Оон о вич

1. Необходимо в срочном порядке активизировать борьбу с глобальной пандемией ВИЧ/СПИДа.Для этого важно по-новому взглянуть на сложившуюся сегодня ситуацию, рассмотреть накопленный за последние два десятилетия опыт и определить новую стратегию на будущее.

Как обстоят дела сегодня?
2. Наиболее серьезным аспектом нынешней ситуации является разрыв между масштабностьюпроблемы ВИЧ/СПИДа и количеством ресурсов,имеющихся для прекращения этой пандемии иуменьшения связанных с ней страданий и числасмертных случаев.

Проблема ВИЧ/СПИДа обостряется
3. В настоящее время от ВИЧ/СПИДа страдаетболее 36 миллионов человек. Только в 2000 годубыло инфицировано 5,3 миллиона человек, в томчисле 2,2 миллиона женщин и 600 000 детей в возрасте до 15 лет. Около половины всех новых заболеваний имеет место среди молодых людей в возрасте до 25 лет. Быстрое распространениеВИЧ/СПИДа во многих регионах приводит к тому,что наряду с сохраняющейся необходимостью профилактической деятельности растет спрос на медицинские услуги и помощь для инфицированных лици требуют своего решения возникающие при этомсоциальные проблемы и проблемы в области развития.

Характер и масштабы пандемии различаются
4. Эпидемия принимает разные формы в различных районах. На те части Африки, где эпидемияукоренилась давно, это заболевание ложится весьматяжелым бременем. Распространение эпидемии внекоторых странах Азии может иметь взрывоопасный характер ввиду их колоссального населения.Там, где эпидемия находится на ранних этапах распространения, например в отдельных районах западной части Тихого океана и Ближнего Востока,уровни инфекции являются низкими, но могут значительно возрасти. В отдельных районах ВосточнойЕвропы, Латинской Америки и Карибского бассейнаи Азии эпидемия распространяется особенно быстро среди наиболее уязвимых к инфекции групп населения, таких, как наркоманы, пользующиесяшприцами для введения наркотиков. Разнообразнымявляется также спектр болезней, усугубляемыхВИЧ/СПИДом. В развивающихся странах основными причинами заболеваемости и смертности являются общераспространенные инфекции - туберкулез, бактериальная пневмония, инфекционная диарея, тогда как в развитых странах это заболеваниесопровождается менее распространенными <условно-патогенными> инфекциями.

ВИЧ/СПИД можно предотвратить
5. ВИЧ/СПИД не поддается лечению, и пока нетвакцины. Поэтому центральное место в борьбе сэтим заболеванием должно отводиться профилактике. Благодаря решительным и новаторским действиям руководства и активному участию общин целенаправленные, недорогостоящие стратегии профилактической деятельности в значительной степениспособствовали пропаганде такого поведения, каквступление в половую связь в более позднем возрасте, сокращение числа сексуальных партнеров,воздержание и более безопасная половая жизнь (втом числе путем использования презервативов).Эффективную роль в профилактике этого заболевания могут также играть обеспечение безопасностикрови и препаратов из крови, поощрение на основенаглядной пропаганды сокращения спроса на наркотики и вреда, который причиняют себе наркоманы, вводящие наркотики шприцами, а также борьбас венерическими заболеваниями. Расширяются возможности для предотвращения передачи заболевания от матери к ребенку. К сожалению, такие подходы не применялись в достаточно широких масштабах для прекращения распространения пандемии.

Хотя ВИЧ/СПИД неизлечим, с ним можно бороться
6. Хотя ВИЧ остается неизлечимой хроническойинфекцией, в последние годы появились методы лечения, которые могут способствовать облегчениюстраданий и продлению и повышению качестважизни инфицированных ВИЧ людей. Необходимоактивизировать усилия по обеспечению того, чтобылюди, страдающие от ВИЧ/СПИДа, могли пользоваться плодами научного прогресса. В настоящеевремя такие методы лечения имеются и доступнылишь для малой части людей, страдающих отВИЧ/СПИДа. Расширение доступа к лечению будетиметь серьезные финансовые последствия длястран, сталкивающихся с нехваткой ресурсов. В настоящее время ежегодные расходы на базовое медицинское обслуживание и лечение одного человека,больного ВИЧ/СПИДом (не включая расходы на антиретровирусную терапию), могут в два-три разапревышать размер валового внутреннего продуктана душу населения в развивающихся странах.
Системы здравоохранения не обеспеченынадлежащими ресурсамиВИЧ/СПИД создает колоссальную нагрузку насистемы здравоохранения, которые зачастую неимеют возможности обеспечить постоянный и необходимый уход за лицами, страдающими отВИД/СПИДа. Во многих случаях нехватка людскихресурсов усугубляется значительными масштабамираспространения этого заболевания среди самихмедико-санитарных работников и их семей.

Общины нуждаются в поддержке
7. В результате смерти от СПИДа такого количества взрослых людей продуктивного возраста появились миллионы сирот и возросла ложащаяся наженщин и престарелых нагрузка, связанная с обеспечением соответствующего ухода и поддержки.Ресурсы для организации ухода на дому и в общинах в большинстве случаев ограничены, ипо-прежнему не применяются психологические ипаллиативные средства лечения, необходимость вкоторых зачастую плохо осознается.

Какие уроки мы извлекли?
8. За последние 20 лет мы многое узнали о том,каких результатов можно достигнуть при условииналичия необходимой политической воли, участияобщин, финансовых ресурсов и благоприятствующих изменениям условий.

Ключевое значение общин для такой деятельности
9. Участие и деятельность общин имеют существенно важное значение. Успешная мобилизацияусилий таких различных групп, как молодежь, работники секс-индустрии и гомосексуалисты, свидетельствует о том, что можно изменить сексуальноеповедение и добиться более широкого использования презервативов. Основные факторы такой успешной деятельности включают широкий доступ кинформации и профилактическим средствам, а также более глубокое осознание отдельными лицами иобщинами последствий ВИЧ/СПИДа. Результатыдеятельности в Уганде, Сенегале и Таиланде продемонстрировали эффективность ориентированныхна общины подходов.

Решающее значение информационнопропагандистской деятельности
10. Информационно-пропагандистская деятельность, осуществляемая неустанно, непрерывно и вмассовых масштабах, имеет решающее значение итребует поддержки на самом высоком политическомуровне. Выполнение социальными учреждениями - как государственными, так и частными -своей ведущей роли является ключом к успешномуосуществлению усилий, направленных на предотвращение рискованного поведения и уменьшениеуязвимости, мобилизацию помощи для лиц, заразившихся ВИД/СПИДом и страдающих от этого заболевания, и смягчение последствий данной эпидемии.

Различные условия требуют применения различных подходов
11. В Африке, где распространение ВИЧ приобрело повсеместный и широкомасштабный характер,существует потребность в применении самых различных подходов. В Уганде, например, на уровнеобщин была эффективно проведена широкая просветительная кампания по борьбе с ВИЧ, в рамкахкоторой пропагандировалось изменение поведения,в том числе вступление в половую связь молодыхлюдей в более позднем возрасте, уменьшение числасексуальных партнеров и более широкое использование презервативов, и такие кампании могут проводиться в других аналогичных условиях. Вместе стем в большинстве африканских стран по-прежнемуограничен доступ к мужским и женским презервативам. Хотя в Сенегале широкий доступ к добровольным консультациям и тестам способствовал,по-видимому, профилактике ВИЧ, в большинстведругих развивающихся стран охват такими услугами был незначительным.

Взаимосвязь уязвимости, риска и последствий
12. Существует взаимоусиливающая связь междуриском заражения ВИЧ, уязвимостью кВИЧ-инфекции и ее последствиями. В рамках стратегий должны рассматриваться как рискованное поведение, так и факторы, повышающие уязвимостьлюдей, в том числе нищета, дискриминация, недостаточное образование, отсутствие базовой инфраструктуры и неравенство полов. Во многих районах,например, ВИЧ-инфекция более широко распространена среди женщин и девочек, чем среди мужчин и мальчиков по причине более высокой биологической и социальной уязвимости женщин. Распространение ВИЧ-инфекции среди уязвимыхгрупп и ее последствия для их физического, психологического и социального состояния еще большеповышают уязвимость. Наличие связи между риском, уязвимостью и последствиями требует того,чтобы вопросы, касающиеся профилактики, ухода иподдержки, рассматривались в совокупности.

Эффективность целенаправленной профилактики
13. Наиболее эффективной является целенаправленная профилактика тех лиц, которые особенноуязвимы к ВИЧ-инфекции. Проведение целенаправленной кампании просвещения по вопросам ВИЧ ипропаганды презервативов среди работниковсекс-индустрии и их клиентов в Таиланде привело кболее широкому использованию презервативов, изменению рискованного поведения и резкому сокращению масштабов распространения ВИЧ. Этотопыт с аналогичным успехом применяется в Камбодже. Всеобъемлющие стратегии профилактической деятельности, включая взаимопомощь междучленами одной группы, предоставление консультаций и информации по вопросам снижения риска заражения ВИЧ, программы распространения игл ишприцев и лечение наркомании, продемонстрировали свою эффективность в деле предотвращенияили сокращения во многих странах масштабов распространения ВИЧ среди наркоманов, вводящихнаркотики шприцами. Этот опыт не нашел еще широкого применения, как об этом свидетельствуетбыстрое распространение ВИЧ среди наркоманов,вводящих наркотики шприцами, в Российской Федерации, новых независимых государствах и Восточной Европе, а также в отдельных районах Азии.

Просвещение - задача первостепенной важности
14. Когда просветительная работа ведется правильно, она способствует предотвращению заражения. Если такую работу проводить незамедлительно, отдача от нее будет иметь долгосрочный характер. Ее проведение в массовом порядке поможет остановить волну пандемии. Принципиальной проверкой является то, в какой степени важная информация усваивается на низовом уровне, особеннонаиболее уязвимыми группами, и побуждает их изменять свое поведение. Для того чтобы добитьсятакого изменения, необходимо установить эффективные каналы общения - на основе глубокого понимания целевой аудитории и с применением наилучших методов распространения надлежащей информации. Для охвата молодых людей - в школеили за ее пределами - необходимы умело организованные мероприятия.

Уход и поддержка способствуют продлению жизни, облегчению страданий и укреплению мер профилактики
15. Разработка новых методов лечения ВИЧ былавоспринята с большим оптимизмом. Комбинированная антиретровирусная терапия позволяет контролировать инфекцию, восстанавливать иммуннуюсистему и предупреждать осложнения, связанные сВИЧ/СПИДом. Во многих странах, включая Бразилию, смертность от ВИЧ/СПИДа значительно сократилась в результате широкомасштабного применения антиретровирусной терапии. Лечение другихзаболеваний, таких, как широко распространенныеинфекционные болезни, может способствовать повышению качества жизни больных. Обеспечениекачественного ухода и поддержки также обеспечивают возможности для принятия мер по профилактике ВИЧ. Если к носителям ВИЧ относиться с состраданием и уважением, то они будут не толькосклонны проявлять ответственный подход к окружающим, но и могут стать активными и действенными сторонниками профилактики ВИЧ.

Что необходимо предпринять?
16. Удалось многое узнать о методах, способныхприостановить распространение ВИЧ/СПИДа. Настало время применить эти знания на практике всамых широких масштабах. Для активизации ответных мер на национальном уровне требуется политическая решимость со стороны государств-членовпри поддержке значительного расширения финансирования для деятельности по профилактике ВИЧ,уходу и поддержке. Путь к успеху заключается в углублении знаний и расширении осуществлениястратегий предупреждения, ухода и поддержки.

Углубление знаний
17. Углубление знаний и расширение пониманияпроблемы ВИЧ/СПИДа в сочетании с обеспечениемдоступа к средствам профилактики имеют важнейшее значение в деле сокращения его распространения. Знания включают научно обоснованные сведения для разработки стратегий предупреждения,ухода и поддержки.

18. Необходимо наладить просветительскую работу по вопросам профилактики среди населения, атакже распространение знаний, привитие навыков иобеспечение средств для предупреждения инфекцииВИЧ. Необходимы как общее, так и целевое просвещение по вопросам профилактики с учетом местных потребностей и моделей уязвимости и рисков. Особое внимание нужно уделять решению вопросов полового и репродуктивного здоровья молодежи при активном участии самой молодежи. Прогресс в сфере общего просвещения и повышенияграмотности будет способствовать укреплениюпросвещения по вопросам профилактики ВИЧ, аобучение работников системы здравоохранения наобщинном и первичном уровнях будет способствовать расширению инициатив в области профилактики, ухода и поддержки.

19. Расширение усилий по профилактике ВИЧ,уходу и поддержке должно строиться на проверенных методах, зарекомендовавших себя в различныхусловиях. К числу эффективных методов относятсяпропаганда использования презервативов, обеспечение возможностей для получения добровольныхконсультаций и проведения анализов, предупреждение передачи вируса от матери ребенку, обеспечение информации и услуг для наиболее уязвимых кинфицированию лиц, включая наркоманов, применяющих наркотики путем инъекций, и лиц, занятыхв сфере сексуальных развлечений, обеспечениебезопасности при осуществлении инъекций и безопасности донорской крови, обеспечение ухода иподдержки, включая паллиативное лечение носителей ВИЧ, лечение оппортунистических и сопутствующих инфекций, таких, как туберкулез, и в соответствующих случаях обеспечение антиретровирусной терапии. Проведение конкретных мероприятийдолжно регулироваться соображениями выполнимости, целесообразности и эффективности в различных условиях. Вместе с тем соображения затратной эффективности должны учитываться, но неявляться определяющим фактором в этом процессе.

20. НИОКР для разработки новых технологий иподходов к предупреждению и лечениюВИЧ/СПИДа способны радикально изменить ходпандемии. Приоритетные направления исследований включают разработку эффективных вакцинпротив ВИЧ, совершенствование простых анализовдля диагностики ВИЧ/СПИДа на местах, разработку микробицидов для борьбы с ВИЧ и другими возбудителями инфекции, совершенствование доступных барьерных методов защиты, применение которых могут контролировать женщины, разработкуболее простых методов лечения, основанных наприменении антиретровирусных препаратов нынешнего и будущего поколений в целях повышенияих доступности, безопасности и снижения стоимости, изыскание возможностей для распространениясреди молодежи информации и услуг, необходимыхим для защиты, а также определение социальных иэпидемиологических факторов, способствующихуспеху деятельности.

21. Контроль за меняющимися моделями распространения заболевания и соответствующими моделями поведения имеет важнейшее значение для разработки и осуществления программ, способствуетопределению характера и масштабов проблемы иопределяющих ее факторов, а также оценке успешных методов в различных условиях. Контроль заразвитием моделей резистентности к антимикробным препаратам имеет основополагающее значениедля обеспечения регулярного обновления и неизменной эффективности методов лечения.

Стратегии предупреждения, уходаи поддержки
22. Процесс распространения ВИЧ/СПИДа можнообратить вспять при условии принятия согласованных усилий для расширения доступа на равной основе к всеобъемлющим стратегиям. Существуетширокий консенсус в отношении взаимодействия ивзаимодополняющего характера положительноговоздействия профилактики, ухода и поддержки. Необходимо обеспечить широкомасштабное и устойчивое осуществление эффективных мероприятий.Доступ к информации и средствам профилактики илечения ВИЧ необходимо пропагандировать в качестве одного из прав человека и добиться ликвидации препятствий на пути такого доступа.

23. В национальных стратегиях по борьбе сВИЧ/СПИДом во многих странах подчеркиваетсянеобходимость участия лиц, инфицированныхВИЧ/СПИДом, и общинных организаций в претворении национальной стратегии в деятельность наместном уровне. В рамках национальных программборьбы с ВИЧ/СПИДом необходимо осуществлятьконтроль и оценку распространения приоритетныхмероприятий в области профилактики, ухода и поддержки. Для формирования национального консенсуса необходимо активное участие правительств, атакже гражданского общества, частного сектора исамих носителей ВИЧ/СПИДа. Деятельность государственной системы здравоохранения должна являться одним из компонентов многоотраслевыхусилий, включающих инициативы в сфере просвещения, развития, гендерной области, ликвидациинищеты и укрепления прав человека.

24. Укрепление деятельности в рамках сектораздравоохранения в контексте общих многоотраслевых ответных мер будет иметь важнейшее значениедля успешного осуществления всеобъемлющих мероприятий по профилактике, уходу и поддержке.Для этого потребуются дополнительные финансовые средства, а успех будет зависеть от активногоучастия общин в деле поддержки систем медицинского обслуживания. Стратегии профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа можно включить в другие программы в сфере общественного здравоохранения,чтобы эти вопросы рассматривались в программах,направленных на улучшение репродуктивного здоровья и здоровья женщин и детей. Сотрудничествомежду программами по борьбе с туберкулезом иВИЧ/СПИДом может способствовать усилениюборьбы с туберкулезом и ВИЧ. Осуществлениеинициатив по профилактике и лечению на базе сектора здравоохранения должно осуществляться наряду с совершенствованием систем здравоохранения. Эти усилия, имеющие двойную цель, необходимо расширять параллельно и обеспечивать ихвзаимодополняющий характер. Требуется активизировать подготовку работников системы медицинского обслуживания в вопросах ВИЧ/СПИДа. В настоящее время разрабатывается глобальная стратегия в секторе здравоохранения, которая свидетельствует о признании того, что укрепление ответныхмер в сфере здравоохранения будет способствоватьактивизации глобальных многоотраслевых мер.

25. В этом же контексте профилактика и уходдолжны рассматриваться как взаимодополняющиемероприятия. Эффективная деятельность по организации добровольных консультаций и проведениюанализов способствует такому взаимодополняющему воздействию в деле обеспечения доступа к усилиям по профилактике ВИЧ, проведению консультаций и направлению в лечебные и вспомогательные учреждения. Ранняя диагностика ВИЧ обеспечивает возможность для укрепления усилий попрофилактике ВИЧ и обеспечения эффективноголечения и ухода. Для поддержки этой деятельностиВсемирная организация здравоохранения разрабатывает основной комплекс мероприятий и методовпо предупреждению и лечению, который можно будет адаптировать к различным условиям в странах вцелях содействия активизации национальных программ. Цель заключается в том, чтобы начать деятельность с того, что выполнимо, и постепеннорасширять ее на основе имеющихся достижений,создавая возможности для проведения более сложных мероприятий. Таким образом, этот комплексможно приспосабливать к различным ситуациям встранах с разной социально-экономической обстановкой и различной степенью распространенияпандемии.

26. Следует обеспечить доступность леченияВИЧ, включая антиретровируcную терапию, дляносителей заболевания, в том числе в условиях дефицита средств. Для этого необходимо обеспечитьпараллельное развитие инфраструктуры системыздравоохранения и людских ресурсов. Это не должно препятствовать осуществлению других стратегий ухода и поддержки, причем важнейшее значение имеет непосредственная оценка положения.Национальным органам власти потребуются значительные дополнительные средства, чтобы обеспечить доступ не только для небольшой группы лиц,инфицированных ВИЧ/СПИДом. Уже сейчас лечение ВИЧ тяжелым финансовым бременем ложитсяна семьи и общины во многих странах. Крупномасштабное финансирование антиретровирусной терапии также необходимо дополнить выделениембольшего объема средств для других мероприятийпо лечению и профилактике, развитию инфраструктуры государственной системы здравоохранения иобучению персонала методам лечения в клинических условиях.

27. Всеобъемлющий подход к деятельности попрофилактике, уходу и поддержке имеет важнейшеезначение для сдерживания пандемии ВИЧ/СПИДа.Такой подход должен предусматривать деятельноеучастие общин и НПО, а также инвестирование вобеспечение информационных и иных услуг длямолодежи. Широкая деятельность по контролю иоценке имеет ключевое значение для обеспеченияэффективного удовлетворения потребностей населения в рамках этих программ.

28. Мы знаем, что необходимо сделать. Насталовремя претворить это знание на практике.