогоспутника жизни". Чтобы удержать своего очередного сожителяК. идет на имитацию яркой сексуальности, несмотря на отвращениеи отсутствие положительных эмоций. Фактически фригидность, сочетающаясяс ориентацией на внешние аксессуары сожительства, а не на эротическуюсторону отношений с мужчинами, обусловила неправильное половоеповедение К., постоянную игру в секс без физиологической потребностив нем. Совершенное деяние тесно связано с таким стилем половогоповедения К. Попытка имитировать самоубийство фактически былаединственным доступным для нее способом удержать очередного "спутникажизни".
У К. есть достаточно яркие проявления истерического характера(экзальтированность, аффективная лабильность, жажда признания,склонность к гиперболизации, аффективная логика суждений и др.).Однако в целом психическая дисгармония К. не столь глубока, чтобылишить ее способности отдавать себе отчет в своих действиях ируководить ими.
В целом при судебно-психиатрическом освидетельствовании психопатическихличностей определяется тип личностной дисгармонии, а также учитываютсявыраженность психической незрелости, грубость эмоциональных иволевых расстройств, отсутствие или сохранность критики к своемусостоянию, способности корригировать свое поведение, вид и выраженностьнарушений социальной адаптации, склонность к частым и заметнымдекомпенсациям.
Если правонарушение было совершено в период тяжелой декомпенсацииили патологической психопатической реакции, то состояние лица,страдающего психопатией, в момент правонарушения может расцениватьсякак временное расстройство психической деятельности, обусловившееневменяемость. Невменяемыми также могут быть лица с глубокой дисгармониейвсего психического склада.
Ключевым судебно-психиатрическим вопросом при психопатиях с половымирасстройствами является мужской гомосексуализм. Это особое отношениеопределяется не только тем, что гомосексуальные акты (мужеложство)в нашей стране уголовно наказуемы, но и частотой как в популяции(распространенность гомосексуализма среди мужчин варьирует от1 до 4%), так и в судебно-психиатрической практике. Х. Шварц сообщил,что более чем в 30% судебно-психиатрических экспертиз, проведенныхв Грейфсвальде (ГДР), речь шла о сексуальных аномалиях, в частностио гомосексуализме, а из этого числа 53,5% гомосексуальных актовсовершались с детьми.
Если судебно-психиатрическое заключение по поводу психопатическихличностей с сексуальными перверсиями зависит от глубины психопатии,ее динамических сдвигов, а тяжесть синдрома сексуальных перверсийинтимно связана со структурой и выраженностью психопатии, чтопозволяет их рассматривать в едином синдромокомплексе при определениивменяемости, то вопрос о гомосексуализме значительно сложнее итребует особого рассмотрения.
Этот вопрос специально обсуждался на международных конференциях(в частности, на 3-м симпозиуме в Берлине в сентябре 1964г.).Уголовная ответственность за гомосексуальные акты разная в различныхстранах (от возбуждения судебного дела до безнаказанности, еслигомосексуальный акт не сопровождался принуждением и не проводилсяс детьми, от признания невменяемости до уменьшенной вменяемостии вменяемости).
Н.И. Фелинская в руководстве по судебной психиатрии по этому поводуписала, что, поскольку "сексуальные извращения не являютсяврожденными, а развиваются в процессе формирования личности условно-рефлекторнымпутем", "психопатия формируется и развивается под влияниемусловий окружающей среды, неправильного воспитания и пр. Лица,обнаруживающие психопатию, не лишены способности правильно оцениватьокружающую действительность и руководить своими поступками, таккак у них нет изменений психики, которые бывают у психически больных","поэтому страдающие психопатией в большинстве случаев признаютсявменяемыми и подвергаются общим мерам наказания".
В "Руководстве по судебной психиатрии" сексуальной психопатииотводится лишь один абзац и вновь утверждается, что "извращенияне являются врожденными, а развиваются в процессе формированияличности, закрепляясь условно-рефлекторным путем." Дифференцированныйподход к разным формам половых извращений даже не обсуждается.
Хотя этиология и патогенез гомосексуализма не выяснены полностью,сводить их только к растлевающему влиянию микросоциальных факторовили дисгармонии темпов полового созревания нельзя. Более того,если иные перверсии у психопатических личностей тесно связанысо структурой психопатии и можно проследить определенную синхронностьв их образовании, то гомосексуализм (точнее, не соответствующеепаспортным данным о поле сексуальное влечение) может не сопровождатьсядругими признаками психопатии. Уже такая "моносимптомность"ставит гомосексуализм в иное положение по сравнению с другимисексуальными перверсиями в рамках психопатий.
В отличие от других перверсий при гомосексуализме, особенно снарушением полового сознания (аутоидентификации), т.е. при осознаниисвоей принадлежности к другому полу, имеются биологические предпосылки,что чрезвычайно важно для судебно-психиатрической экспертизы.
Согласно нейроэндокринной теории, гомосексуализм предопределяетсянарушениями половой дифференцировки мозга в пренатальном периоде,что обусловливает неполноценную маскулинизацию мозга у гомосексуальныхмужчин. Нарушение половой дифференцировки мозга приводит к искажениючувствительности гипоталамуса к гормональным воздействиям. Патологияпренатального периода влечет за собой и нарушения эндокринногообеспечения сексуальной функции. У лиц с гомосексуальным влечениемповышен уровень эстрадиола и связывающих тестостерон глобулинов,а также снижена концентрация свободного тестостерона в крови посравнению с контрольной группой- основное нарушение заключаетсяв изменении не столько концентрации гормонов, сколько балансатестостерона и эстрогенов.
Таким образом, нейроэндокринная и эндокринная теории дополняютдруг друга. С ними неразрывно связана и генетическая теория гомосексуализма.Высокую конкордантность близнецов по гомосексуализму можно объяснитькак общим для них экзогенным фактором в критическом пренатальномпериоде, так и генетически фиксированной предрасположенностьюк нарушениям половой дифференцировки мозга. Следовательно, имеетсябиологически детерминированный риск по гомосексуализму - патофизиологическаяпочва для искажений полового самосознания и полоролевого поведения.На этом основании неправомерно проводить аналогию расстройствавлечения, например при дромомании, с расстройством полового влеченияу гомосексуалистов, поскольку при гомосексуализме имеется специфическаяпочва расстройств влечения.
Нет оснований в этих случаях полностью отрицать роль искаженныхпсихологических и других неблагоприятных микросоциальных воздействийв формировании гомосексуализма, особенно при преждевременном психосексуальномразвитии ("долевое" участие в котором также во многомопределено биологическими, точнее, патобиологическими факторами).Важно, что человек по абсолютно не зависящим от него причинамвходит в жизнь с патологическим, болезненным в медицинском и социальномплане, пониманием самого себя, восприятием своих потребностей,с уже сформировавшимися личностными предпосылками своего половогоповедения. Г.С. Васильченко пишет: "Гомосексуализм, сформированныйна фоне трансформации половой роли в сочетании с преждевременнымпсихосексуальным развитием, затрагивает ядро личности, рано обращаетна себя внимание нарушениями полоролевого поведения, сохраняетсяв течение всей жизни и не поддается терапевтической коррекции".Следует добавить, что такой гомосексуализм не поддается коррекциии социально-принудительными методами.
В специальной работе "Вопрос вменяемости и исправительныхмер у сексуальных правонарушителей" психиатры К. Недома иК. Фрейд пишут, что при сексуальных правонарушениях всегда можнопредположить ненормальное душевное или сексуальное состояние,ограничивающее свободу мышления. Наказание недейственно у лицс такими половыми извращениями, и если они представляют в связис гомосексуальной активностью социальную опасность, то их следуетлечить в специальных лечебных учреждениях с применением психотерапиии гормонов.
Трудно предположить, что ужесточение или смягчение (вплоть дополной отмены уголовного преследования за гомосексуальные отношениясовершеннолетних мужчин в интимной, т.е. не оскорбляющей общественноемнение, обстановке и при полном обоюдном согласии) юридическихкатегорий уменьшит или увеличит число истинных гомосексуалистов.Чешский психиатр М. Боубал отметил, что после отмены в ЧССР наказанияза гомосексуальные действия число гомосексуалистов не увеличилосьи их поведение не изменилось.
Не столько судебно-психиатрическое, сколько общеюридическое значениеимеет замечание С.С. Корсакова о том, что "превратное половоеощущение является в громадном большинстве случаев постоянной особенностьюданного субъекта, хотя способность сдерживать проявления его можетв значительной степени колебаться под влиянием различных условий".Можно провести аналогию с сексуально здоровым человеком: он такжеотличается определенной полом особенностью, он также может сдерживатьсвои сексуальные потребности, но может и удовлетворять их, и этоуголовно не наказуемо, если не связано с насилием или совращениемнесовершеннолетних. Почему же лицо, имеющее не по своему желаниюиную постоянную половую особенность, должно постоянно, всю жизньего сдерживать, чтобы не заслужить уголовного наказания, хотяоно и не совершает насилия или растления?
Сформировавшаяся личность с устойчивой гомосексуальной направленностью,которая определяет единственно приемлемый способ сексуальногоудовлетворения, гетеросексуальные акты н психически, и физическине приемлет. Говоря сексологическим языком, они уже противоестественныдля таких людей. В этой связи вполне оправданно говорить именнооб "ошибке природы", а не о каком-то аморальном, сексуальноизвращенном (понимая под извращением что-то безнравственное) поведении,которое по существу обусловлено "гомосексуальностью гомосексуалистов",не зависит от принятия или неприятия ими социальных норм и приноситлишь социальные преследования.
Экспертное определение вменяемости психопатических личностей стакими половыми извращениями, по нашему мнению, недостаточно учитываетаргументы сторонников нейроэндокринной, эндокринной, генетическойконцепций, а также явно не согласуется с мнением авторитетныхпсихиатров, наблюдавших гомосексуальных лиц.
Существует много клинических описаний, не только не подтверждающихусловно-рефлекторную концепцию данного вида извращения, но и прямоговорящих о врожденности (т.е. биологической обусловленности)извращения полового влечения. Ограничимся выдержкой из статьипроф. В.М. Тарновского "Извращение полового чувства",опубликованной в "Вестнике психиатрии": "Ребенокс врожденным половым извращением растет и развивается во всехотношениях, по-видимому, правильно. Только половое чувство пробуждаетсяу большинства необыкновенно рано, и по мере приближения к периодуполовой зрелости наступает целый ряд ненормальных болезненныхуклонений ...Мальчик, например, более стыдится раздеться передпосторонним мужчиной, нежели перед женщиной. Далее, ему нравитсянаходиться в обществе мужчин, получать ласки и поощрения болееот мужчин, чем от женщин. Он... "обожает" непременномужчину, храброго, великодушного, умного или человека с сильноразвитыми мышцами и остается совершенно равнодушным к женщинам.Настает, наконец, половая зрелость... До крайней степени возбуждения,оканчивающегося извержением семени, доводит его во сне не образженщины в соблазнительных позах и движениях, а ласки, объятияи поцелуи мужчин. Представление о женщинах не только не возбуждаетего полового влечения, а окончательно убивает всякое вожделение,случайно вызванное. Вид раздетой женщины оставляет его равнодушным...По мере усиления описываемого отклонения половой деятельностиначинают выясняться и другие особенности больного организма. Юношастарается быть женственным, любит наряжаться в женское платье...душиться, пудриться, румяниться, подрисовывает брови. Развиваетсятот противный для мужчин и презираемый женщинами тип женоподобногомужчины, которого нетрудно узнать по внешности..."
С.С. Корсаков писал, что многие из таких лиц с извращенным половымвлечением сознают его, говорят, что у них "женская душа вмужском теле", пробуют лечиться. Однако есть и такие гомосексуальныемужчины и женщины, которые считают себя по этому свойству какими-тоизбранными натурами (своеобразными "эстетами"), способнымииспытывать тонкие ощущения, недоступные обычным людям, и полагающими,что нормальные половые отношения между мужчи ной иженщиной немогут дать переживаемого ими наслаждения.
Э. Блейлер высказал свои взгляды на гомосексуализм тогда, когдаеще не было достаточных данных о его биологической обусловленности.
Блейлер писал: "Все гомосексуальные черты обычно проявляютсяв раннем возрасте. Мальчик любит игры девочек, цепляется за юбкуматери, девочка бегает с мальчиками. Раннее половое развитие наблюдаетсякак правило и обычно уже с самого начала и принимает ненормальноенаправление".
Далее Блейлер, допуская, что, например, фетишизм обязан своимпроисхождением случайной связи первых половых возбуждений с необычнымобъектом, утверждает, что "как раз при гомосексуальностианалогичное объяснение потому уже не подходит, что вообще у многихлиц первые половые возбуждения связаны с собственным полом (интернаты),а между тем в дальнейшем они становятся в половом отношении нормальными".По мнению Блейлера, нет достаточного основания считать эту аномалиюприобретенной, наоборот, имеется очень много очень серьезных указаний,что существенные корни гомосексуальности лежат во врожденной конституции.При этом автор подчеркивает, что нередко гомосексуальные больныедо периода полового созревания сами не подозревают аномалию усебя, пока случай им этого не откроет. Большинство гомосексуальныхрастет в обстановке, долженствующей внушать им влечение, противоположноеих инстинктам, и тем не менее этот инстинкт не меняет своей тенденции-гетеросексуальные, если им даже приходится годами вследствие недостаткав женщинах иметь половое общение с лицами своего пола, рады бывают,если им удается в конце концов опять попасть к женщине.
Единственная гипотеза, как указывает автор, которая в настоящеевремя наиболее вероятна, состоит в том, что уранизм представляетбиологическое явление. Этим можно было бы также до некоторой степениобъяснить поразительное явление, что гомосексуальность не вымирает,хотя она в высокой степени препятствует продолжению рода.
Блейлер допускает возможность гормонального лечения (путем пересадкиполовых желез), но считает, что этот метод еще требует подтверждения."Пока что приходится приучать больного к мысли, что он должентак или иначе примириться со своей судьбой". Отмечая, чтополовая сфера урнингов "обычно ненормально возбуждена, аих нервная система реагирует сильнее", Блейлер пишет: "Язнаю таких гомосексуальных, которые дали себя кастрировать и теперьсчастливы, что избавлены от борьбы и страха тюрьмы. Однако многиене могут понять, что они должны отказаться от той радости жизни,которую остальное человечество так высоко ценит".
Останавливаясь на вопросах правового законодательства в тех странах,где гомосексуализм уголовно преследуется, Блейлер считает, чтоего следует "с врачебной точки зрения признать несправедливым.Оно непоследовательно, недостойно и - что в моих глазах являетсянаибольшим недостатком - совершенно бесполезно, а вместе с темприносит и вред людям с нормальной половой сферой (поощряя выслеживаниеполовых отношений) и тем выращивает гораздо большее зло, а именновымогательство. Закон должен быть направлен лишь против совращения..."
Учитывая накопленные к настоящему времени данные о патобиологической(в широком смысле слова) основе гомосексуализма, следует признать,что все основные положения Блейлера относительно гомосексуализмакак в медицинском, так и в судебно-психиатрическом и правовомаспектах не находят убедительных возражений.
Наряду с гомосексуалистами, у которых имеется болезненное извращениеполовой направленности, существуют лица с псевдоперверсиями, сдостаточно выраженной гетеросексуальной направленностью, которыеприбегают к гомосексуальным актам по причинам половой распущенности.Необходимость дифференцированного судебно-психиатрического подходак таким лицам очевидна. В основу его в первую очередь должна бытьположена реальная выраженность гетеро-гомосексуальной направленности.
Эта направленность очень различна. А. Кинзи с сотр. построилинаглядную схему параметров гетеро-гомосексуальной направленности.В этой схеме представлена шкала рангов гетеро-гомосексуальнойнаправленности, в которой от абсолютной гетеросексуальности (нулевойранг) до абсолютной гомосексуальности (6-й ранг) представленыследующие переходные ранги: 1 - преобладающая гетеросексуальнаянаправленность со случайными гомосексуальными проявлениями- 2- преобладающая гетеросексуальная направленность с более чем случайнымигомосексуальными проявлениями- 3 - эквисексуальная направленность-4 - преобладающая гомосексуальная направленность с более чем случайнымигетеросексуальными проявлениями- 5 - преобладающая гомосексуальнаянаправленность со случайными гетеросексуальными проявлениями.
В этой связи для определения, соответствует ли выраженность психическойдисгармонии критериям невменяемости, нужно рассматривать глубинупсихопатии как проявление общей психической дисгармонии личностии выраженность сексуальной патологии как извращение полоролевойориентации. При этом могут быть следующие варианты:
глубина психопатии незначительна, отклонения в шкале гетеро-гомосексуальнойнаправленности на уровне 1-2-го ранга (по Кинзи) - вменяемость;
глубина психопатии незначительна, отклонение сексуальной направленностипо 5-6-му рангам - невменяемость-
глубина психопатии "пограничная" и отклонения в сторонугомосексуальности от 3-го до 6-го ранга - невменяемость-
глубина психопатии "пограничная", гомосексуальная направленностьсоответствует 1-2-му рангам - вменяемость-
глубокая психопатия - невменяемость, определяется по выраженностиобщей психической дисгармонии, даже если перверсии не сочетаютсяс нарушением полоролевой ориентации, отклонением сексуальной направленности,а в случаях сочетаний с последними - тем более невменяемость почетвертому признаку медицинского критерия невменяемости ("иныеболезненные состояния").
Такой дифференцированный подход основан на том, что чем глубжедисгармония психопатической личности, тем труднее ей сопротивлятьсягомосексуальным тенденциям- кроме того, большее отклонение отнормы в сексуальной направленности требует больших личностныхресурсов для предотвращения ее реализации.
В случаях сочетания гомосексуализма с другими перверсиями им должнаотводиться второстепенная роль, сами по себе они не могут бытьпредметом экспертного анализа без учета остальной психопатическойструктуры. Только биологически обусловленное нарушение гетеро-гомосексуальнойнаправленности может рассматриваться как причина неправильногополового поведения. Здесь допустимо следующее сопоставление: каклица с гетеросексуальностью, оставаясь биологически полноценнымимужчинами, могут допускать те или иные перверсные акты и должныотвечать за уголовно наказуемые сексуальные действия, так и лица,у которых гомосексуальность входит в ядро личности, могут иметьиные парафилии и должны признаваться невменяемыми, если парафилииимеют прямую причинно-следственную связь с этим ядром личности.
Отмеченный подход в значительной мере применим не только к психопатиямс гомосексуальностью, но и к гомосексуальности в виде моносимптомаи к психопатиям с другими парафилиями.
По существу множество вариантов перверсий наблюдается лишь в среднихрангах по Кинзи: при абсолютной гетеросексуальности и при абсолютнойгомосексуальности будет или норма, или полное извращение (изменение)полоролевой функции. В последних случаях человек совершает гетеросексуальныйакт, исходя как из физиологической потребности, так и из субъективной,но независимой от его воли и желаний сексуальной ориентации насоответствующий паспорту пол. Мотивация, волевая организация деятельностиздесь патологичны, имеет место единство медицинского и юридическогокритериев невменяемости.
Кроме отчетливых перверсий, существуют перверсные тенденции, пограничныес нормальной сексуальностью. Эта закономерность находит частноеподтверждение в том, что, например, элементы садизма присутствуютв сексуальном поведении очень многих нормальных мужчин и в нормальномполовом акте достаточно четко выступают определенные мазохистическиечерты поведения женщины.
Для сексопатолога и судебного психиатра вследствие того что сексуальныепроявления сочетаются между собой в самых неожиданных комбинациях,их оценка оказывается значительно более сложной, чем это можетпоказаться при ознакомлении с номенклатурными схемами.
В этих случаях некоторым подспорьем могут служить выраженностьтого или иного проявления, а также место, занимаемое этим проявлениемв структуре копулятивного цикла и во всем половом поведении. Вкачестве примера Г.С. Васильченко рассматривает орально-генитальныеконтакты. Если они применяются на стадии предварительных ласки укладываются в диапазон приемлемости обоих партнеров, то ихможно расценивать как рафинированную форму подготовительной стадиии соответственно как вариант нормы. Если те же орально-генитальныеконтакты хотя бы в малейшей степени неприятны одному из партнеров,то они станут отклонением, чреватым невротизацией. Наконец, еслиорально-генитальные действия при резко отрицательной установкевсе же проводятся одним из партнеров как средство морального ифизического унижения и насилия над личностью другого партнераи вытесняют или замещают половой акт, то они становятся перверсиейсадо-мазохистского круга.
В.В. Мохов отметил, что полиморфизм перверсий, их устойчивое ипричудливое сочетание чаще встречаются при "ядерных"психопатиях- так, более глубокое расстройство сексуального влеченияформируется у более глубоко психопатических личностей. Хотя авторне учитывает рангов гетеросексуальной направленности, он отмечает,что судебно-психиатрическая оценка глубоко психопатических личностейс перверсиями должна быть ориентирована в сторону невменяемости.
Следовательно, в "шкале" от вменяемости к невменяемостидолжны учитываться выраженность психопатии, которая обычно приуглублении сопровождается расширением круга перверсий, а такжеранги нарушения сексуальной направленности (по Кинзи), т.е. полоролевойориентации, при которой от абсолютной гетеросексуальности до абсолютнойгомосексуальности максимально широкий спектр имеется в среднихрангах, расширяясь от 1-го к 3-му и сужаясь от 3-го к 6-му. Всоответствии с этим вместо тяжести собственно психопатии первостепенноезначение приобретает выраженность нарушений полоролевой ориентации.При этом сама выраженность психопатии может давать основание кэкскульпации, однако основным аргументом для признания невменяемостиостается болезненно нарушенная полоролевая ориентация.
Невменяемые психопатические личности с половыми извращениями подлежатпринудительному лечению. Медикаментозное лечение, психотерапияи трудотерапия в известной степени сглаживают личностную дисгармониюи тогда принудительное лечение может быть прекращено.
Сложнее дело обстоит с синдромом половых извращений. По мнениюВ.В.