Медицинское законодательство: права, документы, обязанности, нормы, акты.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПРИКАЗот 20 апреля 1999 г. N 140О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮТРАВМАТОЛОГО - ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫТравмы и болезни опорно - двигательного аппарата занимают одноиз ведущих мест в структуре заболеваемости,временнойнетрудоспособности, инвалидности и смертности населения РоссийскойФедерации.Уровень травматизма и болезней костно - мышечной системысоставляет соответственно 8623,9 и 8721,4 на 100 тысяч населения.Временная утрата трудоспособности по поводу травм среди всехее причин занимает второе место и за последние 5 лет возросла на12,7 процента, составив 5,4 в сл. и 116,0 в днях. Временнаянетрудоспособность, обусловленная болезнями костно - мышечнойсистемы, хотя и имеет тенденцию к снижению, остается на высокомуровне - 6,0 в сл. и 97,2,6 в днях.Первичный выход на инвалидность вследствие травм и болезнейкостно - мышечной системы занимает четвертое место в структуре егопричин. При этом полная утрата трудоспособности (I и II группаинвалидности) составляет более 60 процентов.Особую тревогу вызывает высокий уровень травматизма итенденция к его росту у детей и подростков. Увеличивается числодетей с заболеваниями костно - мышечной системы, обусловленнымиврожденными пороками развития, наследственно - системнымиболезнями, экологически детерминированными повреждениями опорно -двигательного аппарата. В структуре детской инвалидности на травмыприходится 3,1, на болезни костно - мышечной системы -4,6 процента. У каждого третьего ребенка - инвалида имеютсянарушения двигательных функций, требующие ортопедической помощи.В структуре причин смертности населения травмы занимают третьеместо, а среди лиц трудоспособного возраста - первое.Учитывая социальную значимостьпроблемы,Министерствомздравоохранения Российской Федерации и органами управленияздравоохранением субъектов Российской Федерации в сложившихсясложных экономических условиях изыскиваются возможности повышениякачества специализированной травматолого - ортопедической помощинаселению посредством совершенствования форм ее организации,внедрения в практическое здравоохранение современных методовдиагностики, лечения и реабилитации.Наметившаяся тенденция к увеличению объема амбулаторноймедицинской помощи создает предпосылки для более эффективногоиспользования дорогостоящих специализированных коек.Последние годы отмечены внедрением в практику современныхмедицинских технологий при лечении сложных травматическихповрежденийи ортопедических заболеваний. В большинстветравматолого - ортопедических отделений внедреноэндопротезирование тазобедренных суставов, активно осваиваютсяметоды артроскопической диагностики и лечения суставов, операции сиспользованиеммикрохирургической техники, реконструктивныеоперации при врожденных пороках развития костей у детей иподростков, современные методы лечения ложных суставов иповрежденных зон роста длинных костей.Повышению эффективности травматолого - ортопедической помощиспособствуютнаучныеразработкиотечественных ученых.Совершенствуются модели эндопротезов тазобедренных и коленныхсуставов, выпускаемых отечественной промышленностью, разработаны иразрешены к производству конструкции плечевых и локтевых суставов,имплантаты и инструменты для проведения корригирующих истабилизирующих операций на позвоночнике, внедряются методыиспользования аллопланта при онкологических заболеваниях костей,повреждениях сухожилий.Наряду с научными исследованиями НИИ травматологии и ортопедииобеспечивают основной объем травматолого - ортопедической помощи сиспользованием новейших высокотехнологичных ее видов.Вместе с тем в организации и качестве травматолого -ортопедической помощи населению имеются недостатки и нерешенныепроблемы. При наличии развитой сети травматолого - ортопедическихотделений и квалифицированных кадров внедрение новых методовдиагностики и лечения сдерживается крайне неудовлетворительнымоснащением учреждений специальным оборудованием, аппаратами,эндопротезами, металлоконструкциями. Не соответствует современномууровню оказание медицинской помощи больным с ортопедическимизаболеваниями. Недостаточно развита сеть детских травматолого -ортопедических коек.Не получилидостаточногоразвития такие экономическиэффективные формы организации медицинской помощи, как стационарыдневного пребывания больного, дневные стационары в поликлиниках,стационары на дому. Повсеместно сократилось число отделенийреабилитации.Все это отрицательно сказывается на сроках и результатахлечения, уровне временной утраты трудоспособности и инвалидности.Органы управления здравоохранением субъектовРоссийскойФедерации ослабили работу по экспертизе отдаленных результатовлечения, недооценивая ее значимость в планировании развитияслужбы, снижения временной и стойкой утраты трудоспособности и,как следствие, сокращении экономических потерь от заболеванийопорно - двигательного аппарата.В целях совершенствования организациитравматолого-ортопедической службы, повышения качества оказания медицинскойпомощи больным с повреждениями и заболеваниями опорно -двигательного аппарата приказываю:1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектовРоссийской Федерации:1.1. Обеспечить расширение объема амбулаторнойпомощитравматолого - ортопедическим больным, создав соответствующиеусловия в амбулаторно - поликлинических учреждениях дляспециализированных подразделений (отделения, кабинеты, дневныестационары), оснастив их оборудованием и изделиями медицинскогоназначения, и организовав работу в соответствии с Положением итабелем оснащения (Приложения 1, 2).1.2. Организовать травматолого - ортопедическую помощь вамбулаторно - поликлинических учреждениях для детей в соответствиис Положением (Приложение 3).1.3. Провести перераспределение травматолого - ортопедическихкоек с учетом уровня и структуры травматизма и заболеванийопорно - двигательного аппарата, организовав специализированныеортопедические и детские травматолого - ортопедические отделения(Приложения 4, 5).1.4. При направлении больных на консультацию и лечение вклиники НИИ травматологии и ортопедии Минздрава Россиируководствоваться "Перечнем специализированных центров длявзрослых и детей по травматологии и ортопедии" (Приложение 6) ипорядком направления больных на консультацию и лечение в клиникифедеральных учреждений, утвержденным Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации.1.5. Организовать работу Медицинских советов по экспертизеотдаленных результатов лечения травматолого - ортопедическихбольных в соответствии с Положением о них (Приложение 7).1.6. Разработать и внести в установленном порядке предложения:1.6.1. О создании Межведомственной комиссии по профилактикетравматизма.1.6.2. О включении в состав лицензионно - аккредитационныхкомиссий специалистов травматологов - ортопедов для проведениялицензированиялечебно-профилактических учреждений,осуществляющих оказание травматологической и ортопедической помощибольным.2. Департаменту организации медицинской помощи населениюразработать стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных стравмами и заболеваниями опорно - двигательного аппарата ипредставить на утверждение: по разделу "Травматология" к 01.06.99-по разделу "Ортопедия" к 01.12.99.3. Отделу медицинской статистики и информатики совместно сДепартаментом организации медицинской помощи населению иУправлением охраны здоровья матери и ребенка до 01.06.99пересмотреть отчетную форму N 57 "Сведения о травмах иотравлениях" с учетом МКБ-Х и внести дополнения и изменения,обеспечивающие принятие своевременных решений по организации иразвитию травматолого - ортопедической службы.4. Российскому центру медицины катастроф "Защита" МинздраваРоссии использовать травматолого - ортопедические клиникипрофильных НИИ и высших образовательных медицинских учреждений дляоказания медицинской помощи пострадавшим в вооруженных конфликтахи чрезвычайных ситуациях.5. Департаменту научно - исследовательских и образовательныхмедицинских учреждений внести изменения в программы элективныхциклов лечебного и педиатрического факультетов образовательныхмедицинских учреждений с включением в них вопросов потравматологии и ортопедии.6. В целях повышения эффективности научных исследований,практической помощи органам и учреждениям здравоохранениясубъектов Российской Федерации в совершенствовании травматолого -ортопедической службы возложить функции:6.1. Координациинаучныхисследованийпо проблеме"Травматология иортопедия",проводимыхнаучнымииобразовательными учреждениями Минздрава России, обеспечениявзаимодействия медицинской науки и практического здравоохранения вобласти травматологии и ортопедии со странами СНГ, ближнего идальнего зарубежья на Центральный НИИ травматологии и ортопедииим. Н.Н. Приорова Минздрава России.6.2. Осуществления организационно - методической работы всубъектах Российской Федерации по развитию травматолого -ортопедической службы на Российский НИИ травматологии и ортопедииим. Р.Р. Вредена Минздрава России и Российский НИ детскийортопедический институт им. Г.И. Турнера Минздрава России.7. Переименовать Республиканский центр патологии позвоночника,утвержденный Приказом Министерства здравоохранения РСФСР от09.04.87 N 257 "О дальнейшем развитии ортопедической помощи вРСФСР",вЦентрпатологиипозвоночникаМинистерстваздравоохранения Российской Федерации.Руководителю Центрапатологии позвоночника Министерстваздравоохранения Российской Федерации Фомичеву Н.Г. разработать ипредставить на утверждение к 01.06.99 положение о центре.8. Российскому НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена,Центральному НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова,Российскому НИ детскому ортопедическому институту им. Г.И. Турнерадо 01.12.99 разработать и представить на утверждение:8.1. Методические рекомендации:8.1.1. "Требования, предъявляемые при лицензировании кмедицинским учреждениям независимо от организационно - правовогостатуса, осуществляющим диагностику и лечение повреждений изаболеваний опорно - двигательного аппарата".8.1.2. "Организация медицинской помощи больным с повреждениямиопорно - двигательного аппарата на различных этапах лечения иэвакуации".8.2. Инструкцию по экспертизе отдаленных результатов лечениятравматолого - ортопедических больных.9. Директору Нижегородского НИИ травматологии и ортопедииМинздрава России Азолову В.В. разработать и представить наутверждение до 01.06.99 положение, штатные нормативы и табельоснащения отделения реабилитации (восстановительного лечения)травматолого - ортопедического профиля лечебно - профилактическогоучреждения.10. Считать не действующим на территории Российской ФедерацииПриказ Министерства здравоохранения СССР от 16.04.86 N 530 "Одальнейшем улучшении травматолого - ортопедической помощинаселению страны".11. Признатьутратившимисилу:ПриказМинистерстваздравоохранения РСФСР от 17.05.85 N 386-дсп "О мерах подальнейшему развитию и совершенствованию травматолого-ортопедической помощи населению РСФСР"- Приказ Министерстваздравоохранения РСФСР от 09.04.87 N 257 "О дальнейшем развитииортопедической помощи в РСФСР".12. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить назаместителяМинистраздравоохранения Российской ФедерацииА.И. Вялкова.МинистрВ.И.СТАРОДУБОВПриложение 1УтвержденоПриказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 20 апреля 1999 г. N 140ПОЛОЖЕНИЕОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТРАВМАТОЛОГО -ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) АМБУЛАТОРНО -ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ1. Травматолого - ортопедическое отделение (кабинет) <*>организуется в составе амбулаторно - поликлинического учреждения иработает по круглосуточному графику.--------------------------------<*> Далее именуется Отделение.2. Должности медицинского персонала Отделения устанавливаютсяпо действующим штатным нормативам амбулаторно - поликлиническогоучреждения.3. К работе в Отделении допускаются врачи травматологи -ортопеды, имеющие соответствующий сертификат.4. Отделение возглавляется заведующим, на должность которогоназначается врач травматолог - ортопед высшей или первойквалификационной категории.5. Должностные инструкции работников Отделения, их конкретныеобязанности, права и ответственность с учетом специфики труда (вусловиях контакта с кровью пострадавших) разрабатываются иутверждаютсяруководителем амбулаторно - поликлиническогоучреждения на основании "Должностных обязанностей", утверждаемыхприказом Минздрава России <*>.--------------------------------<*> В настоящее время Приказ Минздрава СССР от 21.06.88 N 579"Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов".6. Основной задачей Отделения является оказание амбулаторно -поликлинической помощи населению с травмами опорно - двигательногоаппарата и ортопедическими заболеваниями.7. В соответствии с основной задачей Отделение выполняетследующие функции:7.1. Оказание экстренной помощи обратившимся с травмамиопорно - двигательного аппарата, независимо от места жительства, инаправление для дальнейшего наблюдениями к травматологу - ортопедупо месту жительства с соответствующей медицинской документацией-при наличии медицинских показаний направление на госпитализацию вспециализированное учреждение.7.2. Амбулаторное лечение, в т.ч. и на дому, диспансерноенаблюдение за больными с травмами и заболеваниями опорно -двигательного аппарата, проживающих в районе обслуживания даннойполиклиники- при наличии показаний - направление на консультацию и(или) госпитализацию в специализированное учреждение.7.3. Направление на восстановительное лечение в отделениереабилитации больных, проживающих в районе обслуживания даннойполиклиники.7.4. Направление больных с признаками стойкой утратытрудоспособности на медико - социальную экспертизу при очевидномнеблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости отсроков временной нетрудоспособности.7.5. Обеспечение преемственности в ведении больных с врачамидругих специальностей амбулаторно - поликлинического учреждения итравматолого - ортопедического и (или) ортопедического отделениябольничного учреждения.7.7. Проведение профилактики столбняка и бешенства.7.8. Передача информации о пострадавших в дорожно -транспортных происшествиях - в Государственную инспекциюбезопасности дорожного движения- о телесных поврежденияхнасильственного характера - в соответствии с Приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации и Министерства внутренних делРоссийской Федерации от 09.01.98 за N 4/8 "Об утвержденииИнструкции о порядке взаимодействия лечебно - профилактическихучреждений и органов внутренних дел Российской Федерации припоступлении (обращении) в лечебно - профилактические учрежденияграждан с телесными повреждениями насильственного характера".7.9. Ведение медицинской документации утвержденного образца.Руководитель Департаментаорганизации медицинскойпомощи населениюА.А.КАРПЕЕВПриложение 2УтвержденПриказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 20 апреля 1999 г. N 140ВРЕМЕННЫЙ ТАБЕЛЬОСНАЩЕНИЯ ТРАВМАТОЛОГО - ОРТОПЕДИЧЕСКОГООТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГОУЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ+-------+--------------------------------------------------------+| N п/п |Наименование|+-------+--------------------------------------------------------+|1 |Аппараты и приборы ||1.1|Аппарат для репозиции предплечья||1.2|Коробка стерилизационная круглая (разные) ||1.3|Негатоскоп (по числу кабинетов) ||1.4|Подставка для наложения гипсовых повязок||1.5|Светильник бестеневой передвижной ||1.6|Стерилизатор для инструментов ||1.7|Стерилизатор для инструментов электрический ||1.8|Угломер складной||1.9|Шина для лечения переломов ключицы для взрослых ||1.10 |Шина для фиксации кисти и пальцев ||1.11 |Шина проволочная для верхних и нижних конечностей ||1.12 |Шина транспортная для нижних конечностей (Дитерихса)|| |||2 |Медицинский инструментарий ||2.1|Бритва медицинская ||2.2|Жгут резиновый ||2.3|Зажим для прикрепления операционного белья к коже ||2.4|Зажимы кровоостанавливающие (набор) ||2.5|Зажимы сосудистые (набор) ||2.6|Зонды жолобоватые (набор) ||2.7|Зонд желудочный с воронкой ||2.8|Зонд пуговчатый с ушком ||2.9|Зонд пуговчатый (разные)||2.10 |Игла травматическая (разные)||2.11 |Игла для внутрикостной анестезии (набор)||2.12 |Игла лигатурная (разные)||2.13 |Игла хирургическая (разные) ||2.14 |Иглодержатель ||2.15 |Катетер резиновый (набор) ||2.16 |Корнцанг прямой ||2.17 |Корнцанг изогнутый ||2.18 |Крючок пластинчатый двусторонний (по Фарабесу) ||2.19 |Крючок трахеостомический острый ||2.20 |Крючок хирургический зубчатый (разные) ||2.21 |Кусачки с прямоугольными губками||2.22 |Ложка костная острая (разные) ||2.23 |Лопаточка Буяльского||2.24 |Набор для интубации ||2.25 |Набор инструментов для разрезания гипсовых повязок ||2.26 |Нож ампутационный малый ||2.27 |Нож для разрезания гипсовых повязок ||2.28 |Ножницы для ногтей ||2.29 |Ножницы для перевязочного материала ||2.30 |Ножницы для разрезания повязок с пуговицей ||2.31 |Ножницы для разрезания гипсовых повязок ||2.32 |Ножницы хирургические для разрезания мягких тканей || |(разные)||2.33 |Оселок кварцевый для правки ножей и скальпелей ||2.34 |Пила для разрезания гипсовых повязок||2.35 |Пила проволочная витая ||2.36 |Пинцет анатомический (разные) ||2.37 |Пинцет анатомический глазной||2.38 |Пинцет глазной хирургический||2.39 |Пинцет зубчато - лапчатый ||2.40 |Пинцет хирургический (разные) ||2.4|Распатор прямой ||2.42 |Распатор изогнутый ||2.43 |Расширитель трахеостомический ||2.44 |Роторасширитель с крамальерой ||2.45 |Ручка к проволочной игле||2.46 |Скальпель брюшистый (разные)||2.47 |Скальпель глазной (разные) ||2.48 |Скальпель остроконечный средний ||2.49 |Скобка металлическая для сшивания ран ||2.50 |Стетоскоп ||2.51 |Троакар (набор) ||2.52 |Трубка трахеостомическая (набор)||2.53 |Фонендоскоп комбинированный ||2.54 |Шприцы для промывания полостей емкостью 100 к 150 мл||2.55 |Шприцы емкостью 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл ||2.56 |Щипцы - кусачки костные с круглыми губками изогнутые||2.57 |Щипцы - кусачки костные прямые ||2.58 |Щипцы - кусачки костные изогнутые с двойной передачей ||2.59 |Щипцы секвестральные изогнутые ||2.60 |Элеватор для костных операций ||2.61 |Языкодержатель || |||3 |Изделия медицинского назначения и мебель||3.1|Бритва безопасная ||3.2|Грелка резиновая||3.3|Костыли ||3.4|Косынка простая ||3.5|Лента измерительная ||3.6|Машинка для стрижки волос ||3.7|Ножницы для стрижки волос ||3.8|Носилки санитарные ||3.9|Перчатки резиновые ||3.10 |Подушка для кислорода с эбонитовой воронкой ||3.11 |Пузырь резиновый для льда ||3.12 |Стаканчик для приема лекарств ||3.13 |Судно подкладное||3.14 |Тазик эмалированный почкообразный ||3.15 |Термометр медицинский максимальный ||3.16 |Трость ||3.17 |Трубка газоотводная ||3.18 |Подставка для стерилизационных коробок ||3.19 |Подставка для тазов ||3.20 |Стол для заготовки гипсовых бинтов ||3.21 |Стол для наложения гипсовых повязок ||3.22 |Стол операционный ||3.23 |Стол перевязочный ||3.24 |Столик для инструментов металлический ||3.25 |Столик для стерильного материала||3.26 |Столик для операций на руке ||3.27 |Табурет винтовой||3.28 |Тележка для перевязки больных ||3.29 |Шкаф для гипсовых бинтов||3.30 |Шкаф для инструментов ||3.31 |Шкаф для перевязочного материала||3.32 |Шкаф для медикаментов ||3.33 |Шкаф для сильнодействующих лекарств висячий малый ||3.34 |Банка стеклянная для термометров и шпателей ||3.35 |Банка стеклянная с притертой пробкой для шовного|| |материала ||3.36 |Бутыль с притертой пробкой для растворов||3.37 |Ведро эмалированное с педалью ||3.38 |Воронка стеклянная ||3.39 |Таз для замачивания гипсовых бинтов ||3.40 |Таз для обработки рук хирурга |+-------+--------------------------------------------------------+Руководитель Департаментаорганизации медицинскойпомощи населениюА.А.КАРПЕЕВПриложение 3УтвержденоПриказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 20 апреля 1999 г. N 140ПОЛОЖЕНИЕОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО,ОРТОПЕДИЧЕСКОГО, ТРАВМАТОЛОГО - ОРТОПЕДИЧЕСКОГООТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) АМБУЛАТОРНО -ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯДЛЯ ДЕТЕЙ1. Травматологическое,ортопедическое,травматолого-ортопедическое отделение (кабинет) для детей организуется всоставе детского амбулаторно - поликлинического учреждения.2. Должности медицинского и другого персонала отделения(кабинета) устанавливаются по действующим штатным нормативамдетских амбулаторно - поликлинических учреждений.3. К работе в отделении (кабинете) допускаются врачи,прошедшиепервичнуюспециализациюпо вопросам детскойтравматологии и/или ортопедии и имеющиесоответствующийсертификат.4. Отделение возглавляется заведующим, на должность которогоназначается врач травматолог - ортопед высшей или первойквалификационной категории, имеющий соответствующий сертификат.5. Должностные инструкции работников отделений (кабинетов), ихконкретные обязанности, права и ответственность с учетом спецификитруда (в условиях контакта с кровью пострадавших) разрабатываютсяруководителем лечебно - профилактического учреждения на основании"Должностных обязанностей", утверждаемых приказом МинздраваРоссии <*>.--------------------------------<*> В настоящее время Приказ Минздрава СССР от 21.06.88 N 579"Обутверждении квалификационных характеристик врачей -специалистов".6. Основной задачей детского травматологического отделения(кабинета) является оказание амбулаторно - поликлинической помощидетям с травмами.7. В соответствии с основной задачей функциями детскоготравматологического отделения (кабинета) являются:7.1. Оказание экстренной квалифицированной травматологическойпомощи детям с травмами вне зависимости от места их проживания.7.2. Обеспечение своевременной госпитализации детей с тяжелымитравмами.7.3. Лечение и диспансерное наблюдение за всеми детьми стравмами, проживающими в районе обслуживания данного учреждения ине нуждающимися в госпитализации, до полного их выздоровления, втом числе и за теми детьми, которым экстренная помощь по поводутравмы была оказана в других амбулаторных или стационарныхучреждениях.7.4. Организация и проведение восстановительного лечения детямс последствиями травм, проживающим в районе обслуживания данногоучреждения- при показаниях направление их на консультацию илечение в учреждения по профилю патологии.7.5. Обеспечениепреемственностивработедетскоготравматологического отделения (кабинета) со стационаром.7.6. Своевременное направление ребенка с признаками стойкиханатомо - функциональных нарушений в связи с травмой на медико -социальную экспертизу для решения вопроса о наличии показаний дляустановления инвалидности.7.7. Организацияи проведение профилактики столбняка,бешенства и клещевого энцефалита.7.8. Систематическое изучение отдаленных результатов леченияамбулаторных больных.7.9. Анализ детского травматизма по видам травмы ипредоставление информации по результатам анализа администрацииполиклиники, района, города.7.10. Ведение медицинской документации установленного образца.7.11. Передача информации в ГИБДД о пострадавших в дорожно -транспортных происшествиях, а также о телесных поврежденияхнасильственного характера в соответствии с Приказом МинздраваРоссии и МВД России от 09.01.98 N 4/8.7.12. Участие в работе муниципальных иобщественныхорганизаций по профилактике детского травматизма.8. Основной задачей детского ортопедического отделения(кабинета) является оказание ортопедической помощи детям сзаболеваниями опорно - двигательного аппарата.9. В соответствии с основной задачей функциями отделения(кабинета) являются:9.1. Оказание квалифицированной специализированной помощидетям с заболеваниями опорно - двигательного аппарата вамбулаторных условиях.9.2. Выявлениеортопедическойпатологии во времяпрофилактических осмотров детей.9.3. Проведение консультативно - диагностических осмотровдетей, проживающих в районе деятельности амбулаторно -поликлинического учреждения, в т.ч. по направлению другихспециалистов, для выявления врожденной и приобретенной патологииопорно - двигательного аппарата.9.4. Диспансерное наблюдение за детьми с ортопедическимизаболеваниями и их последствиями. Направление на этапноевосстановительное лечение в стационарные и санаторные учреждения,в специализированные детские дошкольные учреждения, школы -интернаты, на протезно - ортопедическое снабжение.9.5. Систематическое проведение анализа заболеваемости иинвалидности детей в связи с патологией опорно - двигательногоаппарата.9.6. Проведение санитарно - просветительной работы снаселением по профилактике ортопедических заболеваний у детей.10. Травматолого - ортопедические отделения (кабинеты)сочетают оказание амбулаторно - поликлинической помощи детям стравмами,специализированной помощи детям с врожденнымиортопедическими заболеваниями и больным детям с последствиямитравм и заболеваний.11. В амбулаторно - поликлинических учреждениях для детей,имеющих в своем составе травматологические, ортопедические илитравматолого - ортопедические отделения (кабинеты), создаютсяусловия для ежедневного специализированного приема больных,включающие:- кабинеты для врачебного приема-- гипсовую комнату-- чистую операционную (возможно в очередь с детскойхирургией).Кроме того,для осуществления диагностики и лечениянеобходимо, чтобы поликлиника имела возможность обеспечитьрентгеновскую, ультразвуковую диагностику, физиотерапевтическоелечение, массаж и лечебную физкультуру. При необходимости врачтравматолог-ортопед консультируется со специалистамиполиклиники: педиатром, невропатологом, ревматологом,рентгенологом, врачами ЛФК и физиотерапии и др.12. Отделение (кабинет) работает под методическим руководствомглавного детского травматолога - ортопеда органа управленияздравоохранением субъекта Российской Федерации.Начальник Управленияохраны здоровьяматери и ребенкаД.И.ЗЕЛИНСКАЯПриложение 4УтвержденоПриказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 20 апреля 1999 г. N 140ПОЛОЖЕНИЕОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО,ОРТОПЕДИЧЕСКОГО, ТРАВМАТОЛОГО - ОРТОПЕДИЧЕСКОГОСТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ДЛЯ ДЕТЕЙ1. Травматологическое, ортопедическое или травматолого -ортопедическое отделения для детей организуются в составереспубликанской, областной, краевой, городской многопрофильнойбольницы, предпочтительно детской.2. Должности медицинского и другого персонала отделенияустанавливаются по действующим штатным нормативам стационаров.3. К работе в отделении допускаются врачи, прошедшие первичнуюспециализацию по вопросам детской травматологии и/или ортопедии иимеющие соответствующий сертификат.4. Отделение возглавляется заведующим, на должность которогоназначается врач травматолог - ортопед высшей или первойквалификационной категории, имеющий соответствующий сертификат.5. Должностные инструкции работников отделений, их конкретныеобязанности, права и ответственность с учетом специфики труда (вусловиях контакта с кровью пострадавших) разрабатываютсяруководителем профильной больницы на основании "Должностныхобязанностей" <*>.--------------------------------<*> В настоящее время Приказ Минздрава СССР от 21.06.88 N 579"Обутверждении квалификационных характеристик врачей -специалистов".6. Травматологическое детское отделение предназначено дляоказания экстренной квалифицированной специализированной помощидетям с повреждениями опорно - двигательного аппарата и дляоказания плановой специализированной медицинской помощи больным споследствиями травм, нуждающимся в оперативных вмешательствах илив таких видах консервативного лечения, которые нельзя осуществитьв амбулаторных условиях.7. Ортопедическое детское отделение предназначено для оказанияплановой специализированной, преимущественно хирургической, помощибольным с заболеваниями опорно - двигательного аппарата иотдаленными последствиями травм.8. Травматолого - ортопедические детские отделения сочетаютоказание экстренной специализированнойпомощидетямсповреждениямиопорно - двигательного аппарата, плановойспециализированной помощи детям с врожденными и приобретеннымиортопедическими заболеваниями и больным с последствиями травм изаболеваний.9. В учреждениях, имеющих в своем составе травматологические,ортопедические и травматолого - ортопедические отделения,создаются условия для проведения врачами отделения еженедельногоконсультативного приема первичных больных с последствиями травм иортопедическими заболеваниями и повторных больных, выписанных изстационара, с возможностью манипуляций (снятие швов, металлическихконструкций, смена гипсовых повязок).10. В соответствии с основными функциями и задачами отделенияобеспечивают:10.1. Преемственность в работе с профильными отделениями(кабинетами) амбулаторно - поликлинических учреждений.10.2. Систематическое изучение отдаленных результатов лечениястационарных больных.10.3. Ведение медицинской документации установленного образца.10.4. Передачу информации в ГИБДД о госпитализированныхбольных детях, пострадавших в дорожно-транспортныхпроисшествиях, а также о телесных повреждениях насильственногохарактера и госпитализированных больных в соответствии с ПриказомМинздрава России и МВД России от 09.01.98 N 4/8.11. Отделения работают под методическим руководством главногодетского травматолога-ортопедаорганауправленияздравоохранением субъекта Российской Федерации.Начальник Управленияохраны здоровьяматери и ребенкаД.И.ЗЕЛИНСКАЯПриложение 5УтвержденоПриказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 20 апреля 1999 г. N 140ПОЛОЖЕНИЕОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГООТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ1. Ортопедическое отделение является структурнымподразделением стационаров лечебно - профилактических учреждений иорганизуется с учетом потребности в стационарном лечении больных сзаболеваниями опорно - двигательного аппарата.2. Для работы ортопедического отделения выделяется отдельнаяоперационная.3. Должности медицинского персонала отделения устанавливаютсяпо штатным нормативам соответствующих учреждений здравоохранения.4. К работе в отделении допускаются врачи травматологи -ортопеды, имеющие квалификационную категорию и специальнуюподготовкупоортопедии,подтвержденную соответствующимсертификатом.5. Отделение возглавляется заведующим, на должность которогоназначается врач травматолог - ортопед высшей или первойквалификационной категории.6. Должностные инструкции работников отделения, их конкретныеобязанности,праваи ответственность разрабатываются иутверждаются руководителем лечебно - профилактического учрежденияна основании "Должностных обязанностей", утверждаемых приказомМинздрава России <*>.--------------------------------<*> В настоящее время Приказ Минздрава СССР от 21.06.88 N 579"Обутверждении квалификационных характеристик врачей -специалистов".7. Основной задачей отделения является оказание плановойспециализированной медицинской помощи больным с отдаленнымипоследствиями травм и заболеваниями опорно - двигательногоаппарата.8. В соответствии с основной задачей функциями отделенияявляются:- обследование и лечение больных с отдаленными (свыше одногогода) последствиями травм и ортопедическими заболеваниями-- оказание консультативной помощи больным ортопедическогопрофиля-- систематическое освоение и внедрение современных методовпрофилактики, диагностики и лечения патологии опорно -двигательного аппарата-- повышение квалификации врачей и среднего медицинскогоперсонала по вопросам ортопедии.9. Ортопедическоеотделение работает под методическимруководством главного травматолога - ортопеда органа управленияздравоохранением субъекта Российской Федерации.10. На ортопедическое отделение могут возлагаться функциитерриториального, межрайонного, межтерриториального центра полечению ортопедических заболеваний у взрослых.Задачи и функции центра определяются органом управленияздравоохранением субъекта Российской Федерации.Создание межтерриториальныхцентровосуществляетсянадоговорной основе заинтересованных субъектов Российской Федерации.Руководитель Департаментаорганизации медицинскойпомощи населениюА.А.КАРПЕЕВПриложение 6к ПриказуМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 20 апреля 1999 г. N 140ПЕРЕЧЕНЬСПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЦЕНТРОВ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙПО ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ+-----+-------------------------------+--------------------------+| N |Наименование вида травматоло- |Наименование научно - || п/п |го - ортопедической помощи |исследовательского инсти- || | |тута |+-----+-------------------------------+--------------------------+|I. |Артроскопия и эндохирургия |Центральный НИИ травмато- || |суставов |логии и ортопедии им. || | |Н.Н. Приорова || | |Российский НИИ травматоло-|| | |гии и ортопедии им. || | |Р.Р. Вредена || | |Новосибирский НИИ травма- || | |тологии и ортопедии || | | ||II. |Хирургия кисти и микрохирургия |Центральный НИИ травмато- || | |логии и ортопедии им. || | |Н.Н.Приорова || | |Российский НИИ травматоло-|| | |гии и ортопедии им. || | |Р.Р. Вредена || | |Нижегородский НИИ травма- || | |тологии и ортопедии || | |Кузбасский НИИ травмато- || | |логии и реабилитации || | | ||III. |Гнойная остеология |Центральный НИИ травмато- || | |логии и ортопедии им. || | |Н.Н.Приорова || | |Российский НИИ травматоло-|| | |гии и ортопедии им. || | |Р.Р. Вредена || | |Российский научный центр || | |"Восстановительная травма-|| | |тология и ортопедия" им. || | |акад. Г.А. Илизарова || | |Нижегородский НИИ травма- || | |тологии и ортопедии || | | ||IV. |Реабилитация последствий |Нижегородский НИИ травма- || |травм и заболеваний опорно - |тологии и ортопедии || |двигательного аппарата |Российский НИИ травмато- || | |логии и ортопедии им. || | |Р.Р. Вредена || | |Центральный НИИ травма- || | |тологии и ортопедии им. || | |Н.Н. Приорова || | | ||V. |Патология суставов |Российский научный центр || | |"Восстановительная травма-|| | |тология и ортопедия" им. || | |акад. Г.А. Илизарова || | |Уральский НИИ травматоло- || | |гии и ортопедии || | |Новосибирский НИИ травма- || | |тологии и ортопедии || | |Саратовский НИИ травмато- || | |логии и ортопедии || | | ||VI. |Диагностика и лечение |Центральный НИИ травмато- || |остеопороза|логии и ортопедии им. || | |Н.Н. Приорова || | |Российский научный центр || | |"Восстановительная травма-|| | |тология и ортопедия" || | |им. акад. Г.А. Илизарова || | | ||VII. |Аномалии развития конечностей |Российский научный центр || | |"Восстановительная травма-|| | |тология и ортопедия" || | |им. акад. Г.А. Илизарова || | | ||VIII.|Опухоли опорно - двигательного |Центральный НИИ травмато- || |аппарата |логии и ортопедии им. || | |Н.Н. Приорова || | |Саратовский НИИ травмато- || | |логии и ортопедии || | | ||IX. |Хирургия и нейрохирургия |Новосибирский НИИ травма- || |позвоночника |тологии и ортопедии || | |Российский НИИ травмато- || | |логии и ортопедии им. || | |Р.Р. Вредена || | |Центральный НИИ травма- || | |тологии и ортопедии им. || | |Н.Н. Приорова || | |Уральский НИИ травматоло- || | |гии и ортопедии || | | ||X. |Повреждения костей таза|Уральский НИИ травматоло- || | |гии и ортопедии || | |Саратовский НИИ травмато- || | |логии и ортопедии || | | ||XI. |Детская ортопедия, реабилитация|Российский НИ детский ор- || |детей и подростков |топедический институт им. || | |Г.И. Турнера || | |Центральный НИИ травмато- || | |логии и ортопедии им. || | |Н.Н. Приорова || | |Российский НИИ травмато- || | |логии и ортопедии им. || | |Р.Р. Вредена || | |Новосибирский НИИ травма- || | |тологии и ортопедии || | |Саратовский НИИ травмато- || | |логии и ортопедии |+-----+-------------------------------+--------------------------+Руководитель Департаментаорганизации медицинскойпомощи населениюА.А.КАРПЕЕВНачальник Управленияохраны здоровьяматери и ребенкаД.И.ЗЕЛИНСКАЯПриложение 7к ПриказуМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 20 апреля 1999 г. N 140ПОЛОЖЕНИЕО МЕДИЦИНСКОМ СОВЕТЕ ПО ЭКСПЕРТИЗЕОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТОЛОГО -ОРТОПЕДИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ1. Медицинский совет по экспертизе отдаленных результатовлечения травматолого - ортопедических больных <*> организуется приреспубликанских, областных, городских больницах, имеющих в своемсоставе отделения травматологии и ортопедии.--------------------------------<*> Далее именуется Медицинский совет.Состав и председатель Медицинского совета утверждаютсяруководителем соответствующего органа управления здравоохранением.2. В субъектах Российской Федерации, имеющих научно -исследовательские институты травматологии и ортопедии илиоднопрофильные кафедры высших образовательныхмедицинскихучреждений, в состав Медицинского совета включаются специалистыэтих учреждений.3. Работа Медицинского совета организуется по графику,утвержденномуегопредседателем.Заседания проводятсянепосредственно в обследуемом лечебно - профилактическомучреждении. Главный врач лечебно - профилактического учрежденияобеспечивает помещение для работы, возможность проведениянеобходимых для экспертизы медицинских исследований и присутствиезаведующего и врачей травматолого - ортопедического отделения.4. Основной задачей Медицинского совета является экспертизаотдаленных результатов лечения травматолого - ортопедическихбольных с выработкой рекомендаций для органов управленияздравоохранением и руководства лечебно - профилактическогоучреждения по совершенствованию организации травматолого -ортопедической службы, повышению качества оказания медицинскойпомощи больным с травмами и заболеваниями опорно - двигательногоаппарата.5. В соответствии с основной задачей функциями Медицинскогосовета являются:5.1. Оценка анатомических и функциональных результатов лечениябольных с травмами и заболеваниями опорно - двигательногоаппарата, врачебной тактики ведения и лечения больных.5.2. Проверка организации медицинской помощи травматолого -ортопедическим больным.5.3. Анализдефектовхирургическоговмешательства иконсервативного лечения, своевременности иобоснованностинаправления больного в данное лечебно - профилактическоеучреждение, обоснованности сроков стационарного и амбулаторноголечения и временной нетрудоспособности, своевременности и полнотыреабилитационных мероприятий, качества ведения медицинскойдокументации.6. Экспертизе подлежат лица (взрослые и дети), лечившиеся вобследуемом медицинском учреждении по поводу повреждения илизаболевания опорно - двигательного аппарата, не ранее чем черезгод после окончания лечения (амбулаторные - через 6 - 8 месяцев).7. Экспертиза отдаленных результатов проводится:7.1. В каждом лечебно - профилактическом учреждении,осуществляющем лечение больных с травмами и заболеваниями опорно -двигательного аппарата, не реже одного раза в год.7.2. На основании тщательного обследования лиц, проходящихэкспертизу, и изучения медицинской документации (историй болезни,рентгенограмм, анализов,заключенийспециалистов другогопрофиля и пр.).8. Результаты работы Медицинского совета в каждом лечебно -профилактическом учреждении оформляются протоколом, содержащимописательную часть, выводы и предложения по улучшению оказаниямедицинской помощи при травмах и заболеваниях опорно -двигательного аппарата.Копии протокола в течение 10 дней после заседания Медицинскогосовета должны быть направлены:- главному травматологу - ортопеду органа управленияздравоохранением субъекта Российской Федерации ( в случае, если онне является председателем Медицинского совета)-- руководителю лечебно - профилактического учреждения, вкотором проводилась экспертиза.Один экземпляр остается в делах Медицинского совета.9. Медицинский совет отчитывается о своей деятельности передруководителем соответствующего органа управления здравоохранением.Руководитель Департаментаорганизации медицинскойпомощи населениюА.А.КАРПЕЕВНачальник Управленияохраны здоровьяматери и ребенкаД.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Медицинское законодательство

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПРИКАЗот 20 апреля 1999 г. N 140О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮТРАВМАТОЛОГО - ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫТравмы и болезни опорно - двигательного аппарата занимают одноиз ведущих мест в структуре заболеваемости,временнойнетрудоспособности, инвалидности и смертности населения РоссийскойФедерации.Уровень травматизма и болезней костно - мышечной системысоставляет соответственно 8623,9 и 8721,4 на 100 тысяч населения.Временная утрата трудоспособности по поводу травм среди всехее причин занимает второе место и за последние 5 лет возросла на12,7 процента, составив 5,4 в сл. и 116,0 в днях. Временнаянетрудоспособность, обусловленная болезнями костно - мышечнойсистемы, хотя и имеет тенденцию к снижению, остается на высокомуровне - 6,0 в сл. и 97,2,6 в днях.Первичный выход на инвалидность вследствие травм и болезнейкостно - мышечной системы занимает четвертое место в структуре егопричин. При этом полная утрата трудоспособности (I и II группаинвалидности) составляет более 60 процентов.Особую тревогу вызывает высокий уровень травматизма итенденция к его росту у детей и подростков. Увеличивается числодетей с заболеваниями костно - мышечной системы, обусловленнымиврожденными пороками развития, наследственно - системнымиболезнями, экологически детерминированными повреждениями опорно -двигательного аппарата. В структуре детской инвалидности на травмыприходится 3,1, на болезни костно - мышечной системы -4,6 процента. У каждого третьего ребенка - инвалида имеютсянарушения двигательных функций, требующие ортопедической помощи.В структуре причин смертности населения травмы занимают третьеместо, а среди лиц трудоспособного возраста - первое.Учитывая социальную значимостьпроблемы,Министерствомздравоохранения Российской Федерации и органами управленияздравоохранением субъектов Российской Федерации в сложившихсясложных экономических условиях изыскиваются возможности повышениякачества специализированной травматолого - ортопедической помощинаселению посредством совершенствования форм ее организации,внедрения в практическое здравоохранение современных методовдиагностики, лечения и реабилитации.Наметившаяся тенденция к увеличению объема амбулаторноймедицинской помощи создает предпосылки для более эффективногоиспользования дорогостоящих специализированных коек.Последние годы отмечены внедрением в практику современныхмедицинских технологий при лечении сложных травматическихповрежденийи ортопедических заболеваний. В большинстветравматолого - ортопедических отделений внедреноэндопротезирование тазобедренных суставов, активно осваиваютсяметоды артроскопической диагностики и лечения суставов, операции сиспользованиеммикрохирургической техники, реконструктивныеоперации при врожденных пороках развития костей у детей иподростков, современные методы лечения ложных суставов иповрежденных зон роста длинных костей.Повышению эффективности травматолого - ортопедической помощиспособствуютнаучныеразработкиотечественных ученых.Совершенствуются модели эндопротезов тазобедренных и коленныхсуставов, выпускаемых отечественной промышленностью, разработаны иразрешены к производству конструкции плечевых и локтевых суставов,имплантаты и инструменты для проведения корригирующих истабилизирующих операций на позвоночнике, внедряются методыиспользования аллопланта при онкологических заболеваниях костей,повреждениях сухожилий.Наряду с научными исследованиями НИИ травматологии и ортопедииобеспечивают основной объем травматолого - ортопедической помощи сиспользованием новейших высокотехнологичных ее видов.Вместе с тем в организации и качестве травматолого -ортопедической помощи населению имеются недостатки и нерешенныепроблемы. При наличии развитой сети травматолого - ортопедическихотделений и квалифицированных кадров внедрение новых методовдиагностики и лечения сдерживается крайне неудовлетворительнымоснащением учреждений специальным оборудованием, аппаратами,эндопротезами, металлоконструкциями. Не соответствует современномууровню оказание медицинской помощи больным с ортопедическимизаболеваниями. Недостаточно развита сеть детских травматолого -ортопедических коек.Не получилидостаточногоразвития такие экономическиэффективные формы организации медицинской помощи, как стационарыдневного пребывания больного, дневные стационары в поликлиниках,стационары на дому. Повсеместно сократилось число отделенийреабилитации.Все это отрицательно сказывается на сроках и результатахлечения, уровне временной утраты трудоспособности и инвалидности.Органы управления здравоохранением субъектовРоссийскойФедерации ослабили работу по экспертизе отдаленных результатовлечения, недооценивая ее значимость в планировании развитияслужбы, снижения временной и стойкой утраты трудоспособности и,как следствие, сокращении экономических потерь от заболеванийопорно - двигательного аппарата.В целях совершенствования организациитравматолого-ортопедической службы, повышения качества оказания медицинскойпомощи больным с повреждениями и заболеваниями опорно -двигательного аппарата приказываю:1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектовРоссийской Федерации:1.1. Обеспечить расширение объема амбулаторнойпомощитравматолого - ортопедическим больным, создав соответствующиеусловия в амбулаторно - поликлинических учреждениях дляспециализированных подразделений (отделения, кабинеты, дневныестационары), оснастив их оборудованием и изделиями медицинскогоназначения, и организовав работу в соответствии с Положением итабелем оснащения (Приложения 1, 2).1.2. Организовать травматолого - ортопедическую помощь вамбулаторно - поликлинических учреждениях для детей в соответствиис Положением (Приложение 3).1.3. Провести перераспределение травматолого - ортопедическихкоек с учетом уровня и структуры травматизма и заболеванийопорно - двигательного аппарата, организовав специализированныеортопедические и детские травматолого - ортопедические отделения(Приложения 4, 5).1.4. При направлении больных на консультацию и лечение вклиники НИИ травматологии и ортопедии Минздрава Россиируководствоваться "Перечнем специализированных центров длявзрослых и детей по травматологии и ортопедии" (Приложение 6) ипорядком направления больных на консультацию и лечение в клиникифедеральных учреждений, утвержденным Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации.1.5. Организовать работу Медицинских советов по экспертизеотдаленных результатов лечения травматолого - ортопедическихбольных в соответствии с Положением о них (Приложение 7).1.6. Разработать и внести в установленном порядке предложения:1.6.1. О создании Межведомственной комиссии по профилактикетравматизма.1.6.2. О включении в состав лицензионно - аккредитационныхкомиссий специалистов травматологов - ортопедов для проведениялицензированиялечебно-профилактических учреждений,осуществляющих оказание травматологической и ортопедической помощибольным.2. Департаменту организации медицинской помощи населениюразработать стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных стравмами и заболеваниями опорно - двигательного аппарата ипредставить на утверждение: по разделу "Травматология" к 01.06.99-по разделу "Ортопедия" к 01.12.99.3. Отделу медицинской статистики и информатики совместно сДепартаментом организации медицинской помощи населению иУправлением охраны здоровья матери и ребенка до 01.06.99пересмотреть отчетную форму N 57 "Сведения о травмах иотравлениях" с учетом МКБ-Х и внести дополнения и изменения,обеспечивающие принятие своевременных решений по организации иразвитию травматолого - ортопедической службы.4. Российскому центру медицины катастроф "Защита" МинздраваРоссии использовать травматолого - ортопедические клиникипрофильных НИИ и высших образовательных медицинских учреждений дляоказания медицинской помощи пострадавшим в вооруженных конфликтахи чрезвычайных ситуациях.5. Департаменту научно - исследовательских и образовательныхмедицинских учреждений внести изменения в программы элективныхциклов лечебного и педиатрического факультетов образовательныхмедицинских учреждений с включением в них вопросов потравматологии и ортопедии.6. В целях повышения эффективности научных исследований,практической помощи органам и учреждениям здравоохранениясубъектов Российской Федерации в совершенствовании травматолого -ортопедической службы возложить функции:6.1. Координациинаучныхисследованийпо проблеме"Травматология иортопедия",проводимыхнаучнымииобразовательными учреждениями Минздрава России, обеспечениявзаимодействия медицинской науки и практического здравоохранения вобласти травматологии и ортопедии со странами СНГ, ближнего идальнего зарубежья на Центральный НИИ травматологии и ортопедииим. Н.Н. Приорова Минздрава России.6.2. Осуществления организационно - методической работы всубъектах Российской Федерации по развитию травматолого -ортопедической службы на Российский НИИ травматологии и ортопедииим. Р.Р. Вредена Минздрава России и Российский НИ детскийортопедический институт им. Г.И. Турнера Минздрава России.7. Переименовать Республиканский центр патологии позвоночника,утвержденный Приказом Министерства здравоохранения РСФСР от09.04.87 N 257 "О дальнейшем развитии ортопедической помощи вРСФСР",вЦентрпатологиипозвоночникаМинистерстваздравоохранения Российской Федерации.Руководителю Центрапатологии позвоночника Министерстваздравоохранения Российской Федерации Фомичеву Н.Г. разработать ипредставить на утверждение к 01.06.99 положение о центре.8. Российскому НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена,Центральному НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова,Российскому НИ детскому ортопедическому институту им. Г.И. Турнерадо 01.12.99 разработать и представить на утверждение:8.1. Методические рекомендации:8.1.1. "Требования, предъявляемые при лицензировании кмедицинским учреждениям независимо от организационно - правовогостатуса, осуществляющим диагностику и лечение повреждений изаболеваний опорно - двигательного аппарата".8.1.2. "Организация медицинской помощи больным с повреждениямиопорно - двигательного аппарата на различных этапах лечения иэвакуации".8.2. Инструкцию по экспертизе отдаленных результатов лечениятравматолого - ортопедических больных.9. Директору Нижегородского НИИ травматологии и ортопедииМинздрава России Азолову В.В. разработать и представить наутверждение до 01.06.99 положение, штатные нормативы и табельоснащения отделения реабилитации (восстановительного лечения)травматолого - ортопедического профиля лечебно - профилактическогоучреждения.10. Считать не действующим на территории Российской ФедерацииПриказ Министерства здравоохранения СССР от 16.04.86 N 530 "Одальнейшем улучшении травматолого - ортопедической помощинаселению страны".11. Признатьутратившимисилу:ПриказМинистерстваздравоохранения РСФСР от 17.05.85 N 386-дсп "О мерах подальнейшему развитию и совершенствованию травматолого-ортопедической помощи населению РСФСР"- Приказ Министерстваздравоохранения РСФСР от 09.04.87 N 257 "О дальнейшем развитииортопедической помощи в РСФСР".12. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить назаместителяМинистраздравоохранения Российской ФедерацииА.И. Вялкова.МинистрВ.И.СТАРОДУБОВПриложение 1УтвержденоПриказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 20 апреля 1999 г. N 140ПОЛОЖЕНИЕОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТРАВМАТОЛОГО -ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) АМБУЛАТОРНО -ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ1. Травматолого - ортопедическое отделение (кабинет) <*>организуется в составе амбулаторно - поликлинического учреждения иработает по круглосуточному графику.--------------------------------<*> Далее именуется Отделение.2. Должности медицинского персонала Отделения устанавливаютсяпо действующим штатным нормативам амбулаторно - поликлиническогоучреждения.3. К работе в Отделении допускаются врачи травматологи -ортопеды, имеющие соответствующий сертификат.4. Отделение возглавляется заведующим, на должность которогоназначается врач травматолог - ортопед высшей или первойквалификационной категории.5. Должностные инструкции работников Отделения, их конкретныеобязанности, права и ответственность с учетом специфики труда (вусловиях контакта с кровью пострадавших) разрабатываются иутверждаютсяруководителем амбулаторно - поликлиническогоучреждения на основании "Должностных обязанностей", утверждаемыхприказом Минздрава России <*>.--------------------------------<*> В настоящее время Приказ Минздрава СССР от 21.06.88 N 579"Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов".6. Основной задачей Отделения является оказание амбулаторно -поликлинической помощи населению с травмами опорно - двигательногоаппарата и ортопедическими заболеваниями.7. В соответствии с основной задачей Отделение выполняетследующие функции:7.1. Оказание экстренной помощи обратившимся с травмамиопорно - двигательного аппарата, независимо от места жительства, инаправление для дальнейшего наблюдениями к травматологу - ортопедупо месту жительства с соответствующей медицинской документацией-при наличии медицинских показаний направление на госпитализацию вспециализированное учреждение.7.2. Амбулаторное лечение, в т.ч. и на дому, диспансерноенаблюдение за больными с травмами и заболеваниями опорно -двигательного аппарата, проживающих в районе обслуживания даннойполиклиники- при наличии показаний - направление на консультацию и(или) госпитализацию в специализированное учреждение.7.3. Направление на восстановительное лечение в отделениереабилитации больных, проживающих в районе обслуживания даннойполиклиники.7.4. Направление больных с признаками стойкой утратытрудоспособности на медико - социальную экспертизу при очевидномнеблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости отсроков временной нетрудоспособности.7.5. Обеспечение преемственности в ведении больных с врачамидругих специальностей амбулаторно - поликлинического учреждения итравматолого - ортопедического и (или) ортопедического отделениябольничного учреждения.7.7. Проведение профилактики столбняка и бешенства.7.8. Передача информации о пострадавших в дорожно -транспортных происшествиях - в Государственную инспекциюбезопасности дорожного движения- о телесных поврежденияхнасильственного характера - в соответствии с Приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации и Министерства внутренних делРоссийской Федерации от 09.01.98 за N 4/8 "Об утвержденииИнструкции о порядке взаимодействия лечебно - профилактическихучреждений и органов внутренних дел Российской Федерации припоступлении (обращении) в лечебно - профилактические учрежденияграждан с телесными повреждениями насильственного характера".7.9. Ведение медицинской документации утвержденного образца.Руководитель Департаментаорганизации медицинскойпомощи населениюА.А.КАРПЕЕВПриложение 2УтвержденПриказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 20 апреля 1999 г. N 140ВРЕМЕННЫЙ ТАБЕЛЬОСНАЩЕНИЯ ТРАВМАТОЛОГО - ОРТОПЕДИЧЕСКОГООТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГОУЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ+-------+--------------------------------------------------------+| N п/п |Наименование|+-------+--------------------------------------------------------+|1 |Аппараты и приборы ||1.1|Аппарат для репозиции предплечья||1.2|Коробка стерилизационная круглая (разные) ||1.3|Негатоскоп (по числу кабинетов) ||1.4|Подставка для наложения гипсовых повязок||1.5|Светильник бестеневой передвижной ||1.6|Стерилизатор для инструментов ||1.7|Стерилизатор для инструментов электрический ||1.8|Угломер складной||1.9|Шина для лечения переломов ключицы для взрослых ||1.10 |Шина для фиксации кисти и пальцев ||1.11 |Шина проволочная для верхних и нижних конечностей ||1.12 |Шина транспортная для нижних конечностей (Дитерихса)|| |||2 |Медицинский инструментарий ||2.1|Бритва медицинская ||2.2|Жгут резиновый ||2.3|Зажим для прикрепления операционного белья к коже ||2.4|Зажимы кровоостанавливающие (набор) ||2.5|Зажимы сосудистые (набор) ||2.6|Зонды жолобоватые (набор) ||2.7|Зонд желудочный с воронкой ||2.8|Зонд пуговчатый с ушком ||2.9|Зонд пуговчатый (разные)||2.10 |Игла травматическая (разные)||2.11 |Игла для внутрикостной анестезии (набор)||2.12 |Игла лигатурная (разные)||2.13 |Игла хирургическая (разные) ||2.14 |Иглодержатель ||2.15 |Катетер резиновый (набор) ||2.16 |Корнцанг прямой ||2.17 |Корнцанг изогнутый ||2.18 |Крючок пластинчатый двусторонний (по Фарабесу) ||2.19 |Крючок трахеостомический острый ||2.20 |Крючок хирургический зубчатый (разные) ||2.21 |Кусачки с прямоугольными губками||2.22 |Ложка костная острая (разные) ||2.23 |Лопаточка Буяльского||2.24 |Набор для интубации ||2.25 |Набор инструментов для разрезания гипсовых повязок ||2.26 |Нож ампутационный малый ||2.27 |Нож для разрезания гипсовых повязок ||2.28 |Ножницы для ногтей ||2.29 |Ножницы для перевязочного материала ||2.30 |Ножницы для разрезания повязок с пуговицей ||2.31 |Ножницы для разрезания гипсовых повязок ||2.32 |Ножницы хирургические для разрезания мягких тканей || |(разные)||2.33 |Оселок кварцевый для правки ножей и скальпелей ||2.34 |Пила для разрезания гипсовых повязок||2.35 |Пила проволочная витая ||2.36 |Пинцет анатомический (разные) ||2.37 |Пинцет анатомический глазной||2.38 |Пинцет глазной хирургический||2.39 |Пинцет зубчато - лапчатый ||2.40 |Пинцет хирургический (разные) ||2.4|Распатор прямой ||2.42 |Распатор изогнутый ||2.43 |Расширитель трахеостомический ||2.44 |Роторасширитель с крамальерой ||2.45 |Ручка к проволочной игле||2.46 |Скальпель брюшистый (разные)||2.47 |Скальпель глазной (разные) ||2.48 |Скальпель остроконечный средний ||2.49 |Скобка металлическая для сшивания ран ||2.50 |Стетоскоп ||2.51 |Троакар (набор) ||2.52 |Трубка трахеостомическая (набор)||2.53 |Фонендоскоп комбинированный ||2.54 |Шприцы для промывания полостей емкостью 100 к 150 мл||2.55 |Шприцы емкостью 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл ||2.56 |Щипцы - кусачки костные с круглыми губками изогнутые||2.57 |Щипцы - кусачки костные прямые ||2.58 |Щипцы - кусачки костные изогнутые с двойной передачей ||2.59 |Щипцы секвестральные изогнутые ||2.60 |Элеватор для костных операций ||2.61 |Языкодержатель || |||3 |Изделия медицинского назначения и мебель||3.1|Бритва безопасная ||3.2|Грелка резиновая||3.3|Костыли ||3.4|Косынка простая ||3.5|Лента измерительная ||3.6|Машинка для стрижки волос ||3.7|Ножницы для стрижки волос ||3.8|Носилки санитарные ||3.9|Перчатки резиновые ||3.10 |Подушка для кислорода с эбонитовой воронкой ||3.11 |Пузырь резиновый для льда ||3.12 |Стаканчик для приема лекарств ||3.13 |Судно подкладное||3.14 |Тазик эмалированный почкообразный ||3.15 |Термометр медицинский максимальный ||3.16 |Трость ||3.17 |Трубка газоотводная ||3.18 |Подставка для стерилизационных коробок ||3.19 |Подставка для тазов ||3.20 |Стол для заготовки гипсовых бинтов ||3.21 |Стол для наложения гипсовых повязок ||3.22 |Стол операционный ||3.23 |Стол перевязочный ||3.24 |Столик для инструментов металлический ||3.25 |Столик для стерильного материала||3.26 |Столик для операций на руке ||3.27 |Табурет винтовой||3.28 |Тележка для перевязки больных ||3.29 |Шкаф для гипсовых бинтов||3.30 |Шкаф для инструментов ||3.31 |Шкаф для перевязочного материала||3.32 |Шкаф для медикаментов ||3.33 |Шкаф для сильнодействующих лекарств висячий малый ||3.34 |Банка стеклянная для термометров и шпателей ||3.35 |Банка стеклянная с притертой пробкой для шовного|| |материала ||3.36 |Бутыль с притертой пробкой для растворов||3.37 |Ведро эмалированное с педалью ||3.38 |Воронка стеклянная ||3.39 |Таз для замачивания гипсовых бинтов ||3.40 |Таз для обработки рук хирурга |+-------+--------------------------------------------------------+Руководитель Департаментаорганизации медицинскойпомощи населениюА.А.КАРПЕЕВПриложение 3УтвержденоПриказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 20 апреля 1999 г. N 140ПОЛОЖЕНИЕОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО,ОРТОПЕДИЧЕСКОГО, ТРАВМАТОЛОГО - ОРТОПЕДИЧЕСКОГООТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) АМБУЛАТОРНО -ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯДЛЯ ДЕТЕЙ1. Травматологическое,ортопедическое,травматолого-ортопедическое отделение (кабинет) для детей организуется всоставе детского амбулаторно - поликлинического учреждения.2. Должности медицинского и другого персонала отделения(кабинета) устанавливаются по действующим штатным нормативамдетских амбулаторно - поликлинических учреждений.3. К работе в отделении (кабинете) допускаются врачи,прошедшиепервичнуюспециализациюпо вопросам детскойтравматологии и/или ортопедии и имеющиесоответствующийсертификат.4. Отделение возглавляется заведующим, на должность которогоназначается врач травматолог - ортопед высшей или первойквалификационной категории, имеющий соответствующий сертификат.5. Должностные инструкции работников отделений (кабинетов), ихконкретные обязанности, права и ответственность с учетом спецификитруда (в условиях контакта с кровью пострадавших) разрабатываютсяруководителем лечебно - профилактического учреждения на основании"Должностных обязанностей", утверждаемых приказом МинздраваРоссии <*>.--------------------------------<*> В настоящее время Приказ Минздрава СССР от 21.06.88 N 579"Обутверждении квалификационных характеристик врачей -специалистов".6. Основной задачей детского травматологического отделения(кабинета) является оказание амбулаторно - поликлинической помощидетям с травмами.7. В соответствии с основной задачей функциями детскоготравматологического отделения (кабинета) являются:7.1. Оказание экстренной квалифицированной травматологическойпомощи детям с травмами вне зависимости от места их проживания.7.2. Обеспечение своевременной госпитализации детей с тяжелымитравмами.7.3. Лечение и диспансерное наблюдение за всеми детьми стравмами, проживающими в районе обслуживания данного учреждения ине нуждающимися в госпитализации, до полного их выздоровления, втом числе и за теми детьми, которым экстренная помощь по поводутравмы была оказана в других амбулаторных или стационарныхучреждениях.7.4. Организация и проведение восстановительного лечения детямс последствиями травм, проживающим в районе обслуживания данногоучреждения- при показаниях направление их на консультацию илечение в учреждения по профилю патологии.7.5. Обеспечениепреемственностивработедетскоготравматологического отделения (кабинета) со стационаром.7.6. Своевременное направление ребенка с признаками стойкиханатомо - функциональных нарушений в связи с травмой на медико -социальную экспертизу для решения вопроса о наличии показаний дляустановления инвалидности.7.7. Организацияи проведение профилактики столбняка,бешенства и клещевого энцефалита.7.8. Систематическое изучение отдаленных результатов леченияамбулаторных больных.7.9. Анализ детского травматизма по видам травмы ипредоставление информации по результатам анализа администрацииполиклиники, района, города.7.10. Ведение медицинской документации установленного образца.7.11. Передача информации в ГИБДД о пострадавших в дорожно -транспортных происшествиях, а также о телесных поврежденияхнасильственного характера в соответствии с Приказом МинздраваРоссии и МВД России от 09.01.98 N 4/8.7.12. Участие в работе муниципальных иобщественныхорганизаций по профилактике детского травматизма.8. Основной задачей детского ортопедического отделения(кабинета) является оказание ортопедической помощи детям сзаболеваниями опорно - двигательного аппарата.9. В соответствии с основной задачей функциями отделения(кабинета) являются:9.1. Оказание квалифицированной специализированной помощидетям с заболеваниями опорно - двигательного аппарата вамбулаторных условиях.9.2. Выявлениеортопедическойпатологии во времяпрофилактических осмотров детей.9.3. Проведение консультативно - диагностических осмотровдетей, проживающих в районе деятельности амбулаторно -поликлинического учреждения, в т.ч. по направлению другихспециалистов, для выявления врожденной и приобретенной патологииопорно - двигательного аппарата.9.4. Диспансерное наблюдение за детьми с ортопедическимизаболеваниями и их последствиями. Направление на этапноевосстановительное лечение в стационарные и санаторные учреждения,в специализированные детские дошкольные учреждения, школы -интернаты, на протезно - ортопедическое снабжение.9.5. Систематическое проведение анализа заболеваемости иинвалидности детей в связи с патологией опорно - двигательногоаппарата.9.6. Проведение санитарно - просветительной работы снаселением по профилактике ортопедических заболеваний у детей.10. Травматолого - ортопедические отделения (кабинеты)сочетают оказание амбулаторно - поликлинической помощи детям стравмами,специализированной помощи детям с врожденнымиортопедическими заболеваниями и больным детям с последствиямитравм и заболеваний.11. В амбулаторно - поликлинических учреждениях для детей,имеющих в своем составе травматологические, ортопедические илитравматолого - ортопедические отделения (кабинеты), создаютсяусловия для ежедневного специализированного приема больных,включающие:- кабинеты для врачебного приема-- гипсовую комнату-- чистую операционную (возможно в очередь с детскойхирургией).Кроме того,для осуществления диагностики и лечениянеобходимо, чтобы поликлиника имела возможность обеспечитьрентгеновскую, ультразвуковую диагностику, физиотерапевтическоелечение, массаж и лечебную физкультуру. При необходимости врачтравматолог-ортопед консультируется со специалистамиполиклиники: педиатром, невропатологом, ревматологом,рентгенологом, врачами ЛФК и физиотерапии и др.12. Отделение (кабинет) работает под методическим руководствомглавного детского травматолога - ортопеда органа управленияздравоохранением субъекта Российской Федерации