Книга "клиническая фармакология и фармакотерапия" глава 5 основные вопросыфармакодинамики 5.5 клиническая оценка действия лекарственныхсредств

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ДЕЙСТВИЯЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Эффективность ипереносимость лекарственных средств, дозыпрепаратов, продолжительность лечения зависятот особенностей патологического процесса и егодинамики, которые оценивают с помощьюобъективных критериев. Внедрение новыхинструментальных, лабораторных иморфологических методов, а также использованиевычислительной техники значительно расширяетвозможности врача в плане количественной оценкидействия лекарственных средств. Назначаяпрепарат, врач должен представлять себе, какоедействие он оказывает при данном заболевании(этиотропное, патогенетическое,симптоматическое), динамику каких субъективных иобъективных симптомов, лабораторных иинструментальных показателей и в какие срокиследует ожидать, когда и какие проводитьдополнительные исследования.

Углубленное изучениедействия лекарственных препаратов нередкопозволяет обнаружить важные эффекты, чтоприводит к применению этих средств по совершенноновым показаниям. Так, в процессе поиска новыхвазоконстрикторов, близких по строению кa-адреномиметическим препаратам типа нафтизина,было синтезировано производное имидазолина —клонидин. При клиническом изучении былообнаружено, что при нанесении раствора препаратана слизистую носа снижается артериальноедавление (АД). В настоящее время клонидин(клофелин, гемитон), стимулирующийa2-адренорецепторы в ЦНС, широко используется длялечения артериальной гипертонии. В дальнейшембыло установлено, что клофелин повышаетсодержание в крови гормона роста, поэтомупрепарат пытаются применять при нарушенияхфункции гипофиза.

Приобретают все большуюактуальность различные аспекты длительногоизучения действия различных препаратов, преждевсего гипотензивных. Это касается их влияния наобратное развитие гипертрофии миокарда илипидный обмен. Так, многие b-адреноблокаторы придлительном применении вызывают атерогенныеизменения липидного обмена. В то же время новыйb-адреноблокатор целипролол, а также антагонистыкальция и каптоприл лишены этого эффекта.

Большое клиническое значениеимеет возможный срок наступления действиялекарственного средства. Например, если введениеантибиотика при острой пневмонии в течение 2суток не приводит к снижению температуры тела иуменьшению количества влажных хрипов в легких,его следует заменить другим антибиотиком всоответствии с результатом бактериологическогоисследования мокроты.

Критерии объективной оценкидействия препаратов существенно отличаются. Приартериальной гипертонии наибольшее значениеимеет измерение АД, особенно базального. Впоследнее время показана возможность болеенадежной оценки эффективности гипотензивныхсредств при мониторировании АД с помощьюспециальных аппаратов. Необходимо также следитьза изменениями глазного дна, ЭКГ и показателейцентральной гемодинамики. При изучении действиямочегонных средств контролируют диурез,определяют экскрецию электролитов с мочой и ихсодержание в крови. Достаточно четко определеныкритерии оценки действия препаратов присердечной недостаточности и стенокардии.Труднее оценить эффективность лекарственныхсредств при неосложненном инфаркте миокарда (заисключением обезболивающих средств). Призаболеваниях печени и почек решающее значениеприобретают данные различных лабораторныхметодов (активность аминотрансфераз, уровенькреатинина в крови, протеинурия и т.д.).

Вопросы объективной оценкидействия лекарственных средств более подробноизлагаются в главах, посвященных частнымразделам клинической фармакологии.

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К

URL

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ДЕЙСТВИЯЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Эффективность ипереносимость лекарственных средств, дозыпрепаратов, продолжительность лечения зависятот особенностей патологического процесса и егодинамики, которые оценивают с помощьюобъективных критериев. Внедрение новыхинструментальных, лабораторных иморфологических методов, а также использованиевычислительной техники значительно расширяетвозможности врача в плане количественной оценкидействия лекарственных средств. Назначаяпрепарат, врач должен представлять себе, какоедействие он оказывает при данном заболевании(этиотропное, патогенетическое,симптоматическое), динамику каких субъективных иобъективных симптомов, лабораторных иинструментальных показателей и в какие срокиследует ожидать, когда и какие проводитьдополнительные исследования.

Углубленное изучениедействия лекарственных препаратов нередкопозволяет обнаружить важные эффекты, чтоприводит к применению этих средств по совершенноновым показаниям. Так, в процессе поиска новыхвазоконстрикторов, близких по строению кa-адреномиметическим препаратам типа нафтизина,было синтезировано производное имидазолина —клонидин. При клиническом изучении былообнаружено, что при нанесении раствора препаратана слизистую носа снижается артериальноедавление (АД). В настоящее время клонидин(клофелин, гемитон), стимулирующийa2-адренорецепторы в ЦНС, широко используется длялечения артериальной гипертонии. В дальнейшембыло установлено, что клофелин повышаетсодержание в крови гормона роста, поэтомупрепарат пытаются применять при нарушенияхфункции гипофиза.

Приобретают все большуюактуальность различные аспекты длительногоизучения действия различных препаратов, преждевсего гипотензивных. Это касается их влияния наобратное развитие гипертрофии миокарда илипидный обмен. Так, многие b-адреноблокаторы придлительном применении вызывают атерогенныеизменения липидного обмена. В то же время новыйb-адреноблокатор целипролол, а также антагонистыкальция и каптоприл лишены этого эффекта.

Большое клиническое значениеимеет возможный срок наступления действиялекарственного средства. Например, если введениеантибиотика при острой пневмонии в течение 2суток не приводит к снижению температуры тела иуменьшению количества влажных хрипов в легких,его следует заменить другим антибиотиком всоответствии с результатом бактериологическогоисследования мокроты.

Критерии объективной оценкидействия препаратов существенно отличаются. Приартериальной гипертонии наибольшее значениеимеет измерение АД, особенно базального. Впоследнее время показана возможность болеенадежной оценки эффективности гипотензивныхсредств при мониторировании АД с помощьюспециальных аппаратов. Необходимо также следитьза изменениями глазного дна, ЭКГ и показателейцентральной гемодинамики. При изучении действиямочегонных средств контролируют диурез,определяют экскрецию электролитов с мочой и ихсодержание в крови. Достаточно четко определеныкритерии оценки действия препаратов присердечной недостаточности и стенокардии.Труднее оценить эффективность лекарственныхсредств при неосложненном инфаркте миокарда (заисключением обезболивающих средств). Призаболеваниях печени и почек решающее значениеприобретают данные различных лабораторныхметодов (активность аминотрансфераз, уровенькреатинина в крови, протеинурия и т.д.).

Вопросы объективной оценкидействия лекарственных средств более подробноизлагаются в главах, посвященных частнымразделам клинической фармакологии.