Офтальмология-синдром белого глаза с быстрым снижением зрительных функции

URL

Внезапное снижение остроты зрения, появление различных скотом резкоесуже-ние границ полей зрения чаще всего вызывается патологией сетчатки,ее острыми сосудистыми нарушениями. Эти нарушения не сопровождаютсяболевыми ощущениями, так как задний полюс глаза не имеет чувствительнойиннервации.
Клиническая симптоматика скудна, малосимптомна и передний отрезокглаза все-гда остается белым, не измененным. Диагноз устанавливаетсяофтальмоскопиче-ски, при осмотре глазного дна.
Клинический опыт показывает, что для постановки предварительногодиагноза и назначения неотложных медикаментозных мероприятий вполнедостаточно тщательно собрать анамнез и провести элементарные диагностическиеисследования.

5 групп заболеваний, приводящих к быстрой потере зрительнойфункции.
1. Гемофтальм - кровоизлияние , заполняющее глазную полость болеечем на 1/4. Острота зрения падает за несколько минут до 0.001- 0.01. перед взором паци-ента появляется занавеска, опускающаясверху вниз, с каждой минутой становит-ся все шире. При обычномосмотре видна за прозрачным хрусталиком темно-кирпичного цветамасса. Розовый рефлекс отсутствует.
Этиология:
· контузии, тупые травмы.
· Гипертоническая болезнь
· заболевания крови
Неотложная помощь: назначение гемостатических препаратов (викасол,витамин С, хлористый кальций, оптимально внутривенное введениеаминокапроновой кисло-ты). Госпитализация для проведения хирургическоголечения в ближайшие 304 дня (витрумэктомия - иссечение стекловидноготела и замена на искусственное).
2. Сосудистые нарушения
Острая непроходимость центральной артерии сетчатки. Существуеттри формы:
· спазм (половина случаев)
· тромбоз
· эмболия (10% случаев)
Спазмы чаще всего встречаются у женщин до 50 лет. Наступают внезапно,что двусторонние. Нередко после предшествующих приступов "пелены".В анамнезе - вегето-сосудистая дистония, гипотония, гипертоническаяболезнь 1 ст. Часто развитие спазма на фоне табачно-алкогольнойинтоксикации.
Тромбозы - у пожилых старше 60 лет, людей. Обычно двусторонниеи протекают как правило на фоне выраженной гипертензии ( ГБ 2-3ст.).
Эмболии - чаще встречаются у молодых людей 20-30 лет. Протекаютна фоне ревмокардита, пороков сердца, реже тромбофлебитом, открытыхпереломов - жиро-вая эмболия.
Часть непроходимость центральной артерии сетчатки возникает послечрезмер-ной физической нагрузки или психоэмоциональных стрессовыхсостояний. Обычно возникает в утренние часы, при переходе из горизонтальногоположения в верти-кальное. Острота зрения падает за 1 минуту практическидо 0, полная слепота. На глазном дне при офтальмоскопии, дажепри исследовании в проходящем свете - редко "розовый"рефлекс с глазного дна, он серый, блеклый. Видна серо-белая ишемия,ишемический отек сетчатки, диск зрительного нерва виден с трудом,со-суды нитевидные - выраженный спазм. Симптом "вишневойкосточки" - просвечива-ние сосудистой оболочки через центральнуюямку на фоне ишемической сетчатки.
Неотложная помощь: лучше в первые 10-30 минут. Рефлекторное расширениесо-судов при пальцевом надавливании на глазное яблоко, вызываяискусственную оф-тальмогипертензию. Часто позволяет снять спазм,либо протолкнуть тромб. Нит-роглицерин под язык. Введение сосудорасширяющихпрепаратов: эуфиллин, никоти-новая кислота, папаверин, кавинтон,сермион, компламин, галидор ( последние 4 действуют избирательнона сосуды головного мозга и глаза).
Противоотечная терапия: диуретики.

Острое нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки .
Тромбоз центральной вены сетчатки. Часто развивается у пациентовпожилого возраста, односторонне. Протекает на фоне выраженнойгипертонической болезни, тяжелого атеросклероза, тромбофлебитов.Острота зрения при тромбозах цен-тральной вены сетчатки снижаетсябыстро, но не мгновенно, в течение дня. Ни-когда не наступаетполная слепота. Частые жалобы на появление положительной скотомы(фиолетовое или темно-красное пятно, которое с каждым часом увеличи-ваетсяв размерах и густеет). При офтальмоскопии - выраженный венозныйотек, застой, венозная гиперемия. Плохо различим диск зрительногонерва, но всегда четко видны увеличены в 2-3 раза , расширенныевены. Соотношение калибра вен и артерий 3-4 к 1. Обилие штрихообразныхкровоизлияний по ходу вен, из-за увеличенной проницаемости. Приполном тромбозе центральной вены сетчатки - картина раздавленногопомидора.
Неотложная помощь: сосудорасширяющие препараты: внутривенно эуфиллин,внут-римышечно сульфат магния. Антикоагулянты: гепарин, тромболитики.Противоотеч-ные препараты. Рефлексотерапия: горячие ножные ванны,гирудотерапия (пиявки на сосцевидный отросток)

3. Отслойка сетчатки. Характеризуется появлением предвестниковв виде мерца-ний, вспышек молний на периферии поля зрения, чащев нижних отделах. Быстро надвигается темная занавеска , на всеполе зрения, нарастает за несколько ча-сов и двигаясь от перифериик центру, приводит к снижению остроты зрения.
Чаще отслойка сетчатки бывает в верхне-наружном отделе. На глазномдне при офтальмоскопии - светло-серый пузырь отслаивающейся сетчатки.В 2/3 случаев - отслойка видна при исследовании в проходящем светев виде колышущейся темно-зеленой пленки рядом с розовым рефлексом.В анамнезе у таких пациентов: высо-кая близорукость, за 1-2 дняушиб головы, ушиб глазного яблока. Появление за-навески связанос чрезмерной физической нагрузкой.
Неотложная помощь: резкое ограничение режимной активности (постельныйрежим, неподвижность глазного яблока - бинокулярная повязка).Нежная транспортиров-ка. Лечение хирургическое в сочетании лазеротерапией.

4. Хориоретиниты.
Этиология: системная , генерализованная инфекция или гематогенноераспро-странение микробного эмбола, комплекса антиген-антителоиз участков недалеко расположенных от глазного яблока (гнойныеотиты, синуситы, ангины, пульпиты, стоматиты).
Предрасполагающие факторы: широкое сосудистое ложе с обильныманамостозиро-ванием, резкое замедление кровотока в сосудистойоболочке глаза.
Поражение: очаговые, диффузные, центральные, периферические.
· Чаще центральные, очаговые процессы. Микробный эмбол садитсянедалеко от центральной ямки сетчатки и вызывает альтерацию ипролиферацию, выраженный экссудативные процесс. Появляется ощущениесерой пелены перед взором, кото-рое связано с локальным экссудативнымпроцессом в толще сетчатки. Затруд-нение выполнения мелких работвблизи, чтение, вязание. Появление микро скотом - выпадение буквпри чтение, изменение восприятия цвета (чаще крас-ного - эритропсии).Характерной жалобой являются метаморфопсия : искажение формы ивеличины предмета ( чаще микропсии, уменьшение величины предмета)
· при поражении периферических отделов симптоматика более скудная.Длительно не замечают дискомфорт. Жалоб на гемералопию появляютсяпри стихании воспа-лительного процесса в стадии рубцевания. Гемералопия(куриная слепота) - снижение адаптации в условиях пониженногоосвещения.
Лечение - Антибиотикотерапия.

5. Поражение зрительного нерва.
Неврит зрительного нерва. Начало без предвестников , но частокак осложнение общих инфекционных процессов, энцефалитов, арахноидитови т.д. острота зрения падает быстро, в течение нескольких часовдо 0.01 до светоощущения. Отличи-тельной особенностью являетсябыстрое значительное снижение зрачковых реак-ций: зрачок вялый,на свет практически не реагирует. Снижается как прямая ре-акция( на пораженном глазу) , так и содружественная ( на парном). Появляетсяцентральная скотома (черное пятно, постепенно увеличивается вразмерах). При офтальмоскопии на глазном дне - выраженный отекдиска зрительного нерва, ги-перемия его, инъекция сосудов, нередкона диске микрокровоизлияния.
Лечение? Большие дозы кортикостероидов. Если подозрение на метастазированиебактериального процесса то назначают антибиотики. Витамины группыВ (6, 1, 12)
Ретробульбарный неврит. (Поражение заглазной части зрительногонерва). В 90% случаев возникает на фоне рассеянного склероза ,реже причиной является энце-фалит, менингит, также риногенный.Острота зрения падает более значительно чем при обычном неврите.Очень рано появляется абсолютная центральная ското-ма. Зрачковыереакции полностью отсутствуют. Особенность: появление болевогосиндрома при движении глазного яблока (вовлечение в воспалительныйпроцесс сухожильного кольца вокруг зрительного нерва). Необходимаконсультация невро-патолога.
Лечение: основного заболевания.

Невриты при отравлении метиловым спиртом.
Метиловый спирт избирательно действует на волокна зрительногонерва. Клинка токсического неврита наступает через несколько часовпосле приема суррогата алкоголя. Быстро прогрессирующее снижениеостроты зрения, вплоть до полной слепоты. Мидриаз, зрачки практическине реагируют на свет. Отрицательная аб-солютная центральная скотома.
Неотложная помощь: промывание желудка. Антидот (этиловый спирт30-40% рас-твор внутривенно на 50-100 мл растворителя - 5% раствор).Госпитализация. Детоксикация ( глюкоза, гемодез). Хороший эффектот люмбальной пункции.