Инфекционные болезни-иммунопрофилактика вирусно-бактериальных заболеваний органов дыхания

Видео: ГРИПП И ДРУГИЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ: ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ часть 2

Какметод создания активного приобретенного иммунитета вакцинация известнауже более двухсот лет. С помощью вакцинации было искоренено такоеопасное заболевание, как натуральная оспа, сведено до минимума числозаболеваний полиомиелитом, и планируется прекращение циркуляциивируса полиомиелита во всем мире к 2000 году.

Координация действий в отношении иммунопрофилактики различныхзаболеваний проводится Всемирной Организацией Здравоохранения(ВОЗ). В 1974 году была разработана глобальная программа по иммунопрофилактике,рассчитанная до 2010 года. В рамках этой расширенной программыиммунизации (РПИ) предусматривается поэтапный подход к решениюзадач по снижению, либо искоренению ряда инфекционных заболеваний.

Оказалось, что в итоге первого этапа РПИ (1974-1990 гг.) сталовозможным искоренение паралитического полиомиелита в рамках отдельногорегиона (США). Второй этап РПИ, рассчитанный на период 1990-2000гг., предусматривает вакцинацию не менее 95% детей против основныхвакциноуправляемых инфекций и достижение полного искоренения паралитическогополиомиелита в мире и существенного снижения заболеваемости корью.

Такая крупномасштабная программа, реализация которой отслеживаетсяи анализируется ВОЗ, дала возможность сделать заключение о вакцинозависимостичеловечества. Иными словами, в условиях массовой иммунизации возможенне только контроль над управляемыми инфекциями, но и возврат ихпри снижении числа привитых ниже критического уровня. Однако приповышении уровня привитости населения, контроль над вакциноуправляемымизаболеваниями возобновляется. Этот глобальный вывод был сделанна основе печального опыта возврата таких инфекций как дифтерияи полиомиелит на территории бывшего СССР в 90-е годы. К сожалению,конечная цель второго этапа РПИ в отношении ликвидации полиомиелитане была достигнута.

На примере указанных выше заболеваний видно, что с помощью иммунопрофилактикиможно добиться такого уровня иммунной защиты людей, что циркуляциявозбудителей заболеваний становится невозможной, поскольку онине находят неиммунных организмов для своего размножения.

Это дает надежду, что на пути создания высокоэффективных вакцини отработки действенных подходов к проведению массовой вакцинацииможно ожидать успехов и при других заболеваниях. В первую очередьэто относится к группе наиболее частых инфекций у взрослых и детей,а именно вирусно-бактериальным инфекциям респираторного тракта.К сожалению, из имеющегося на сегодняшний день арсенала (42 вакциныв России и 75 вакцин в мире) лишь единицы направлены на созданиеспецифического иммунитета против возбудителей, поражающих органыдыхания. К ним относятся вакцины против гриппа, коклюша, пневмококковойи стафилококковой инфекции [1].

Как показывает практика, управление этими инфекциями с помощьюиммунизации представляет собой трудную задачу по целому ряду причин.Во-первых, при заражении в естественных условиях “дикими” штаммамиуказанных выше возбудителей создаваемый в организме специфическийиммунитет непродолжителен. Следовательно, при вакцинации противэтих инфекций необходимо введение поддерживающих (бустерных) доз.Во-вторых, при такой инфекции, как грипп почти ежегодно изменяетсяантигенный характер циркулирующих возбудителей. В-третьих, имеетсяширокое разнообразие антигенных вариантов одного и того же возбудителя,(например, пневмококка), что вызывает необходимость создания комбинированныхвакцин. В-четвертых, при разработке стратегии иммунизации необходимоучитывать характер инвазивности возбудителей, скорость распространениятой или иной инфекции, значение возбудителя в массовом поражениинаселения. Исходя из этого предполагается, что наибольший медицинскийи экономический эффект может быть достигнут при массовой иммунизациипротив гриппа, коклюша. В то же время против пневмококковой, синегнойной,стафилококковой инфекции необходимо проводить выборочную вакцинациюопределенных групп людей, подверженных риску этих заболеваний.

Профилактика гриппа

Грипп - наиболе распространеннаяи часто встречающаяся инфекция органов респираторной системы.Заболевание носит эпидемический характер и ежегодно поражает многиесотни тысяч людей разного возраста. Его исход во многом зависитот состояния иммунной защиты заболевшего человека. Грипп способенразрушить хрупкое иммунное равновесие у так называемых клиническиздоровых людей и резко подавляет иммунитет лиц с хроническимизаболеваниями. Вирус гриппа вариабелен, причем после перенесенногозаболевания имеет место развитие кратковременного (от 1 до 3-хлет) специфического иммунитета. Ежегодная смена циркулирующихсерологических типов вирусов гриппа (А, В, С) и их комбинациив сезон эпидемических подъемов усложняют специфическую профилактикуданной инфекции.

Иммунопрофилактика гриппа не является декретированным мероприятиеми не входит ни в один национальный календарь профилактическихпрививок.

Поскольку это внекалендарная вакцинация, то проведение ее зависитот многих причин. Во-первых, от государственной поддержки здравоохраненияв отношении обеспечения части населения вакцинами против гриппа-во-вторых, от разработки программ иммунопрофилактики населенияв регионах с выделением групп особенно нуждающихся в вакцинациипротив гриппа (дети из организованных коллективов, дети и взрослыес хроническими легочными заболеваниями, сахарным диабетом, лицапожилого возраста и т.п.).

При планировании внекалендарной вакцинации против гриппа разрешаетсяодновременное введение (в один день, но в разные места и разнымишприцами) других вакцин, в частности, против кори, паротита, краснухи,а также проведение пероральной вакцинации против полиомиелита.

На сегодняшний день в стране имеется широкий выбор вакцин противгриппа как отечественного, так и импортного производства [2].

Вакцины против гриппа, производимые в России:

1. Живая очищенная вакцина для взрослых.

2. Живая аллантоисная вакцина для детей с 7 - летнего возраста.

3. Живая аллантоисная вакцина для взрослых.

Живые вакцины выпускаются в виде моновакцин А2 и В, требуется3-х кратная вакцинация с интервалом 2-3 недели в осенний период.

4. Инактивированная цельновирионная вакцина из аллантоиснойжидкости куриных эмбрионов, содержащая вирусы гриппа А и В (подтипыH3N2, H1N1, B). Применяется однократно у детей с 7 лет интраназально,у взрослых с 18 лет - либо интраназально, либо парентерально.

5. Синтетическая полимер-субъединичная вакцина “Гриппол”. Аналоговв мировой практике нет. Содержит антигены вирусов гриппа трехподтипов, адсорбированные на синтетическом носителе, разрушающемсяв организме - полиоксидонии, являющемся одновременно иммуностимулятором.Предназначена для лиц с 3-х до 60 лет. Вводится однократно подкожнов объеме 0,5 мл.

Для всех видов вакцин противопоказанием является аллергия набелок куриного яйца, острые инфекции, обострения хронических заболеваний,беременность.

Импортные субъединичные (инактивированные) вакцины против гриппа,зарегистрированные в России включают:

1. Ваксигрип (Пастер Мерье Коннот, Франция) - это инактивированнаяочищенная сплит-вакцина, содержащая антигены 3-х подтипов вирусов.Антигенный состав вакцины меняется ежегодно в соответствии с прогнозомВОЗ на следующий сезон. Вводится парентерально, однократно, детямс 6-ти месячного возраста и взрослым.

2. Инфлювак (Солвей Фармасьютикалз, Голландия).

Видео: ВСЕ О ТАБЛЕТКАХ

3. Бегривак (Чайрон Беринг, Германия).

4. Флюарикс (Смит Кляйн Бичем, Бельгия).

Иммунопрофилактика гриппа может иметь целью решение разных задачв зависимости от выбора контингента вакцинируемых:

а) Вакцинация как метод контролирования эпидемий гриппа;

Видео: Таблетка. ОРВИ. Эфир от 5.02.2016. HD версия

б) Вакцинация как метод снижения риска развития постгриппозныхосложнений, в первую очередь пневмоний, у лиц с нарушением иммуннойзащиты (часто болеющие дети, пожилые люди, больные с хроническимибронхолегочными заболеваниями, иммунодефицитами, сахарным диабетоми т.п.) [3];

в) Вакцинация как метод, гарантирующий минимизацию клиническихпроявлений гриппа в случае его возникновения у привитых.

Инактивированные вакцины против гриппа являются низко реактогенными.Тем не менее, в ряде случаев на их введение возможно развитиепрививочных реакций локального (гиперемия, припухание, болезненностьв месте введения), либо системного характера (лихорадка, недомогание).У пожилых людей системные реакции встречаются реже, чем у молодыхлюдей и детей.

Поскольку все имеющиеся вакцины против гриппа инициируют кратковременный(до 1 года) специфический иммунитет, то врач, разрабатывающийиндивидуальный график вакцинации пациента, должен учитывать этотфакт и подбирать соответствующие вакцинные препараты. Оптимальныйсезон вакцинации - осенний.

Профилактика пневмококковой инфекции

Инфекция, вызванная пневмококком(Streptococcus pneumoniae), является одной из важных проблемсовременной медицины, так как лежит в основе тяжелых пневмоний,а также менингитов у лиц с приобретенными нарушениями иммунитета.Поскольку эта категория пациентов неуклонно расширяется за счетВИЧ-инфицированых, то и проблема иммунопрофилактики этой инфекциивыходит за рамки индивидуальной необходимости, и важна с позицийгосударственного подхода и регулирования инфекционной заболеваемостинаселения.

В развитых странах вакцинация против пневмококковой инфекциивходит в обязательный перечень вакцин для ВИЧ-инфицированных взрослыхи детей. Кроме того, помимо ВИЧ-инфицированных, вакцинации подлежатследующие категории лиц [4]:

• с аспленией или нарушением функции селезенки (серповидно-клеточнаяанемия);

• болезнью Ходжкина, лимфомами, миеломами;

• хроническими заболеваниями почек (включая нефротический синдром);

• при иммунодепрессии вследствие трансплантации органов, лечениицитостатиками, лучевой терапии.

За последние три десятилетия убедительно показано, что вакцинацияоправдана у всех лиц с удаленной селезенкой, причем если это удалениеплановое, то вакцинацию лучше провести за 4 недели до операции.Кроме того, вакцинация против пневмококковой инфекции необходимау пожилых людей, живущих в домах-интернатах.

К сожалению, в России не производится вакцина против пневмококковойинфекции, и до настоящего времени не зарегистрированы импортныевакцинные препараты.

За рубежом зарекомендовала себя полисахаридная пневмококковаявакцина, содержащая 23 антигена - Пневмовакс 23 (Пастер МерьеКоннот, Франция) рекомендованная для вакцинации детей с двух лет,подростков, взрослых и пожилых людей. Применяется однократно.

Вакцинные препараты для иммунотерапии болезнейорганов дыхания

В последнее десятилетие широкое распространениеполучили биологические препараты для лечения инфекционных пораженийорганов дыхания. В России производятся стафилококковые вакцины(сухая и жидкая), поликомпонентная вакцина из антигенов условно-патогенныхмикроорганизмов (Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae,Proteus vulgaris, Escherichia coli). В последние годы выпускаетсятаблетированный комплексный препарат Имудон.

Если стафилококковые вакцины предназначены в основном для лечениякожных форм заболеваний, начиная с 7-летнего возраста, то поликомпонентнаявакцина может быть использована для лечения воспалительных заболеванийорганов дыхания у детей с 3-х летнего возраста и взрослых. Лечениеможно осуществлять как в острый период, так и в период раннейреконвалесценции, путем одновременного введения вакцины интраназальнои перорально. Курс лечения длительный, возможно применение вакцинына фоне антибактериальной терапии. Применение указанных лечебныхвакцин резко ограничено из-за широкого перечня противопоказаний,включающих заболевания нестафилококковой этиологии, аллергическиезаболевания, беременность, болезни крови, гипертоническую болезнь,новообразования, хронические неврологические заболевания, эндокринопатии.

Все более широкое применение в России находят комплексные лечебныевакцинные препараты, представляющие собой либо лизаты, либо рибосомальныефракции микроорганизмов, наиболее часто вызывающих поражения органовдыхания или ЛОР-органов. Число антигенов микроогранизмов в препаратахколеблется от 4 до 48 [2]. К ним относятся: бронхомунал (7 штаммов),бронховаксом (7 штаммов), респивакс, паспат (6 штаммов), спремунан(10 штаммов).

Подводя итог краткому обзору иммунопрофилактикизаболеваний органов респираторной системы, вызываемых инфекционнымиагентами, следует отметить, что за последнее десятилетие достигнутыощутимые успехи по двум направлениям. Во-первых, в создании вакциннового качества для профилактики гриппа, а именно: сплит-вакцини синтетических вакцин на основе носителя-иммуностимулятора полиоксидония.Во-вторых, в создании целого арсенала лечебно-профилактическихвакцинных препаратов, позволяющих усиливать специфическую иммуннуюзащиту пациента к конкретным возбудителям вне зависимости от стадиизаболевания.

Эти достижения позволяют надеяться, что в ближайшем будущемуспехи в лечении и профилактике заболеваний органов дыхания будутболее ощутимыми. Возможность комбинированной терапии, направленнойкак на непосредственное воздействие на возбудителя, так и на созданиеспецифического иммунитета к нему, уже сейчас позволяет успешнеесправляться с указанными заболеваниями.

Литература:

1. Костинов М.П. Новое в клинике, диагностике и вакцинопрофилактикеуправляемых инфекций. М.: Медицина, 1997.

2. Медуницын Н.В. Вакцинология. М.: “Триада-Х”, 1999.

3. Hayden G.F, Frayha H, Kattan H. et al. Structured guidelinesfor the use influenza vaccine among children with chronic pulmonarydisorders. Pediatr Intect Dis J 1995- 14: 895-899.

4. Мешкова Р.Я.Иммунопрофилактика. Руководство для врачей. Смоленск,: “Русич”,1999.